張?zhí)煨?/p>

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310053)

“脈氣流經(jīng)”一語(yǔ)出自《素問·經(jīng)脈別論篇》，是人體“食氣”代謝過程的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。原文說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑。腑精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！?/p>

“脈氣流經(jīng)”是“氣”由外周的“經(jīng)脈”流向中央“肺”的關(guān)鍵過程，“脈氣流經(jīng)”簡(jiǎn)要4字高度凝練了氣血代謝過程中的一個(gè)重要階段，其中有奧義，可與《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇章相互發(fā)明，一些古代注家雖有觸及，但仍有余蘊(yùn)未盡，特表而出之，就正于同道。

1 “經(jīng)”“脈”異義

現(xiàn)在人們習(xí)慣“經(jīng)脈”并稱，將“經(jīng)”“脈”二者等同于一物。如南京中醫(yī)藥大學(xué)編撰的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋》中就將“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”翻譯為“血?dú)饬餍性诮?jīng)脈之中，上達(dá)于肺”[1]，其實(shí)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的語(yǔ)言環(huán)境中二者有別，即經(jīng)為主干，脈為分支，大者為經(jīng)，小者為脈。

這一觀點(diǎn)可從“脈”的字形中得到佐證。古“脈”字作“衇”或“脈”。據(jù)《韻會(huì)》：“毛氏曰：字從月從。今從永者，誤也。永，古詠?zhàn)?。反永為。音普拜切，水之邪流也。從取邪流義，不當(dāng)從永。但相承已久，不敢廢也。[2]”

圖1 “水”的篆書圖2 —“水之邪流”圖3 永—“反永為”

當(dāng)經(jīng)脈二字并稱時(shí)，所表達(dá)的意思是經(jīng)及其分支所共同構(gòu)成的整體。如《靈樞》第十篇名稱叫“經(jīng)脈”，指的是包含主要分支在內(nèi)的十二正經(jīng)以及經(jīng)別、絡(luò)脈等；在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，單獨(dú)一個(gè)“脈”字可以代指“經(jīng)脈”，如“肺手太陰之脈”“大腸手陽(yáng)明之脈”，指的是肺經(jīng)主干及其分支、大腸經(jīng)主干及其分支，而“經(jīng)”字則不具備這樣的功能，不能單獨(dú)代指“經(jīng)脈”，而只表達(dá)主干的意思。所以，“脈”“經(jīng)”義異，“脈氣流經(jīng)”一句也不應(yīng)囫圇讀過，其所表達(dá)的意思是氣由眾多分支(絡(luò)脈)匯集于主干(經(jīng))中，然后由大經(jīng)歸于肺中。王冰和張志聰?shù)淖⒔獗磉_(dá)正是此意。王冰[3]注曰：“言脈氣流運(yùn)，乃為大經(jīng)，經(jīng)氣歸宗，上朝于肺?！睆堉韭擺4]曰：“經(jīng)，大經(jīng)也。言入胃之谷氣，先淫氣于脈。百脈之經(jīng)氣，總歸于大經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，是以百脈之氣，皆朝會(huì)于肺也?！?/p>

此外，值得注意的是此段話出自《素問·經(jīng)脈別論篇》，所謂“別論”，極有可能指分別經(jīng)和脈的論述，因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》中還有“五臟別論”“陰陽(yáng)別論”均以“別論”命名的文章，“五臟別論”的核心內(nèi)容是分別臟、腑和奇恒之腑，“陰陽(yáng)別論”的核心內(nèi)容是辨別陰脈與陽(yáng)脈、陰病與陽(yáng)病，均有辨別、分別的含義。所以有理由認(rèn)為，區(qū)別經(jīng)和脈可能是“經(jīng)脈別論”的核心內(nèi)容，只不過《黃帝內(nèi)經(jīng)》顛沛流傳，失去了本來(lái)面目，雖經(jīng)王冰整理必不能盡復(fù)其真。“脈氣流經(jīng)”一段很有可能本有前文鋪墊，該段是在其基礎(chǔ)上繼續(xù)論述“經(jīng)”和“脈”在“食氣”代謝過程中各自的位置與功能。

2 “脈氣流經(jīng)”是氣2次布散的中間銜接過程

“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！薄笆硽狻比胛负蠓譃閮傻溃坏烙筛?，一道由心。由心一道，“氣”借助心的布散作用到達(dá)人體最末端的無(wú)數(shù)細(xì)小絡(luò)脈中，然后從遠(yuǎn)端絡(luò)脈逐漸向中央?yún)R集，先匯入大經(jīng)再歸于肺中(“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”)，然后由肺的宣發(fā)作用再次布散于外周皮毛(“肺朝百脈，輸精于皮毛”)；第一次由心布散來(lái)的氣(“脈氣”)和第二次由肺宣發(fā)來(lái)的氣(“毛氣”)在腠理毫毛間相合，走行于府(“毛脈合精，行氣于府”)。

由以上過程可以看出，歸心的“濁氣”分別經(jīng)歷由心和肺的2次布散然后才能歸于府，化生“精”“神”留于四臟。第一次布散極有可能是通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所知的脈管系統(tǒng)，小腸是營(yíng)養(yǎng)成分吸收最集中的場(chǎng)所，被吸收的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入血液循環(huán)后布達(dá)周身各處，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)這個(gè)過程可能也有所認(rèn)知。如《素問·靈蘭秘典論篇》所言：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！敝徊贿^此處《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)這一過程進(jìn)行了抽象表達(dá)，把有形的食物抽象為無(wú)形的“食氣”“濁氣”，把營(yíng)養(yǎng)吸收入血布散及周身的過程抽象為“濁氣歸心，淫精于脈”，舍去了很多形質(zhì)層面的復(fù)雜過程，這符合中醫(yī)從“形而上”看問題的思維習(xí)慣。第二次布散則是通過經(jīng)脈體系，“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，“上焦如霧”描述的就是該過程，在此處經(jīng)文描述為“肺朝百脈，輸精于皮毛”，百脈者，周身各處之謂也，實(shí)即“熏膚、充身、澤毛”之意。

