李金龍，潘芙敏，宋 欣，劉愛軍，陳 薇

患者女性，63歲，因左腿腫脹3個月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個月于2018年11月15日以“盆腔腫物”收治入院。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小8.0 cm×8.0 cm的質(zhì)硬包塊，邊界欠清，固定，與左側(cè)盆壁關系緊密，無壓痛。右側(cè)附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。絕經(jīng)后女性卵巢癌ROMA值、CA125、人附睪蛋白4均陰性。陰道彩超：右側(cè)附件區(qū)未見異常回聲；左側(cè)附件區(qū)可見一低回聲包塊，大小6.7 cm×4.2 cm，邊界尚清，內(nèi)可見無回聲區(qū)，范圍4.0 cm×2.4 cm，邊界清。11月19日在全麻下行剖腹探查術(shù)+盆腔腫物切除術(shù)+全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)。

病理檢查眼觀：術(shù)中完整剝除2個腫物，剖開腫物，內(nèi)為爛魚肉樣組織，腫物及雙側(cè)卵巢送快速冷凍病理。探查左側(cè)腹股溝深血管及左側(cè)髂總血管均見一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，給予完整切除后送病理檢查。鏡檢：雙側(cè)卵巢白體組織(圖1)；腫瘤成分主要為上皮細胞巢和纖維間質(zhì)構(gòu)成，間質(zhì)成分明顯少于上皮成分，多數(shù)表現(xiàn)為移行細胞癌(圖2)，也可表現(xiàn)為鱗癌或黏液腺癌。瘤細胞有明顯異型性，層次似移行上皮增多，部分呈非角化性鱗狀上皮或基底細胞樣，核深染，異型性增大，核分裂象多見(圖3)。纖維間質(zhì)內(nèi)腫瘤細胞呈巢團狀、條索狀浸潤，間質(zhì)內(nèi)常見鈣化灶。癌細胞向間質(zhì)內(nèi)浸潤，有時侵及血管，在血管內(nèi)形成癌栓(圖4)。

①②③④

病理診斷：(盆腔腫物)惡性Brenner瘤(maligant Brenner tumour, MBT)。雙側(cè)卵巢：白體組織。雙側(cè)輸尿管：慢性炎癥。增生期子宮內(nèi)膜。子宮頸：慢性炎癥。左髂總淋巴結(jié)：3/4。左側(cè)腹股溝深淋巴結(jié)：1/1。

討論Brenner腫瘤是由Brenner于1907年描述并命名，是一種少見的纖維上皮性腫瘤，僅占卵巢腫瘤的1%～3%[1]，大部分為良性，惡性極其罕見，國內(nèi)外關于卵巢Brenner腫瘤的報道較少，主要為個案報道，第1例MBT于1945年報道，MBT在所有Brenner腫瘤中的比重不足5%[2]，其生物學行為及治療方式尚無明確指南。關于卵巢外MBT的報道更為罕見，截至目前國內(nèi)外文獻報道不足20例，發(fā)生部位有闊韌帶、陰道、睪丸及附睪等[3-7]。

MBT由良性及交界性Brenner瘤進展而來，在病理切片上多能看到良性Brenner巢及交界性Brenner成分。其發(fā)病年齡通常晚于良性者，單側(cè)居多，多為囊實性腫物，體積較大，實性區(qū)多為良性成分，常伴有鈣化[8]?；颊叱霈F(xiàn)癥狀時，腫瘤往往已經(jīng)較大，典型的MBT平均直徑可達10～30 cm[9]。MBT與泌尿道移行上皮癌在形態(tài)上有時較難鑒別，應注意排除泌尿道移行上皮癌的轉(zhuǎn)移，另外要注意移形細胞癌沒有良性和(或)交界性Brenner瘤成分。MBT的預后與患者年齡、腫瘤分級、臨床分期相關[10]。

目前治療卵巢MBT最有效的方式是卵巢MBT根治術(shù)。卵巢MBT臨床病例研究資料非常少，且研究的并不徹底[11]，WHO將卵巢MBT定義為分布于纖維瘤樣間質(zhì)的侵襲性惡性移行細胞巢和良性移行細胞巢構(gòu)成的卵巢惡性腫瘤，對于其生物學行為和治療方式尚無明確指南。卵巢內(nèi)外發(fā)現(xiàn)的MBT雖然僅有個案報道，但其有助于該病的病理及組織學分析。