魏 蓉 楊德芬 黃 嬌 龐 雯

1.遵義醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州遵義 563003；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州遵義 563003

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的男性[1-2]，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%，占頭頸部癌癥病例的5%以上。盡管其發(fā)病率較低，但如果不及時治療，不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還會加重社會負(fù)擔(dān)[3]。目前國內(nèi)學(xué)者對喉癌護(hù)理方面的研究逐年增多，但尚未有針對于此的文獻(xiàn)計量學(xué)分析。文獻(xiàn)計量學(xué)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，可通過題錄信息進(jìn)行發(fā)展趨勢和熱點詞匯的分析[4]。因此，本研究通過檢索中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫有關(guān)國內(nèi)發(fā)表的喉癌護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計量學(xué)分析，探討喉癌護(hù)理的研究趨勢和現(xiàn)狀，為今后喉癌護(hù)理的發(fā)展提供現(xiàn)實依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2020年5月。檢索詞：“喉癌”“喉腫瘤”“護(hù)理”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)喉癌護(hù)理的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②無法獲取原文的文獻(xiàn)；③信息不全的文獻(xiàn)；④內(nèi)容相似或相同的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)整理

將納入研究文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入Note Express文獻(xiàn)管理軟件，使用WPS錄入相關(guān)資料并按照文獻(xiàn)的發(fā)表年份、載文期刊、地區(qū)和機(jī)構(gòu)來源、作者信息、基金和被引情況、關(guān)鍵詞提取信息。運用文獻(xiàn)計量分析理論[5]，并采用頻數(shù)，百分比進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索到文獻(xiàn)5836篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)后，剩余2420篇，再對文獻(xiàn)題目，摘要和全文反復(fù)閱讀，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)840篇。

2.2 研究現(xiàn)狀

2.2.1年份分布 國內(nèi)關(guān)于喉癌護(hù)理的文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈上升趨勢，最早發(fā)表于1990年，且在2007年發(fā)文量迅速增長。文獻(xiàn)的年發(fā)表量見圖1（由于2020年的發(fā)文量只統(tǒng)計了5個月，并非完整年，故未納入分析）。

圖1 喉癌護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量年度分布情況

2.2.2 期刊分布 納入文獻(xiàn)共來自165種期刊。載文量最多的期刊依次是《齊魯護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》《護(hù)理實踐與研究》《中國實用護(hù)理雜志》。排名前15位的期刊載文量分布見表1。

2.2.3 地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布 840篇文獻(xiàn)分布于全國32個省市。其中，發(fā)文量較多的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）依次為江蘇省、山東省、廣東省、浙江省、四川省、北京市、河南??；發(fā)文量較少的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為寧夏回族自治區(qū)、甘肅省、貴州省等地。前15名發(fā)文地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量如圖2所示。根據(jù)第一作者所在單位進(jìn)行分類，發(fā)文量最多的前5個機(jī)構(gòu)分別是山西省腫瘤醫(yī)院（27篇）、四川大學(xué)華西醫(yī)院（20篇）、吉林省腫瘤醫(yī)院（18篇）、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院（15篇）、廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（15篇）。

表1 喉癌護(hù)理研究期刊載文量分布（篇）

圖2 前15名發(fā)文地區(qū)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量

2.2.4 作者信息 共涉及1679位作者，每篇文獻(xiàn)作者在1～10名之間。其中獨自著作文獻(xiàn)為244篇，故合著率為70.95%（596/840），合作度為2.00（1679/840）。根據(jù)普賴斯定律（Price law）[6]，最低產(chǎn)作者所發(fā)表論文數(shù)等于科研人員中最高產(chǎn)作者發(fā)表論文數(shù)的平方根的0.749倍，即n=0.749（Nmax）1/2。本研究中Nmax=13，則n ≈3（臨近最大整數(shù)值），因此共有98位高產(chǎn)作者涉及發(fā)文量388篇，占總發(fā)文量的46.19%。

