羅 維

（惠州市第一婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科，廣東 惠州 516100）

小兒精神發(fā)育遲緩在兒科較為常見(jiàn)，目前臨床上對(duì)于精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行藥物治療效果非常局限，通常采用認(rèn)知訓(xùn)練治療會(huì)有較好效果，但單一的認(rèn)知訓(xùn)練治療效果也有局限性[1，2]。有研究者指出對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行治療效果確切，為了更加明確此種訓(xùn)練治療方案的效果與價(jià)值，筆者特進(jìn)行本次研究觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過(guò)患者知情同意以及院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2018年7月-2019年7月期間在我院進(jìn)行診療的精神發(fā)育遲緩患兒總共100 例進(jìn)行本次醫(yī)學(xué)觀察。采用隨機(jī)數(shù)字生成的方法將這100 例患兒隨機(jī)分為2 組。對(duì)比組有男27 例，女23 例，患兒的年齡在2～6 歲之間，平均（3.91±0.57） 歲。實(shí)驗(yàn)組有男26 例，女24 例，患者的年齡在2 ～6 歲之間，平均（3.79±0.51） 歲。對(duì)比2 組患兒的一般資料，不存在明顯差異（P＞0.05），擁有可比性。

二、治療方法 對(duì)比組實(shí)施常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練治療方案，具體訓(xùn)練方案方法為：依據(jù)患兒臨床上的精神發(fā)育遲緩情況，為患兒制定有針對(duì)性的治療方案，治療時(shí)采取一對(duì)一的模式，訓(xùn)練的內(nèi)容包括：語(yǔ)言刺激訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等方面。觀察組則采用rTMS 聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，即在對(duì)比組訓(xùn)練治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行訓(xùn)練治療，2 組訓(xùn)練頻率均為20min/次，2 次/d，共訓(xùn)練治療3月。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患兒進(jìn)行訓(xùn)練治療前后3月的改善情況，研究對(duì)象的智能發(fā)育采用GDS 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，智能發(fā)育良好則評(píng)分高，研究對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)能力采用AAMD-ABS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，主要分析指標(biāo)為認(rèn)知功能和社會(huì)因子，社會(huì)適應(yīng)能力良好則評(píng)分高。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料表示形式是（±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)差別擁有在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

結(jié) 果一、研究對(duì)象的智能發(fā)育GDS 評(píng)分 干預(yù)后，觀察組智能發(fā)育GDS 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)比組，差別擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、研究對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)能力 干預(yù)后，觀察組社會(huì)適應(yīng)能力AAMD-ABS 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)比組，差別擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論精神發(fā)育遲緩患兒通常在兒科較為常見(jiàn)且呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢(shì)，此類患兒智能和社會(huì)適應(yīng)能力水平通常低于同齡人，兒童患有精神發(fā)育遲緩不僅對(duì)兒童自身成長(zhǎng)發(fā)育造成很大影響，對(duì)患兒的家庭影響也非常巨大[3]。經(jīng)長(zhǎng)期研究表明，藥物治療對(duì)于精神發(fā)育遲緩患兒效果不明顯，臨床上通常采用認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行治療較多，而（rTMS） 聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行治療效果也更為明顯[5]。

rTMS 對(duì)于精神發(fā)育遲緩患兒的治療機(jī)制主要為感應(yīng)電流對(duì)于神經(jīng)組織的刺激，感應(yīng)電流通過(guò)治療儀器的磁場(chǎng)來(lái)產(chǎn)生，治療儀器的時(shí)變電流可經(jīng)儀器進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)時(shí)變電流產(chǎn)生治療相關(guān)的時(shí)變磁場(chǎng)，此時(shí)相應(yīng)的感應(yīng)電流便可在磁場(chǎng)作用下于患兒神經(jīng)組織內(nèi)生成，感應(yīng)電流強(qiáng)度較強(qiáng)可刺激神經(jīng)組織中的部分細(xì)胞產(chǎn)生去極化，動(dòng)作電位進(jìn)而產(chǎn)生，精神發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)組織內(nèi)細(xì)胞受到刺激，達(dá)到治療的效果[5，6]。本次實(shí)驗(yàn)探究中，對(duì)比患兒進(jìn)行訓(xùn)練治療前后3月的改善情況，干預(yù)后觀察組智能發(fā)育GDS 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)比組，分析研究對(duì)象社會(huì)適應(yīng)能力的AAMD-ABS 評(píng)分，干預(yù)后，觀察組社會(huì)適應(yīng)能力AAMD-ABS 評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)比組，兩項(xiàng)評(píng)分差別均擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），說(shuō)明采用認(rèn)知訓(xùn)練治療會(huì)有促進(jìn)精神發(fā)育遲緩患兒康復(fù)的治療效果，但單純采用認(rèn)知訓(xùn)練治療效果往往達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，而對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練進(jìn)行治療效果確切，患兒的語(yǔ)言、適應(yīng)性、精細(xì)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力等方面均得到有效改善，利于患兒智能和社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)[7]。

表1 2 組研究對(duì)象的智能發(fā)育GDS 評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 2 組研究對(duì)象的智能發(fā)育GDS 評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 適應(yīng)性 精細(xì)動(dòng)作 大運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后0.364 3.214 0.192 3.207 0.174 3.256 0.365 2.954 0.701 0.002 0.853 0.001 0.954 0.021 0.862 0.001對(duì)比組 48.46±9.47 50.36±9.58 39.24±13.65 41.87±13.83 28.61±9.22 33.64±12.84 48.57±9.63 50.84±9.31觀察組 47.56±9.35 55.68±9.86 39.21±13.68 46.31±13.94 28.94±9.81 38.76±12.65 47.35±9.33 56.51±9.87

表2 研究對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)能力采用AAMD-ABS 評(píng)分比較（±s）

表2 研究對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)能力采用AAMD-ABS 評(píng)分比較（±s）

組別 認(rèn)知功能因子 P對(duì)比組干預(yù)前 干預(yù)后 12.53±2.68 21.68±3.47 0.986 0.001 觀察組 12.68±2.47 28.47±3.66 t 0.074 9.524 社會(huì)因子 干預(yù)前 干預(yù)后38.61±4.27 50.37±6.14 0.968 0.00138.71±4.74 58.56±6.84 0.187 6.954

綜上所述，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療干預(yù)在精神發(fā)育遲緩患兒康復(fù)過(guò)程中有較好的臨床療效，有利于患兒智能和社會(huì)適應(yīng)能力的康復(fù)，患兒無(wú)治療后的不良反應(yīng)，有利于促進(jìn)患兒的正常發(fā)育，有較高適用性，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。