顧 燕 高紅銳 楊湘紅 戴晶璟 嚴(yán) 珍 張 晨

1.上海市民政第一精神衛(wèi)生中心，上海 201105；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神科，上海 200030

長期住院的殘留型精神分裂癥患者，病程處于慢性遷延期，此類患者主要以陰性癥狀和認(rèn)知功能損害為重要特征，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能，無法回歸社會(huì)生活[1]。精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害涉及多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，如注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙等。如何提高殘留型精神分裂癥認(rèn)知功能已成為精神醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。冥想是一種綜合性心理和行為訓(xùn)練，有助于個(gè)體建立一種特殊的注意機(jī)制，達(dá)到心理上的整體提升[2]。既往研究表明冥想在減輕壓力、改善情緒、提高注意力與記憶能力等方面均發(fā)揮了積極作用[3-4]，但冥想能否改善殘留型精神分裂癥認(rèn)知障礙尚無報(bào)道。本研究旨在評價(jià)冥想訓(xùn)練對殘留型精神分裂癥患者精神癥狀及認(rèn)知功能的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—4月在上海市民政第一精神衛(wèi)生中心住院患者60例作為研究對象（該院收治均為男性患者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第十版（ICD-10）殘留型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②男性，初中以上文化，年齡45～70歲，病程≥10年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知功能明顯受損，如言語交流障礙及視力障礙等無法溝通；②存在心肝腎等重大軀體疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為冥想組30例和對照組30例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有研究對象均簽署患者知情同意書。

1.2 干預(yù)方案

對照組給予常規(guī)精神科藥物治療。冥想組在常規(guī)精神科藥物治療的基礎(chǔ)上開展冥想干預(yù)。采用定期集中訓(xùn)練與每天訓(xùn)練相結(jié)合的模式[6-8]。集中訓(xùn)練包括講座、集體冥想打坐和相互交流3個(gè)環(huán)節(jié)。訓(xùn)練前8周每周集中訓(xùn)練1次，之后每月集訓(xùn)1次。每天訓(xùn)練方法是：組織受試者每天堅(jiān)持冥想打坐。開始1～5 d：打坐10 min；6～10 d：打坐15 min；11～15 d：打坐20 min；15 d之后打坐30 min，上午每天20～40 min，并記錄每天打坐情況。在集中訓(xùn)練時(shí)相互交流每日練習(xí)筆記。冥想姿勢采用七支打坐。七支打坐要點(diǎn)為：①雙足跏趺。先將左足置于右腿上，再將右足置左足上，雙跏趺坐重心穩(wěn)定。②脊直。脊椎的每一錐體如珠算珠子疊豎一般，自然正直。③肩張。兩肩舒張但不挺胸。坐好后以頭頂上領(lǐng)，整條脊椎上拔伸直，稍挺胸、肩張開，然后從上而下順勢放松。④手結(jié)定印于臍下。右手掌置于左手掌上，兩拇指輕輕接觸，自然放松置于腿上，手臂自然打直，保持兩肩平衡。⑤頭中正。頭不俯仰，不歪斜，下頦微內(nèi)收。⑥雙眼微閉。雙眼半開，以能見體前3米左右的距離為宜。目光可注視于體前約一肘遠(yuǎn)處之一靜物上。⑦舌舔上腭。舌頭的前半部輕舔上腭。咽喉部放松，舌嘴唇輕閉，嘴部肌肉自然放松，上下牙不相咬，稍留一縫隙。

1.3 評估工具

由兩位主治醫(yī)師在冥想干預(yù)前、干預(yù)8個(gè)月末，分別對兩組患者給予重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)量表（RBANS）評定認(rèn)知功能[9-11]，RBANS由12個(gè)測試條目組成，評定5個(gè)認(rèn)知功能指標(biāo)：即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延遲記憶組成。RBANS量表每個(gè)因子分由所含條目的原始分經(jīng)年齡分層的常模表轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，量表總分為5個(gè)因子標(biāo)準(zhǔn)分總和。得分越高提示認(rèn)知功能越好；使用簡明精神病評定量表（BPRS）評定精神病性癥狀[12]。BPRS量表共包含18項(xiàng)，各項(xiàng)目采用1～7分的7級評分法，各級評分標(biāo)準(zhǔn)為：“1”無此癥狀、“2”可疑或很輕、“3”輕度、“4”中度、“5”偏重、“6”重度、“7”極重?？偡?8～126分，得分情況與精神癥狀負(fù)相關(guān)，得分越高，精神癥狀越明顯，病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在年齡、病程、受教育年限、服用抗精神病藥物劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