2.2.5 基金資助和被引頻次 本研究統(tǒng)計得出，涉及51項基金項目共78篇文獻(xiàn)得到資助（資助率為9.29%）。其中國家級基金5項，省市級基金46項?；鹬饕植荚诤邶埥。?項）、上海市（6項）、重慶市（4項），占基金項目總數(shù)的35.29%，具體基金分布見圖3。文獻(xiàn)被引頻次統(tǒng)計分析顯示，有185篇文獻(xiàn)被引頻次為0，占總數(shù)的22.02%；被引用10次及以上的文獻(xiàn)89篇，占總量的10.60%。其中，被引用總次數(shù)排名前15位的期刊分布見表2。

圖3 喉癌護(hù)理研究文獻(xiàn)資助基金地區(qū)分布

表2 被引總次數(shù)排名前15位的期刊分布（次）

2.3 喉癌護(hù)理研究的主要內(nèi)容

本研究通過初步統(tǒng)計共有1646個關(guān)鍵詞。通過對關(guān)鍵詞進(jìn)行同義詞合并，再分類及刪減，可知我國喉癌護(hù)理研究主要包括：①生活質(zhì)量。40.24%的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞提及生活質(zhì)量（或生存質(zhì)量），主要從現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素的分析、護(hù)理干預(yù)方法或護(hù)理模式（理論）對生活質(zhì)量的影響這幾方面進(jìn)行研究[7-9]。②心理護(hù)理。研究內(nèi)容包括負(fù)性情緒的影響因素研究，護(hù)理干預(yù)對喉癌患者的心理狀態(tài)的影響效果。涉及到心理護(hù)理的研究多以1～2種護(hù)理干預(yù)為主，通過積極的健康教育和正性心理指導(dǎo)從而改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[10]。③圍術(shù)期護(hù)理。多以護(hù)理干預(yù)手段改善喉癌術(shù)后患者一系列指標(biāo)，包括并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀況的改善、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、滿意度等。④健康教育。不僅通過同伴支持、團(tuán)體教育、電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)和微信平臺等形式對喉癌患者進(jìn)行包括疾病認(rèn)知、語言康復(fù)、用藥、飲食等方面的常規(guī)知識普及與指導(dǎo)，而且涵蓋了自我效能、自我護(hù)理等研究熱度較高的內(nèi)容[11]。⑤發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練。其重點是食管發(fā)音訓(xùn)練[12-13]，通過吸氣法、注汽法、喝茶法的氣流訓(xùn)練使基礎(chǔ)音形成，再通過提高基礎(chǔ)音的長度、速度和響度，增加流利度、連貫性及響亮度，最后基礎(chǔ)音與口腔、舌、腭、唇、鼻腔等構(gòu)音器官配合來逐漸練習(xí)單音詞、多音詞及句子。

3 討論

3.1 發(fā)文量趨勢、文獻(xiàn)期刊分布

文獻(xiàn)數(shù)量變化在一定程度上可衡量某領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r[14-15]。從本研究統(tǒng)計結(jié)果可看出，我國喉癌護(hù)理研究整體呈穩(wěn)步上升的發(fā)展趨勢，提示國內(nèi)學(xué)者對該領(lǐng)域研究熱情較高，也顯示國內(nèi)學(xué)者紛紛響應(yīng)國家政策，大力提倡慢病的防治與管理。但本研究中計量學(xué)分析并沒有考慮期刊的發(fā)稿量問題，發(fā)文量前15位的期刊中，《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》為旬刊，《齊魯護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》為半月刊，《中華護(hù)理雜志》為月刊，《中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志》為雙月刊，故此次分析中發(fā)文量只能在一定程度上反映整體研究趨勢，未來還需進(jìn)一步分析細(xì)化期刊原有發(fā)稿量與喉癌護(hù)理研究發(fā)文量問題。從期刊分布分析，喉癌護(hù)理方面的研究主要發(fā)表在護(hù)理類期刊，載文量最多的期刊是《齊魯護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》，而《中國護(hù)理管理》和《護(hù)理管理雜志》載文量不高，顯示學(xué)者側(cè)重于喉癌護(hù)理的臨床研究，對護(hù)理管理方面的研究重視程度較差，建議今后可針對喉癌護(hù)理管理方面進(jìn)行深入研究，以促進(jìn)喉癌護(hù)理科研的全面發(fā)展。

