姚穎杰，邱 泓，夏 明，秦茂華，蔡金鳳，王麗君，楊海云

（1．昆明市婦幼健康服務(wù)中心，云南 昆明 650000；2．昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

中國是新生兒出生缺陷高發(fā)國家，新生兒出生缺陷率約5.6%，每年新增出生缺陷兒群體龐大，約90 萬例[2]。降低出生缺陷率及異常妊娠結(jié)局發(fā)生率，重在預(yù)防，關(guān)鍵措施在于積極開展孕前檢查及干預(yù)、指導(dǎo)。近年來，我們充分利用我們作為市級婦幼保健計劃生育服務(wù)中心的優(yōu)勢，對孕前如何開展優(yōu)生優(yōu)育檢查、指導(dǎo)，降低出生缺陷及不良妊娠結(jié)局進行不斷探討研究，對育齡期人群進行多樣化的健康教育服務(wù)和全面的孕前優(yōu)生檢查、干預(yù)，促使備孕人群主動參與檢查，具體情況現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料 從2017年8月-2019年2月到我中心進行孕前常規(guī)檢查及指導(dǎo)的育齡女性中，隨機選擇566例為觀察組。年齡在21～35 歲，平均（27.4±3.7） 歲；初孕485例，曾有順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)史等孕產(chǎn)史者81例，本次檢查后雙胎妊娠并分娩者6例。選擇未行孕前檢查的589例備孕育齡期婦女為對照組，年齡24～35 歲，平均（26.5±4.2） 歲；初孕519例，曾有順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)史等孕產(chǎn)史者70例，本次雙胎妊娠并分娩者7例。2組婦女年齡、既往史、孕產(chǎn)史、家族史、妊娠后單/雙胎妊娠等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組均知情同意。

二、方法 觀察組婦女進行既往史、家族史、月經(jīng)史、婚育史等基本情況詢問，并進行常規(guī)孕前檢查（包括體格檢查、婦科檢查、血壓、心率、血常規(guī)、血型、肝腎功能、甲狀腺功能、TORCH、乙肝兩對半、HIV、RPR、TP、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、陰道B超、上腹部B超、泌尿系B超等）。根據(jù)檢查結(jié)果進行個性化的健康教育、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)（生理、心理、營養(yǎng)等），對篩查出影響優(yōu)生優(yōu)育的疾病及時治療，隨訪妊娠結(jié)局。同時追蹤對照組婦女的妊娠結(jié)局，并與觀察組進行比較。

三、觀察指標 2組流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒窒息、出生缺陷發(fā)生率，采用Apgar評分對新生兒的心率、呼吸等進情況行評價。評分0～3分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分為正常。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0進行，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組妊娠結(jié)局比較觀察 觀察組流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11.995，均P＜0.05），見表1。

二、2組新生兒窒息情況比較 觀察組除外失訪、未孕、流產(chǎn)者，觀察新生兒例數(shù)為558例，發(fā)生輕度窒息19例、重度窒息6例、健康狀況良好533 例，新生兒窒息發(fā)生率為4.2%；對照組除外失訪、未孕、流產(chǎn)者，觀察新生兒例數(shù)為559例，發(fā)生輕度窒息50例、重度窒息21例、健康狀況良好488 例，新生兒窒息發(fā)生率為12.7%，高于觀察組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝20.024，P＜0.05），見表2。

三、2組新生兒出生缺陷情況比較 排在前3位的出生缺陷依次為先天性心臟病、脊柱裂、指（趾） 畸形。觀察組出生缺陷兒數(shù)4例，出生缺陷發(fā)生率為0.7%；對照組出生缺陷兒數(shù)16例，出生缺陷發(fā)生率為2.9%，高于觀察組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.309，P＜0.05），見表3。

討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，與未進行孕前檢查的婦女相比較，進行孕前檢查及干預(yù)的育齡期婦女發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破及新生兒出生缺陷這些不良妊娠結(jié)局均顯著降低。生殖道、泌尿道感染、糖尿病、高血壓、營養(yǎng)不良等均與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破密切相關(guān)。例如，糖尿病患者早期妊娠的自然流產(chǎn)率高達15%～30%，高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，因此孕前發(fā)現(xiàn)血糖異常者應(yīng)及時干預(yù)和治療（包括飲食調(diào)整），待血糖恢復(fù)正常后方可備孕。高血壓是妊娠糖尿病的常見并發(fā)癥，其概率是正常婦女的3～5 倍。妊娠糖尿病主要導(dǎo)致孕婦血管發(fā)生廣泛的病理改變，如血管內(nèi)皮腫脹變厚，血管腔變窄等，進而使組織缺血，并可誘發(fā)動脈粥樣硬化等，最終誘發(fā)高血壓及靶器官的組織病理性改變和功能性障礙。其中，腎臟損害尤為突出，早期糖尿病階段腎血流量增大，腎小球濾過及腎小管灌注均增加，進而導(dǎo)致腎體積變大；而中晚期病變以腎小球毛細血管壁及系膜細胞受損為主，表現(xiàn)為透明變性、腎小球萎縮等，最終導(dǎo)致腎血管及腎小球硬化、腎間質(zhì)玻璃樣變性甚至腎乳頭壞死等較嚴重的腎并發(fā)癥。對備孕女性進行孕前檢查，可及時發(fā)現(xiàn)并治療生殖道感染、甲狀腺功能低下/亢進、高血壓、糖尿病等導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒缺陷等不良孕產(chǎn)結(jié)局的疾病[3,4]，并對育齡夫婦進行心理、營養(yǎng)、運動、備孕期合理用藥等優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，更有利于促進母嬰健康[5]。孕前檢查是消除和降低不良妊娠結(jié)局和出生缺陷、保障母嬰安全的有力措施，是出生缺陷一級預(yù)防[6,7]。出生缺陷的發(fā)生與環(huán)境因素（包括藥物、化學(xué)物品、毒品、輻射等）、遺傳因素、其他因素（病毒、寄生蟲感染等） 等多種因素有關(guān)，其后果造成沉重的社會和家庭經(jīng)濟負擔(dān)、精神痛苦，嚴重耗費社會醫(yī)療資源，降低家庭生活質(zhì)量和幸福感。進行孕前檢查可避免不必要的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒缺陷等意外發(fā)生，進而提高孕產(chǎn)婦健康狀況及出生人口的素質(zhì)[1]。

表2 2 組新生兒健康狀況［n（%）］

表1 2 組妊娠結(jié)局［n（%）］

表3 2組新生兒出生缺陷［n（%）］

因此，孕前保健，是預(yù)防出生缺陷第一道防線，是母嬰安全的保障、提高出生人口素質(zhì)的利器，有計劃的孕前檢查是必不可少的，各婦幼保健計劃生育服務(wù)部門應(yīng)認真大力推廣。