陳秀紅

（上海市松江區(qū)九亭醫(yī)院 內(nèi)科，上海 松江 201101）

慢性阻塞性肺疾?。碈OPD） 為臨床中多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)的疾病[1]，在臨床中常以氣喘、呼吸困難與反復(fù)咳嗽為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者常合并肺性腦病、呼吸衰竭等。若機(jī)體由于呼吸衰竭致使出現(xiàn)肺性腦病之后，會(huì)慢慢出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等精神方面的癥狀[2]，對(duì)患者的預(yù)后與治療造成影響。為了評(píng)價(jià)雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效，我院為此進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者同意批準(zhǔn)實(shí)施，抽取我院于2018年5月-2019年5月間收治患有慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的92 例患者作為研究的對(duì)象，將其隨機(jī)平均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共有46例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣，年齡范圍46 ～78 歲，平均年齡是（63.51±1.28） 歲，30 例男患者，16 例女患者；試驗(yàn)組共有46 例患者，以對(duì)照組的治療為基礎(chǔ)加用呼吸興奮劑，年齡范圍47～77 歲，平均年齡是（62.12±1.19） 歲，32 例男患者，14 例女患者。2組患者上述的一般資料比較未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別，具有可比性，P＞0.05。

二、治療方法 對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣，按照病人的實(shí)際情況對(duì)吸氣正壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，同時(shí)予以止咳化痰、抗感染與平喘解痙等對(duì)癥治療措施。試驗(yàn)組：以對(duì)照組的治療為基礎(chǔ)加用呼吸興奮劑，所使用的呼吸興奮劑為尼可剎米，每分鐘3～5μg，靜脈泵入，使用48h。治療過(guò)程中密切觀察患者的病情，若患者病情加重，需要進(jìn)行氣管插管。

三、觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療48h 之后，對(duì)2組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?、GCS 得分、住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。

結(jié) 果一、對(duì)比2 組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熐?，試?yàn)組患者動(dòng)脈血?dú)夥治雠c對(duì)照組患者無(wú)顯著區(qū)別，P＞0.05；為患者實(shí)施治療后，試驗(yàn)組患者的PCO2低于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的PO2高于對(duì)照組，P＜0.05；2 組患者的PH 無(wú)顯著區(qū)別，P＞0.05，見表1。

二、對(duì)比2 組患者的GCS 得分、住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 治療之后，試驗(yàn)組患者的GCS 得分高于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

討 論肺性腦病是COPD 較為嚴(yán)重一種并發(fā)癥，發(fā)病的機(jī)制為呼吸道的氣流不暢與呼吸肌出現(xiàn)疲勞致使肺通氣功能障礙，導(dǎo)致人體二氧化碳潴留與缺氧，使腦細(xì)胞內(nèi)的能量代謝出現(xiàn)障礙，腦細(xì)胞出現(xiàn)水腫；此外，因?yàn)槿毖跞菀字率鼓X脊液發(fā)生酸中毒，多種因素共同作用致使患者出現(xiàn)肺性腦病。所以，對(duì)COPD 合并肺性腦病進(jìn)行治療時(shí)，主要的治療原則為用呼吸支持的措施為人體供氧同時(shí)改善肺部功能[3]。近幾年許多研究證實(shí)，對(duì)COPD 合并肺性腦病進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣，可以取得很好的效果，但是有創(chuàng)性的機(jī)械通氣由于會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥狀實(shí)際的應(yīng)用非常有限[4]。所以，無(wú)創(chuàng)性的機(jī)械通氣特別是雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床中的使用最為普遍。但是有相關(guān)的研究表明，雖然雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以對(duì)病人的呼吸功能進(jìn)行改善，但是在使用期間若不同時(shí)服用呼吸興奮劑，患者發(fā)生呼吸抑制的概率極大，致使自身的呼吸和呼吸機(jī)不能夠協(xié)調(diào)[5]，最終使患者肺性腦病的癥狀加重，嚴(yán)重者需要進(jìn)行氣管插管甚至造成患者死亡。尼可剎米為常使用的一種呼吸興奮劑，能夠興奮呼吸中樞以及外周化學(xué)感受器，使患者的呼吸頻率與潮氣量增加，進(jìn)而使肺通氣量加大，使機(jī)體排除二氧化碳的速度增加。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸興奮劑可以降低由于呼吸興奮劑而致使的氧耗損與呼吸肌疲勞[6]，兩者共同作用使呼吸中樞興奮，使患者通氣的時(shí)間降低，減少因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩造成的不良后果，使治療時(shí)間縮短[7]。本次研究表明，為患者實(shí)施治療后，試驗(yàn)組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?、GCS 得分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。所以，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸興奮劑的治療措施，能夠有效提高治療效果，改善患者的呼吸功能，提高腦功能的恢復(fù)，值得推廣。

表1 比較2組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）

表1 比較2組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯ā纒）

PCO2/mmHg治療前 治療后 治療前87.15±4.87 69.29±5.11 36.35±4.15 PO2/mmHg治療后69.13±5.29 pH治療前 治療后7.23±0.51 7.33±0.36組別對(duì)照組例數(shù)46 87.23±4.91 53.37±3.92 36.47±4.19 87.22±3.57 7.25±0.56 7.37±0.35試驗(yàn)組 46 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 比較2組患者的GCS 得分、住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（±s）

表2 比較2組患者的GCS 得分、住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) GCS 得分/分 住院時(shí)間/d 通氣時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 46 10.06±0.67 16.51±5.13 8.86±2.16 8.73±2.63試驗(yàn)組 46 13.31±0.52 10.28±3.26 6.03±1.36 5.21±1.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05