樊柳宜，陳 捷，林華英，易 鋅

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 佛山 528305）

妊娠期高血壓是一種常見的妊娠期疾病，一般于妊娠20 周后發(fā)生，臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、高血壓、全身浮腫等，對母嬰的身體健康造成了極大的影響[1，2]。目前，臨床多通過硫酸鎂對妊娠期高血壓患者進(jìn)行降壓、解痙、鎮(zhèn)靜治療，但單一用藥效果并不理想。因此，本研究為探討使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓患者對其血清同型半胱氨酸（Hcy），C 反應(yīng)蛋白（CRP） 水平及妊娠結(jié)局的影響，選取了2016年6月-2019年6月于我院接受治療的80 例患者為研究對象，并分組對其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 將2016年6月-2019年6月于我院接受治療的80 例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各為40 例。對照組患者年齡為22～37 歲，平均年齡為（29.50±4.59） 歲；孕 周 為30 ～39 周，平 均 孕 周 為（34.50±1.31） 周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有9 例，初產(chǎn)婦為31 例。觀察組患者年齡為23～38 歲，平均年齡為（30.50±4.87） 歲；孕周為29～39 周，平均孕周為（34.00±1.03） 周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有11 例，初產(chǎn)婦為29 例。2 組患者年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病的早期識(shí)別（一）》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者及其家屬對本研究均知情并簽署知情同意書；③所有患者孕前均無高血壓史。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期其他并發(fā)癥者；②對本研究用藥過敏者；③無法配合醫(yī)護(hù)人員治療及研究工作者。

二、方法 單純給予對照組患者硫酸鎂（規(guī)格10mL∶2.5g） 進(jìn)行治療：于100mL 生理鹽水中加入20mL 硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，沖擊治療（30min） 后，在500mL 生理鹽水中再加入60mL硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，維持治療（6～8h）。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用硝苯地平（藥品名稱：硝苯地平片，規(guī)格：10mg） 進(jìn)行治療：口服，10mg/ 次，1 次/8h。兩組患者均需連續(xù)治療3d。

三、觀察指標(biāo) 對比2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平以及患者妊娠結(jié)局、不良反應(yīng)發(fā)生情況：⑴治療前及治療3d 后于清晨患者空腹時(shí)采集其5mL 靜脈血，離心分離血清后放置于-80℃冰箱內(nèi)留待檢測，使用循環(huán)酶法及免疫比濁法對2組患者的血清Hcy，CRP 水平進(jìn)行檢測；⑵對治療后出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等） 情況進(jìn)行觀察并記錄；⑶在治療過程中對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、咳嗽等癥狀） 進(jìn)行觀察并記錄。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平對比 治療前，2 組患者血清Hcy，CRP水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療后的血清Hcy，CRP 水平與對照組相比均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者妊娠結(jié)局對比治療后，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（2.50%） 與對照組（22.50%） 相比較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者中出現(xiàn)嘔吐癥狀的為3 例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的為4 例，出現(xiàn)惡心癥狀的為2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組患者中出現(xiàn)嘔吐癥狀的為1 例，出現(xiàn)咳嗽癥狀的為1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00% （2/40）。治療后，與對照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

討 論妊娠期高血壓是一種在產(chǎn)婦妊娠期常見的并發(fā)癥，臨床認(rèn)為其發(fā)病主要是因?yàn)檠軆?nèi)皮損傷、滋養(yǎng)細(xì)胞異常侵襲、免疫調(diào)節(jié)功能異常、遺傳等引起孕婦全身血管痙攣而導(dǎo)致，因此治療該病常以降壓、解痙為主[4]。目前，治療妊娠期高血壓的方法主要為硫酸鎂靜脈滴注治療，其作用機(jī)制主要是通過鈣及鎂離子相互拮抗作用對鈣離子濃度進(jìn)行控制，從而使神經(jīng)介質(zhì)濃度得以控制，進(jìn)而增加產(chǎn)婦血紅蛋白對氧的親和力，最終達(dá)到解除痙攣的目的[5]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，單一使用該藥進(jìn)行治療所取得的療效并不理想，因此尋找有效的治療方案對妊娠期高血壓患者而言極為重要。

表1 2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平對比（±s）

表1 2 組患者治療前后血清Hcy，CRP 水平對比（±s）

時(shí)間 組別 Hcy（μmol/L） CRP（mg/dL）治療前 對照組（n=40） 25.54±2.60 7.44±0.87觀察組（n=40） 25.56±2.62 7.42±0.90 t 0.034 0.101 P 0.973 0.920治療后 對照組（n=40） 15.30±2.25 2.09±0.12觀察組（n=40） 10.21±1.32 1.41±0.04 t 12.341 34.000 P 0.000 0.000

表2 2 組患者妊娠結(jié)局對比［n（%）］

硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，其能夠通過拮抗鈣離子通道阻斷因其內(nèi)流而導(dǎo)致的血管平滑肌細(xì)胞痙攣，從而降低全身痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，減輕外周血管阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的[6，7]。Hcy 是一種含硫氨基酸，主要是由蛋氨酸脫甲基代謝而產(chǎn)生，且其也是代謝過程中重要的中間產(chǎn)物。妊娠期女性機(jī)體新陳代謝旺盛，蛋白質(zhì)合成也因此增加，對維生素B12（Hcy 代謝中必須的輔助因子） 及葉酸的需求也明顯增加，機(jī)體內(nèi)自身合成量減少，若飲食中無法提供充足維生素B12 級葉酸，則會(huì)造成Hcy 堆積，進(jìn)而打破血管舒縮因子平衡，最終引發(fā)妊娠期高血壓，可見血清Hcy 水平升高與孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生及發(fā)展均具有緊密聯(lián)系[8]。CRP 則是一個(gè)重要的炎癥發(fā)生指標(biāo)，其水平高低與疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況具有緊密聯(lián)系，而妊娠期高血壓患者機(jī)體血管內(nèi)皮損傷與CRP 水平濃度升高也具有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后患者血清Hcy，CRP 水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見對妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療可以有效改善患者血清Hcy，CRP 水平，降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，給予妊娠期高血壓患者硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療可以有效降低其血清Hcy，CRP 水平，改善患者妊娠結(jié)局發(fā)生情況，且安全性較高，臨床效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。