劉海永 符曉健 楊 然 尹 爽 趙海霞

1.河北省三河市醫(yī)院劉海永創(chuàng)新工作室，河北三河 065200；2.河北省三河市醫(yī)院骨二科，河北三河 065200；3.河北省三河市醫(yī)院內(nèi)二科，河北三河 065200；4.河北省三河市醫(yī)院血透室，河北三河 065200；5.河北省三河市醫(yī)院兒科，河北三河 065200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床診療中常見的疾病之一，臨床癥狀包括關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，活動功能受限，后期可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，使患者的生活質(zhì)量顯著降低[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生是由于長期慢性勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織痙攣，發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)軟骨損傷，使局部血液循環(huán)受阻，骨代謝紊亂，不能有效輸送營養(yǎng)物質(zhì)，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)退行性病變，出現(xiàn)一系列癥狀[2]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率高，且發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢[3]。隨著我國老齡化的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎顯得尤為突出，成為當(dāng)今社會一個廣泛關(guān)注的問題。中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)為正氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕等外邪乘虛侵襲關(guān)節(jié)部位。在此基礎(chǔ)上，膝關(guān)節(jié)受到外傷或長期勞損，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀等證候，使機(jī)體脈絡(luò)不暢，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，發(fā)為本病[4]。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，中醫(yī)藥在不斷發(fā)展中積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有著獨(dú)特的診療優(yōu)勢。筆者在臨床中將毫火針針刺與中藥外用相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效較為顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年3月就診于河北省三河市醫(yī)院的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。在充分告知患者，取得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組（60例）和對照組（60例）。兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)河北省三河市醫(yī)院倫理審查委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[5]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中骨痹陽虛寒凝、瘀血阻滯證的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，主癥：疼痛，痛處固定、明顯，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，或有皮膚瘀斑、硬結(jié)；次癥：面色晦暗無光澤，口唇顏色紫暗，舌紅苔白膩，可伴有瘀斑，脈弦澀或沉；其中，主癥為必須項(xiàng)，在主癥的基礎(chǔ)上，舌苔、脈象與標(biāo)準(zhǔn)符合，且存在次癥中的任意一項(xiàng)，即可診斷為此證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療時饑餓、疲勞；②暈針或既往有暈針史；③膝關(guān)節(jié)術(shù)后及膝關(guān)節(jié)術(shù)后瘢痕增生；④合并有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液較多；⑤患有精神病或焦慮、抑郁；⑥合并心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能損傷等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或功能衰竭；⑦有凝血障礙或自發(fā)性出血傾向、局部皮膚破潰不易愈合或易被感染；⑧患有風(fēng)濕、腫瘤、結(jié)核或其他代謝、免疫系統(tǒng)疾?。虎崛焉锘虿溉槠趮D女。

1.2.3 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 因自身原因退出試驗(yàn)或中途失訪。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用毫火針結(jié)合中藥外用進(jìn)行治療。①毫火針療法?；颊弑┞夺槾滩课唬g(shù)者對該部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并將脫脂棉球用95%酒精浸泡，之后用鑷子夾持浸泡后的棉球，將棉球點(diǎn)燃后，用火焰灼燒毫針針尖部，長度約半寸以上，待該部位燒紅，快速將其刺入穴位，垂直進(jìn)針，針刺深度0.5～1.0寸，針刺后留針30 min，不進(jìn)行手法操作。該治療每2日1次，5次為1個療程，共治療2個療程[7]。針刺取穴：取患側(cè)血海、梁丘、阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里[8]。針刺器具選擇：漢醫(yī)牌不銹鋼毫針（長春市愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×50.00 mm）。②外用中藥。取伸筋草、透骨草、紅花、冬瓜皮、木瓜、雞血藤各10 g，用棉布做成一個大約20 cm×15 cm的袋子，將上述藥物裝入袋內(nèi)，用溫水浸泡半小時后，把水?dāng)Q凈，微波爐微波5 min。

1.3.2 對照組 對照組采用毫火針結(jié)合雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療。①毫火針針刺操作同觀察組。②口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，生產(chǎn)批號：X1350，規(guī)格：75 mg×10 s），75 mg/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分 采用HSS膝關(guān)節(jié)評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，包括疼痛30分、功能22分、活動范圍18分、穩(wěn)定性10分、肌力10分，以及屈膝畸形10分，滿分100分[9]。評分越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分 采用WOMAC評估膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度[10]。該量表包含疼痛程度、僵硬程度和生活功能三個方面，每項(xiàng)評分為0～4分，共96分。患者根據(jù)自身各方面情況選擇對應(yīng)的分值，評分越高說明癥狀越重[11]。

1.4.3 中醫(yī)證候療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中骨痹陽虛寒凝、瘀血阻滯證的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，將其分為治愈、顯效、有效、無效四個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：活動時膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動不受限，關(guān)節(jié)腫脹消除；顯效：膝關(guān)節(jié)活動時基本無疼痛，蹲起或上下樓時疼痛，關(guān)節(jié)腫脹基本消除；有效：活動時膝關(guān)節(jié)仍有疼痛，關(guān)節(jié)功能受限癥狀減輕但仍存在，關(guān)節(jié)腫脹，不能耐受長時間的行走；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀沒有明顯減輕，甚至較治療前加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評分比較

