方翠敬，張永順，蔡國慶

（東莞市東部中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 東莞 523573）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科一種多見的疾病，該病有比較高的發(fā)病率并且不斷增加，嚴(yán)重影響了中老年人的生命健康。相關(guān)的研究表明[1]，患者一旦出現(xiàn)腦梗死，其復(fù)發(fā)的概率也大幅度增加，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腦梗死，則具有更高的死亡率與致殘率。我院對腦梗死復(fù)發(fā)現(xiàn)狀和危險因素進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會和患者同意批準(zhǔn)實施，抽取2018年3月-2020年2月我院復(fù)發(fā)性腦梗死患者52 例，并收集同期住院的初發(fā)腦梗死患者40 例作對照組。對復(fù)發(fā)性腦梗死進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：首次出現(xiàn)腦梗死之后大于30d 發(fā)現(xiàn)患者原本的體征更為嚴(yán)重或在原來腦梗死的基礎(chǔ)之上發(fā)現(xiàn)新的與神經(jīng)功能障礙相關(guān)的表現(xiàn)，通過頭顱CT 或者M(jìn)RI 等影像學(xué)的檢查確定為復(fù)發(fā)性腦梗死。復(fù)發(fā)組52 例患者，30例男患者，22 例女患者，年齡范圍54～83 歲，平均年齡是（65.28±1.31）歲；初發(fā)組40 例患者，23 例男患者，17 例女患者，年齡范圍55～81 歲，平均年齡是（66.12±1.18）歲。2 組患者上述的一般資料比較未發(fā)現(xiàn)顯著區(qū)別，具有可比性，P＞0.05。

二、研究方法 對患者基本信息進(jìn)行收集，同時檢測生命體征，內(nèi)容為：①具體的血壓值，在患者入院時進(jìn)行檢測；②血糖含量，在患者入院時檢測其糖化血紅蛋白含量與隨機靜脈血糖值；③血脂，包含LDL-C，TG，TC 與HDL-C；④腎功，包含血肌酐、血尿素以及血尿酸等；⑤患者的凝血能力，包含PT，APTT，F(xiàn)IB，PTA，INR等。利用多因素Logistic 回歸分析以及單因素回顧性分析的方法對危險因素進(jìn)行分析。

結(jié) 果一、對比2 組患者一般資料 復(fù)發(fā)組與初發(fā)組相比患有糖尿病、高血壓與高血脂病所占的比重偏高，P＜0.05，但飲酒與吸煙的比重與初發(fā)組相比無明顯區(qū)別，P＞0.05，見表1。

表1 2 組患者誘發(fā)因素對比［n（%）］

二、對比2 組患者的臨床資料 2 組患者飲酒、吸煙、凝血功能、腎功以及入院時的血糖、血壓、血脂等所具有的差別在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義，P＞0.05，和總膽固醇的含量具有一定的相關(guān)性，需要進(jìn)一步的研究，見表2。

三、危險因素Logistic 回歸分析 經(jīng)多因素Logistic 分析表明腦梗死復(fù)發(fā)的危險原因有高血脂、高血壓、糖尿病，P＜0.05，見表3。

討 論有關(guān)的研究證實，在我們國家，大約每12s 的時間便有一個人出現(xiàn)腦梗死[3]，而每21s 的時間便有一個人因為腦梗死而死亡，每年新增加的患有腦血管病的人數(shù)大約為270 萬，且不斷增加。此外，腦梗死復(fù)發(fā)的概率常常比較高，且復(fù)發(fā)之后的危險程度與初發(fā)相比更高，所以，避免腦梗死的復(fù)發(fā)在臨床中的意義較大。相關(guān)的研究證實[4]糖尿病以及高血壓的病史都和腦梗死出現(xiàn)復(fù)發(fā)相關(guān)，其機制為，糖尿病病人的血漿內(nèi)所含較高的血糖，致使血漿的滲透壓較大；血壓過高致使血管壁所承受的應(yīng)力以及剪切力較高；上述都可致使血管的內(nèi)皮功能出現(xiàn)損傷，激活血小板，啟動機體的凝血系統(tǒng)最終致使出現(xiàn)腦梗死。此外，血壓過高以及內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷均可以致使病人血管內(nèi)所含的平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生[5]，導(dǎo)致合成膠原纖維的速度加大，最終導(dǎo)致血管壁的厚度加大以致管腔變得狹窄，發(fā)生腦缺血的表現(xiàn)，最終出現(xiàn)腦梗死。同時有研究證實[6]，在病人出現(xiàn)急性腦梗死的時候，會激活機體內(nèi)的下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)軸，進(jìn)而使類固醇激素的含量急劇上升，但同時，機體的外周組織也會加速的利用膽固醇，致使血漿內(nèi)所含的膽固醇減少，所以，當(dāng)機體處于應(yīng)激時導(dǎo)致病人血漿內(nèi)所含的膽固醇減少，進(jìn)而使應(yīng)有的應(yīng)激反應(yīng)顯著降低，致使組織出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損傷[7]。該研究結(jié)果提示要控制血漿內(nèi)所含的膽固醇水平。

表2 比較2 組患者的臨床資料（±s）

表2 比較2 組患者的臨床資料（±s）

項 目 初發(fā)組（40） 復(fù)發(fā)組（52）LDL-C（mmol/L） 1.23±0.39 1.19±0.40入院收縮壓（mmHg） 149.98±23.56 148.87±22.73入院舒張壓（mmHg） 87.36±10.29 88.12±11.16入院平均動脈壓（mmHg） 103.71±15.18 105.15±13.29入院時隨機靜脈血糖（mmol/L） 7.70±3.21 7.01±3.19糖化血紅蛋白（%） 6.98±1.53 6.52±1.47血尿素（mmol/L） 7.12±1.38 6.51±1.43血肌酐（umol/L） 83.12±34.87 82.15±33.51血尿酸（umol/L） 301.66±90.12 302.53±92.81 APTT（S） 35.11±10.31 35.23±10.52 PT（S） 13.98±7.23 12.78±3.01 PTA（%） 103.21±20.17 103.35±21.18 INR 1.09±0.17 1.08±0.18 FIB（g/L） 3.72±0.65 3.81±0.67 TG（mmol/L） 1.49±1.26 1.48±1.22 TC（mmol/L） 4.71±1.39 4.19±1.35 HDL-C（mmol/L） 2.53±1.09 2.56±1.12

表3 危險因素Logis tic回歸分析

本次研究表明，復(fù)發(fā)組與初發(fā)組相比患有糖尿病、高血壓與高血脂病所占的比重偏高，P＜0.05，表明腦梗死的復(fù)發(fā)和糖尿病病史、高血壓病史以及高血脂病病史相關(guān)。腦梗死患者在出院之后的復(fù)發(fā)情況和飲酒、吸煙、凝血功能、腎功以及入院時的血糖、血壓、血脂等所具有的差別在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義，P＞0.05，和總膽固醇的含量具有一定的相關(guān)性，需要進(jìn)一步的研究。經(jīng)多因素Logistic 分析表明腦梗死復(fù)發(fā)的危險原因有高血脂、高血壓、糖尿病，P＜0.05；飲酒史和吸煙與腦梗死的復(fù)發(fā)沒有明顯的相關(guān)性，P＞0.05。所以，對于腦梗死的患者來說，其復(fù)發(fā)的危險因素包括高血壓、高血糖以及高血脂，且與總膽固醇的含量具有一定的相關(guān)性。