（安徽省胸科醫(yī)院 安徽 230022）

1 引言

重癥醫(yī)學（critical care medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診療方法的臨床醫(yī)學學科[1]。其目的是實現(xiàn)重癥患者的集中治療，以減少醫(yī)療資源的投入，提高診療水平，降低重癥患者的病死率[2]。

隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，HIS、LIS、PACS、EMR 等相關(guān)信息系統(tǒng)已基本建設完成并順利投入使用。但是重癥醫(yī)學科（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室，醫(yī)護工作者通過先進的監(jiān)護儀器和搶救設備，如呼吸機、監(jiān)護儀、血氣分析儀、輸液泵等，對患者進行嚴密的監(jiān)測和評估，以及早期積極干預和診治[3]。重癥患者病情變化快，臨床監(jiān)測項目、采集數(shù)據(jù)和評估項目的量遠高于一般病患，數(shù)據(jù)量和信息量非常龐大。通過對重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員工作調(diào)研發(fā)現(xiàn)，ICU 醫(yī)療設備較多，數(shù)據(jù)記錄工作量龐大，質(zhì)控指標繁多，普通病房的信息系統(tǒng)無法滿足重癥監(jiān)護病房的工作需要。如何有效十足地運用大量臨床數(shù)據(jù)，使學科標準在臨床路徑的實施更規(guī)范、有序，從而降低患者病死率，高效的信息化?？婆R床應用管理解決方案，將起到越來越重要的作用。

因此，醫(yī)院迫切需要對信息系統(tǒng)升級改造，利用專業(yè)技術(shù)手段，數(shù)字化、智能化地幫助醫(yī)務人員改善現(xiàn)狀，以緩解數(shù)據(jù)采集的煩瑣工作，達到合理質(zhì)控，智能提醒，輔助診療的效果。

2 建設的內(nèi)容及目標

項目建設內(nèi)容主要包含設備數(shù)據(jù)自動采集、數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)倉庫模型、重癥護理管理工作站、輔診工作站等。項目建設目標主要包括減少手工負荷和提高工作效率、規(guī)范臨床行為、信息共享和統(tǒng)計管理等。

2.1 建設內(nèi)容

信息系統(tǒng)項目建設需支持自動采集床邊儀器如監(jiān)護數(shù)據(jù)、呼吸機數(shù)據(jù)、血氣分析數(shù)據(jù)、血液過濾數(shù)據(jù)等，數(shù)據(jù)可自動記錄在重癥護理記錄單上，出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)可預警提示醫(yī)務人員。

利用ESB 和ETL 等技術(shù)，通過整合異構(gòu)數(shù)據(jù)和字典轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)ICU 系統(tǒng)所需要的外部相關(guān)數(shù)據(jù)的整合，比如醫(yī)囑數(shù)據(jù)、檢查檢驗數(shù)據(jù)、患者病情變化數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)全數(shù)據(jù)瀏覽，提高醫(yī)護人員工作效率，減少信息孤島，增加系統(tǒng)的全面性和完整性。

數(shù)據(jù)倉庫作為新興技術(shù)，近年來發(fā)展迅速，它將跨平臺數(shù)據(jù)進行集成整合，按照某種規(guī)范形成的具有領(lǐng)域性的數(shù)據(jù)集合體。ICU 系統(tǒng)將根據(jù)HL7、電子病歷等標準規(guī)范，制定完善的包含患者數(shù)據(jù)、操作數(shù)據(jù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)等支持臨床應用、科研應用和決策應用的數(shù)據(jù)模型。

重癥護士管理工作站主要解決護理文書手工錄入煩瑣、無法及時獲取各種信息、操作流程不規(guī)范、數(shù)據(jù)利用率不高的問題。護理管理工作站主要包含床位信息、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、護理信息、管路信息、皮膚數(shù)據(jù)、評估評分、搶救、病情總覽、質(zhì)控統(tǒng)計、護理計劃等相關(guān)內(nèi)容。

輔診工作站主要輔助醫(yī)生進行患者病情了解及診療，主要包含評估評分、醫(yī)生交班、病歷查詢、診療數(shù)據(jù)、診療管理、感染管理等相關(guān)患者信息，提升數(shù)據(jù)傳輸效率，減少信息碎片。

2.2 建設目標

信息系統(tǒng)的建設要做到通過計算機自動采集床邊設備監(jiān)測數(shù)據(jù)并自動集成到臨床文書中。醫(yī)護人員對患者的評估、醫(yī)囑執(zhí)行、導管管理等信息自動生成文書，摒棄傳統(tǒng)手工文書模式，極大提高醫(yī)護人員文書書寫的工作效率。

通過將各種常用操作、觀察、評估、監(jiān)測的標準化流程嵌入到軟件中，實現(xiàn)醫(yī)務人員行為的規(guī)范化管理。例如每日核查、感染預防、定期評估和監(jiān)控等等。行為規(guī)范標準化有利于減少人為因素的干擾。

接口對接將醫(yī)院HIS、LIS、PACS 等系統(tǒng)銜接，實現(xiàn)患者基本信息、流轉(zhuǎn)、檢查檢驗指標的實時交互與共享，以便于醫(yī)護人員對患者信息的全面了解和分析，提高臨床決策質(zhì)量，減少差錯率。

信息化是實現(xiàn)可測量和透明度的基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)可以自動分析和統(tǒng)計各種與科室相關(guān)的運營數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確性和可用性。臨床績效一直是管理者頭疼的問題，患者病情輕重直接影響著當值人員的工作強度，有了信息化可以客觀的反映工作人員工作的真實情況，使管理者更有效更精準地對人員進行績效評估。