3.2 地區(qū)發(fā)文量、機(jī)構(gòu)分布情況

本研究可以看出，江蘇省、山東省、廣東省、浙江省等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)文量占絕對優(yōu)勢，可能與發(fā)達(dá)地區(qū)貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、人口的大規(guī)模流入，資源供給管理體制的發(fā)展和完善，民眾健康促進(jìn)意識不斷加強(qiáng)等有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，作者合作度低于我國科技期刊引證報告統(tǒng)計指標(biāo)[17]，說明該領(lǐng)域作者合作智能發(fā)揮程度達(dá)不到我國科研合作智能平均水平。發(fā)文機(jī)構(gòu)以腫瘤醫(yī)院及醫(yī)學(xué)類附屬醫(yī)院為主，可能是由于腫瘤醫(yī)院臨床病例能夠滿足科研需求，且腫瘤醫(yī)院是?？漆t(yī)院，護(hù)理研究人員可以以?？铺厣l(fā)展的角度進(jìn)行科研選題；而附屬醫(yī)院則對科研投入較大，注重培養(yǎng)理論與實踐并重的科研人才。

3.3 基金分布和被引情況

基金論文在一定程度上可反映出科研創(chuàng)新和學(xué)科前沿動態(tài)[18]。本研究發(fā)現(xiàn)受基金資助的文獻(xiàn)僅占9.29%，且資金項目多集中于發(fā)達(dá)地區(qū)的院校和附屬醫(yī)院，研究的廣泛性和深入性欠缺，不利于研究成果的推廣和應(yīng)用。文獻(xiàn)被引頻次是一個有偏的科研質(zhì)量評估工具[19]，說明文獻(xiàn)的質(zhì)量可一定程度上用被引頻次評估。本研究結(jié)果顯示，載文量多的雜志其被引總次數(shù)不一定高，這可能與國內(nèi)喉癌護(hù)理研究的試驗設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊有關(guān)。國外關(guān)于喉癌護(hù)理方面的文獻(xiàn)，多集中于利用多中心的大樣本試驗，且研究設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，干預(yù)時間長。例如，Almonacid等[20]經(jīng)過30個月的調(diào)查研究，報道喉癌患者術(shù)后的焦慮變化水平；Han等[21]對224例患者進(jìn)行單盲試驗，驗證了健康教育干預(yù)可利于患者生活質(zhì)量的改善。建議今后的研究，要加強(qiáng)設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心的臨床試驗去論證結(jié)果，有利于研究成果的推廣和應(yīng)用。

3.4 關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞可反映某領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢[22]。本研究結(jié)果顯示生活質(zhì)量、心理護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、健康教育和發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練是喉癌護(hù)理研究的主要熱點內(nèi)容，其中喉癌患者的生活質(zhì)量問題貫穿每個研究[23]。喉癌患者由于癌腫的侵犯，手術(shù)后的創(chuàng)傷及并發(fā)癥以及發(fā)音功能的喪失，會導(dǎo)致生理和心理的雙重折磨，因此提高生活質(zhì)量尤為重要[24]。國外喉癌患者生活質(zhì)量的研究方向是利用遠(yuǎn)程資源提供從醫(yī)院到社區(qū)甚至到家庭的護(hù)理服務(wù)[25]。我國護(hù)理研究人員多是以應(yīng)用某種護(hù)理手段驗證其對患者生活質(zhì)量的改善效果[26]，建議今后的研究應(yīng)把握當(dāng)前熱點，并融入心理、社會支持等內(nèi)容，探索出適合中國國情的本土化生活質(zhì)量研究。

本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計量學(xué)分析了喉癌護(hù)理方面的研究文獻(xiàn)，結(jié)果顯示，我國喉癌護(hù)理研究發(fā)展正處于上升趨勢，期刊分布較廣，但存在研究地區(qū)分布不平衡、受基金資助比例較低等問題，提示今后應(yīng)該注重研究的理論支撐和循證支持，并注意研究設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性，從而促進(jìn)我國喉癌護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。