治療前兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（分，）

表2 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（分，）

注：HSS：美國特種外科醫(yī)院

2.2 兩組治療前后WOMAC評分比較

治療前兩組WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。治療后兩組WOMAC評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，）

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較（分，）

注：WOMAC：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，軟骨發(fā)生彌漫性退化、纖維樣病變?yōu)橹饕±硖卣鱗12]。在中醫(yī)學(xué)理論中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病因是風(fēng)寒濕邪侵襲膝關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯濕阻，形成痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、僵硬及活動障礙等癥狀[13]。中醫(yī)理論中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)正是在毫火針的治療范圍之內(nèi)。毫火針是在毫針與火針的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，但是又不同于普通毫針與火針。研究認(rèn)為，針刺能夠提高體內(nèi)的內(nèi)源性阿片物質(zhì)含量，使P物質(zhì)釋放減少，抑制疼痛向中樞傳導(dǎo)，從而將機(jī)體的痛閾提高，使機(jī)體對疼痛的敏感度下降[14-16]。而火針療法能將熱量通過針體直接對病變組織進(jìn)行灼燒，同時促使壞死物質(zhì)的吸收，并對組織進(jìn)行修復(fù)[17]。毫火針揚(yáng)二者之長，避二者之短，發(fā)揮了針刺的鎮(zhèn)痛作用，也增強(qiáng)了普通毫針的刺激量，并借助火力激發(fā)陽氣，達(dá)到與針灸類似的內(nèi)火灸作用，同時減小了火針對人體組織的損傷，具有溫經(jīng)散寒、活絡(luò)通經(jīng)、活血化瘀的功效，可通利足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)之氣，達(dá)到緩解疼痛的作用[18-19]?，F(xiàn)代研究表明，毫火針攜帶的高溫能夠直達(dá)病灶，通過灼燒帶來的高溫刺激，使病變部位組織灼傷并且炭化，調(diào)動自身的新陳代謝能力，激活自身免疫系統(tǒng)，加快局部血液循環(huán)，清除致痛物質(zhì)，加速炎性滲出物的吸收與損傷組織的修復(fù)和再生，從而起到消散炎癥、緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用[20-22]。

中藥外用借助熱力可以直接作用到皮膚，藥力更容易滲透，從而達(dá)到治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥外用能夠改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，從而加快炎性物質(zhì)的吸收，起到治療作用[23]。其中，伸筋草性溫，入肝、脾、腎三經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)的功效。藥理研究表明，伸筋草具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集、抑制乙酰膽堿酯酶、抗氧化、興奮特定中樞神經(jīng)的作用[24]。透骨草味甘、辛，溫，入肝、肺二經(jīng)，功能為祛風(fēng)除濕、解毒止痛，可用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛，外用治療瘡瘍腫毒，其有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗過敏等作用[25]。紅花性溫，味辛，入心、肝二經(jīng)，功能為活血通經(jīng)、祛瘀止痛，紅花對心腦血管、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一定的治療作用，還有抗炎鎮(zhèn)痛、抗菌、抗疲勞、抗腫瘤等作用[26]。雞血藤的功效為補(bǔ)血活血，古人稱之為“血分之圣藥”，有抗病毒[27]、抗腫瘤[28]、增強(qiáng)造血功能[29]、調(diào)節(jié)免疫[30]和雙向調(diào)節(jié)酪氨酸酶的作用，還有抗炎、鎮(zhèn)靜催眠、抗氧化等作用[31]。冬瓜皮味甘，性寒，歸脾、小腸經(jīng)，具有利尿消腫的功效，用于水腫脹滿、小便不利、暑熱口渴、小便短赤[32]。冬瓜皮的主要化學(xué)成分為蠟類及樹脂類物質(zhì)，瓤含葫蘆巴堿、腺嘌呤等。木瓜味酸，性溫，歸肝、脾經(jīng)，有舒筋活絡(luò)、和胃化濕的功效，常用于腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛、濕痹拘攣、轉(zhuǎn)筋攣痛、暑濕吐瀉、腳氣水腫等[33]，有抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、保肝、抗腫瘤、抗胃潰瘍和腸損傷等作用[34]。諸藥合用，共奏疏筋活絡(luò)、消腫止痛之效。另外，現(xiàn)代研究已從理化等方面證實(shí)，外用中藥所產(chǎn)生的熱量，既能夠促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的代謝，又能夠促進(jìn)人體對藥物的透過與吸收，從而緩解患者的臨床癥狀[35]。

在臨床治療中，將毫火針與中藥外用方法進(jìn)行結(jié)合，在毫火針療效的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)溫陽散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛的作用，使膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的癥狀能夠得到盡快緩解。相對于兩者單一使用的治療方法，兩者的結(jié)合使治療效果更加明確，而且見效較快，能夠起到較為持久的治療效果，顯著提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。但是在兩種方法的運(yùn)用上，仍需要對作用原理進(jìn)行深層次的研究，以更好地應(yīng)用于臨床。