2.2 冥想干預(yù)前后兩組RBANS量表各因子分及總分比較

對照組干預(yù)前后RBANS量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），冥想組即刻記憶及RBANS量表總分均高于干預(yù)前，且冥想組RBANS量表總分及即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 冥想干預(yù)前后兩組BPRS量表各因子分及總分比較

干預(yù)后，冥想組BPRS量表總分及焦慮抑郁、缺乏活力、激活性、敵對猜疑評分低于干預(yù)前，且冥想組BPRS量表總分及焦慮抑郁、缺乏活力、激活性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。對照組干預(yù)前后BPRS量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示通過冥想干預(yù)提高了殘留型精神分裂癥患者的認(rèn)知功能和記憶力。殘留型精神分裂癥屬于疾病的慢性期，以突出的陰性癥狀為主，表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)遲滯、活動(dòng)減少，情感淡漠，缺乏始動(dòng)性，意志活動(dòng)減退，有的殘留個(gè)別的陽性癥狀，如片斷的幻覺、妄想，但主要表現(xiàn)為個(gè)性的改變和認(rèn)知功能的明顯受損[13-15]。精神分裂癥患者的認(rèn)知功能受損和陰性癥狀之間關(guān)系是相對獨(dú)立而又存在聯(lián)系的[16-17]。非典型抗精神病藥物雖也能改善認(rèn)知功能，但由于藥物的副作用，使治療受到一定局限性。近幾年冥想訓(xùn)練已被廣泛應(yīng)用于抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、藥物濫用、腫瘤引起的慢性疼痛等干預(yù)，取得理想效果[18-20]。有研究顯示冥想會(huì)通過提高注意力對多種認(rèn)知功能產(chǎn)生積極的影響，如工作記憶、執(zhí)行功能、長時(shí)記憶和創(chuàng)造性思維等[21-23]。也有研究顯示，冥想干預(yù)能夠提高老年阿爾茲海默?。ˋD）患者的認(rèn)知能力與元認(rèn)知水平，改善功能缺損狀況，是適用于AD患者的一項(xiàng)有效的非藥物干預(yù)手段[24]。本研究同樣顯示，干預(yù)后冥想組RBANS量表即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意等因子分和總分明顯高于對照組。提示冥想訓(xùn)練對殘留型精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與記憶力有明顯的改善作用。

表2 冥想干預(yù)前后兩組RBANS量表各因子分及總分比較（分，）

表2 冥想干預(yù)前后兩組RBANS量表各因子分及總分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組干預(yù)后比較。RBANS：重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)量表

表3 冥想干預(yù)前后兩組BPRS量表各因子分及總分比較（分，）

表3 冥想干預(yù)前后兩組BPRS量表各因子分及總分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組干預(yù)后比較。BPRS：簡明精神病評定量表

本研究結(jié)果還顯示，通過8個(gè)月冥想訓(xùn)練后，冥想組BPRS量表焦慮抑郁、缺乏活力、激活性和總分低于對照組。前期有研究顯示，冥想訓(xùn)練可以緩解精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、緊張、易激惹等負(fù)性情緒，改善精神癥狀，利于精神疾病的康復(fù)[25]。冥想是一種關(guān)注于維持自我注意力與覺知的身心調(diào)節(jié)技術(shù)，它要求個(gè)體以好奇、開放與接納的態(tài)度，對自己此時(shí)此刻的各種經(jīng)歷與體驗(yàn)進(jìn)行有意識的覺知。冥想訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)每時(shí)每刻個(gè)體感受到的內(nèi)部與外部刺激的自我覺知，對于提高感知覺的敏感性、改善注意與記憶過程、調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)均有積極作用。本研究不足之處，樣本量選擇小，研究周期較簡短，以后會(huì)擴(kuò)大樣本量，延長冥想干預(yù)周期，對以上結(jié)果進(jìn)一步佐證。

綜上所述，殘留型精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冥想干預(yù)，能取得明顯的效果，對認(rèn)知功能和陰性癥狀有明顯改善作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。