醫(yī)學是建立在循證的基礎(chǔ)上，大量病歷數(shù)據(jù)資料是我們可以通過科研分析發(fā)現(xiàn)潛在有效治療手段的前提，既往經(jīng)驗告訴我們只有數(shù)據(jù)資料是遠遠不夠的，一定要有結(jié)構(gòu)化和標準化的數(shù)據(jù)才是有質(zhì)量有意義的，才能真正支撐未來大數(shù)據(jù)和智能利用。

實現(xiàn)信息系統(tǒng)的建設目標，不僅僅是數(shù)據(jù)的獲取和數(shù)據(jù)的質(zhì)量，還需要系統(tǒng)的實用性、靈活性、易維護性、安全性、標準化、一體化、可擴展、可集成。

3 系統(tǒng)架構(gòu)設計

隨著信息化的發(fā)展，系統(tǒng)架構(gòu)設計的重要性也越來越受到人們的重視，設計和確定系統(tǒng)架構(gòu)也成了一項非常重要的任務。架構(gòu)設計需要達到可靠、安全、可擴展、可定制、可維護的目標。

3.1 方案總體技術(shù)架構(gòu)

從患者入科、患者接收、制定診療計劃、方案執(zhí)行、病情好轉(zhuǎn)、出院資料轉(zhuǎn)交等設計一套完整的標準化流程，如圖1。

圖1 方案總體技術(shù)架構(gòu)

3.2 網(wǎng)絡架構(gòu)方案

通過虛擬服務器集群，分為應用服務器、平臺服務器、存儲服務器、CDR 服務器，均做了異地災備處理，主備數(shù)據(jù)同步存儲，服務器均支持負載均衡，某臺設備出現(xiàn)問題，系統(tǒng)自動進行主備服務器切換[4]。災備中心機房服務器提供虛擬化主機，按照主機房中心一致的架構(gòu)模式進行同等配置，見圖2。

3.3 數(shù)據(jù)采集架構(gòu)方案

為保證設備數(shù)據(jù)的及時采集，對具備網(wǎng)口的設備，使用網(wǎng)線直接接入到采集數(shù)據(jù)庫，采集數(shù)據(jù)庫通過解碼器解碼傳輸?shù)綉脭?shù)據(jù)庫；對于串口設備，采用“解碼器+串口服務器”將設備數(shù)據(jù)集成到應用數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)方式如圖3 所示。

圖2 機房網(wǎng)絡架構(gòu)

圖3 數(shù)據(jù)采集架構(gòu)

4 應用效果分析

4.1 減少差錯，提升效率

傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集模式耗費了大量的時間和精力，并且許多工作都是簡單重復的，系統(tǒng)實現(xiàn)了患者數(shù)據(jù)自動采集，徹底顛覆了以往手工錄入的模式，減輕了工作壓力，節(jié)約了時間和人力成本，提高了工作效率，減少了差錯，降低了出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的概率。據(jù)統(tǒng)計，重癥監(jiān)護系統(tǒng)的應用，提高醫(yī)護人員20%～30%的工作效率，從而節(jié)約人力資源10%～15%，大大節(jié)約了人力成本[5]。

4.2 規(guī)范醫(yī)療過程

重癥監(jiān)護系統(tǒng)以病患的就診流程為主線，通過標準化、規(guī)范化的設計，使患者診療過程易于監(jiān)控，便于控制。所有醫(yī)療文書、護理過程、診療流程均按照標準流程執(zhí)行，便于臨床數(shù)據(jù)的詳盡收集和全程記錄。

4.3 臨床管理變革

改變目前“以經(jīng)濟管理為中心”的信息系統(tǒng)建設向“以臨床患者為中心”的信息系統(tǒng)建設方向轉(zhuǎn)變，將醫(yī)務人員的時間充分釋放，真正做到將醫(yī)務人員的時間還給患者，使患者得到更好的醫(yī)療服務。

4.4 信息輸出標準化

傳統(tǒng)方式下，數(shù)據(jù)的采集不規(guī)范、不嚴謹，導致數(shù)據(jù)難以有效利用。新系統(tǒng)的上線，無論是對于患者信息的采集，還是當值人員的工作量和工作強度均有了較為標準的數(shù)據(jù)信息輸出，對于醫(yī)務人員也可以更加清晰、精確的獲取數(shù)據(jù)，為醫(yī)務人員提供了更好的數(shù)據(jù)決策支持，提升了醫(yī)療服務質(zhì)量。

4.5 潛在數(shù)據(jù)應用

系統(tǒng)上線后的應用效果顯而易見，但目前大多數(shù)據(jù)的應用仍停留在單個患者，信息系統(tǒng)也進行了深度數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計報表分析以及趨勢預測。未來需要信息系統(tǒng)結(jié)合臨床科研通過宏觀數(shù)據(jù)分析和重要指標變化的趨勢預測，來判斷病情下一步發(fā)展和科研設想，更好將數(shù)據(jù)應用提升一個臺階。

5 總結(jié)

綜上所述，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，數(shù)字化重癥監(jiān)護系統(tǒng)的建設是集軟件、硬件、醫(yī)療設備、接口數(shù)據(jù)傳輸?shù)囊惑w化的信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的順利上線實施，減少了醫(yī)護人員文書書寫的工作量，規(guī)范了診療流程，降低了醫(yī)療風險，使醫(yī)護人員真正實現(xiàn)“以病人為中心”的目的。信息系統(tǒng)仍然存在不足之處，如科研領(lǐng)域尚在起步階段，未來還需要進一步優(yōu)化升級。