而“脈氣流經(jīng)”是2次布散之間的關(guān)鍵中間環(huán)節(jié)，這個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他篇章的論述即為營(yíng)氣化生血液的關(guān)鍵過程。

3 “脈氣流經(jīng)”是血液化生的關(guān)鍵過程

《靈樞·癰疽》中講述了人體以中焦所出之氣(即營(yíng)氣)為材料，其氣由孫脈注于絡(luò)脈，由絡(luò)脈匯于經(jīng)脈，逐漸化生血液的過程：“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液調(diào)和，變化而赤為血，血和則孫脈先滿溢，乃注于絡(luò)脈，絡(luò)脈皆盈，乃注于經(jīng)脈?！薄端貑枴庋ㄕ撈酚醒裕骸叭庵髸?huì)為谷，肉之小會(huì)為溪，肉分之間，溪谷之會(huì)，以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣。”“溪谷”指的是人體最遠(yuǎn)端、最細(xì)小的氣道，是榮衛(wèi)通行及匯聚之所，其實(shí)就是“孫脈”。“經(jīng)脈別論”中單以一個(gè)“脈”字來(lái)表達(dá)，前文論之已詳。營(yíng)氣“上注溪谷，而滲孫脈”，即營(yíng)氣由中焦布達(dá)于遠(yuǎn)端的過程，其實(shí)就是“經(jīng)脈別論”中“濁氣歸心，淫精于脈”和“肺朝百脈，輸精于皮毛”的過程(心和肺的布散同時(shí)進(jìn)行)。由孫脈到絡(luò)脈繼而經(jīng)脈逐級(jí)充盈匯聚，其實(shí)就是“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”的過程，營(yíng)氣在此過程中逐漸化而為血。因?yàn)槊}氣流經(jīng)最終要?dú)w于肺中，所以《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》把脈氣流經(jīng)化生血液的過程簡(jiǎn)述為“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”。由此可見，“經(jīng)脈別論”“癰疽”“營(yíng)衛(wèi)生會(huì)”三篇分別用詳略不同、側(cè)重不同的方式，描寫了同一個(gè)過程，在此過程中水谷精微由遠(yuǎn)端無(wú)數(shù)細(xì)小孫絡(luò)逐漸向大經(jīng)匯聚，猶如無(wú)數(shù)涓涓細(xì)流匯成江河一般，營(yíng)氣在匯聚過程中化而為血，以奉生身。

由此來(lái)看，血液的生成除了依靠脾胃的運(yùn)化、心的氣化，還依賴于經(jīng)脈的流通與肺獨(dú)特的“朝會(huì)百脈”的作用。《素問·舉痛論篇》說：“寒氣客于脈外則血少”，會(huì)導(dǎo)致血少不榮之疼痛，其原因就在于寒氣客于細(xì)小絡(luò)脈之外，阻隔了心“淫精于脈”的過程，導(dǎo)致局部經(jīng)脈得不到氣的充養(yǎng)故而疼痛，此氣也是即將化生為血的氣，故經(jīng)文說“血”少，這對(duì)于臨床辨治血虛證當(dāng)有一定的參考意義。

血虛證的形成除了脾胃虛弱、水谷不能化為精微，血生成之原材料不足的原因外，可能還與“心淫精于脈”“脈氣流經(jīng)”“肺朝百脈”等環(huán)節(jié)有關(guān)。若心氣不足、水谷精微不能充沛地布散于遠(yuǎn)端細(xì)小絡(luò)脈，則后續(xù)血之化生過程不能如常進(jìn)行，如此所致之血虛證當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心氣法為治；若“經(jīng)”“脈”不利，為寒、痰、瘀等陰邪所阻，“脈氣流經(jīng)”的過程不能如常完成，如此所致之血虛證當(dāng)以散寒、化痰、祛瘀等法為治；若肺氣不足，不能行使上焦“開發(fā)”之能，歸于肺中的氣血不及再次布達(dá)周身，阻礙血液的生化，如此所致之血虛證當(dāng)從補(bǔ)肺宣肺論治。

4 總結(jié)與分析

通過分析“脈”字的本意，可知“經(jīng)”“脈”異義，而“經(jīng)脈別論”中的“脈氣流經(jīng)”雖然簡(jiǎn)短4字，描述的卻是氣由遠(yuǎn)端細(xì)小絡(luò)脈逐級(jí)向大經(jīng)中匯聚的漫長(zhǎng)過程，這個(gè)過程應(yīng)該引起足夠的重視；飲食精微之氣在人體的代謝分別由心肺完成2次從內(nèi)而外的布散，而“脈氣流經(jīng)”是銜接2次布散過程的中間環(huán)節(jié)；結(jié)合《靈樞·癰疽》《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》的相關(guān)論述，“脈氣流經(jīng)”也是營(yíng)氣化生血液的關(guān)鍵過程，臨床辨治血虛證可從血液化生的中間環(huán)節(jié)尋找關(guān)鍵病機(jī)。