梁軍利 張 健

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530001）

神經(jīng)病學(xué)是獨(dú)立的國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，也是獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科。神經(jīng)病學(xué)牽涉神經(jīng)系統(tǒng)解剖和神經(jīng)功能復(fù)雜多樣，疑難雜癥多且專業(yè)性極強(qiáng)，被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為是最難掌握的臨床學(xué)科之一。近期，隨著神經(jīng)病學(xué)的高速發(fā)展，各種新理論、新技術(shù)和新療法日新月異，如何在短期內(nèi)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對神經(jīng)內(nèi)科的興趣，培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床與科研能力相結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師尤為重要[1]。本論文單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生分為全日制專業(yè)型碩士研究生和七年制本碩連讀（“5+3”一體化），按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，其在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為17 個(gè)月（包含1 個(gè)月神經(jīng)內(nèi)科門診）[2]。 在對2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生規(guī)培時(shí)納入文獻(xiàn)閱讀研討課后，規(guī)培學(xué)員的臨床研讀文獻(xiàn)能力、科研能力、論文寫作能力顯著提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象和方法

（1）研究對象：納入2017 級(jí)（觀察組21 名，全程參與文獻(xiàn)閱讀研討課）和2106 級(jí)（對照組23 名，未實(shí)施文獻(xiàn)閱讀研討課）在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院規(guī)培的廣西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)全日制專業(yè)型碩士研究生和七年制本碩連讀學(xué)生。

（2）研究方法：2016 級(jí)學(xué)員未實(shí)施文獻(xiàn)閱讀研討課，按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊要求輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科：參與臨床技能培訓(xùn)、病房臨床教學(xué)查房、多模式病例討論會(huì)、科室學(xué)術(shù)活動(dòng)和結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行小講課。2017 級(jí)規(guī)培學(xué)員培養(yǎng)模式同2016 級(jí)學(xué)員外，在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間全程安排中英文文獻(xiàn)閱讀研討課。2017 級(jí)學(xué)員入科教育時(shí)專門由校圖書館管理人員進(jìn)行文獻(xiàn)檢索技能培訓(xùn)，要求掌握文獻(xiàn)檢索技術(shù)，培訓(xùn)的數(shù)據(jù)庫主要包括：PubMed、EMBASE 等綜合性數(shù)據(jù)庫，Cochrane 圖書館、萬方、維普、CNKI 等中文電子數(shù)據(jù)庫，其他如會(huì)議論文、學(xué)位論文等專業(yè)數(shù)據(jù)庫。培訓(xùn)后要求學(xué)員每月至少精讀1 篇近五年外文數(shù)據(jù)庫發(fā)表的神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的專業(yè)文章（論著、綜述、病例分析報(bào)告等均可），并將精讀的外文文獻(xiàn)做成PPT，每月月底進(jìn)行一次15～20 分鐘的PPT 匯報(bào)：簡要匯報(bào)該文獻(xiàn)的研究背景、詳細(xì)描述研究方法、技術(shù)路線、結(jié)果和討論。集中匯報(bào)時(shí)，帶教老師要進(jìn)行現(xiàn)場考核，要求所有學(xué)員必須≥80 分。具體評(píng)定指標(biāo)見表1。

（3）觀察指標(biāo)：完成神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培后，帶教老師對學(xué)員的日常評(píng)價(jià)；全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度業(yè)務(wù)水平測試成績；全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績；兩組學(xué)員畢業(yè)前第一作者或者通訊作者發(fā)表的專家論壇、論著、研究快報(bào)、短篇報(bào)道、病例報(bào)告、綜述、講座、國外醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、科研簡報(bào)、臨床病例報(bào)告、國際譯文、SCI 等欄目情況。

表1 文獻(xiàn)閱讀研討課成績評(píng)定指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用配對t 檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，以±s 表示；計(jì)數(shù)資料以采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組學(xué)員基本情況。觀察組21 人：全日制專業(yè)型碩士研究生12 人（男生8 人，女生4 人），七年制本碩連讀學(xué)生9 人（男生3 人，女生6 人）。對照組23 人：全日制專業(yè)型碩士研究生13 人（男生9 人，女生4 人），七年制本碩連讀學(xué)生10 人（男生4 人，女生6 人）。兩組學(xué)員均完成了神經(jīng)內(nèi)科17 個(gè)月輪轉(zhuǎn)和國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，取得碩士研究生證書和畢業(yè)證。兩組學(xué)員性別構(gòu)成和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 兩組學(xué)員一般資料比較

（2）兩組學(xué)員日常評(píng)價(jià)、年度業(yè)務(wù)水平測試和結(jié)業(yè)考試成績的比較。完成神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培后，帶教老師對兩組學(xué)員日常評(píng)價(jià)，分三個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目：工作態(tài)度、醫(yī)療活動(dòng)、學(xué)習(xí)效果，觀察組總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)員均通過了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度業(yè)務(wù)水平測試成績（總分100 分，分?jǐn)?shù)≥80 為合格） 和全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績（總分600 分，分?jǐn)?shù)≥400 為合格），兩組學(xué)員成績相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表3）。

表3 兩組學(xué)員日常評(píng)價(jià)、考核成績的比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)員日常評(píng)價(jià)、考核成績的比較（±s，分）

注：*P＜0.05。

結(jié)業(yè)考試成績觀察組 2182.41±15.8592.41±6.80 512.81±70.52對照組 2370.72±17.4988.05±7.71 509.47±58.30 t 2.825* 4.074 1.338組別 n日常評(píng)價(jià) 年度業(yè)務(wù)水平測試

兩組學(xué)員畢業(yè)前發(fā)表文章的比較。僅以第一作者或通訊作者計(jì)算，結(jié)業(yè)前觀察組學(xué)員發(fā)表的文章數(shù)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表4）。

表4 兩組學(xué)員畢業(yè)前發(fā)表文章篇數(shù)的比較

3 討論

如何有效提高神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高高素質(zhì)、高修養(yǎng)的臨床與科研能力相結(jié)合的復(fù)合型人才是規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3-4]。該論文單位神經(jīng)病學(xué)教研室探索在對碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用多角度、多方面的培訓(xùn)方案的同時(shí)，納入文獻(xiàn)閱讀研討課，發(fā)現(xiàn)學(xué)員在工作態(tài)度、醫(yī)療活動(dòng)、學(xué)習(xí)效果等方面顯著提升，學(xué)員在畢業(yè)前發(fā)表論文數(shù)量亦顯著增多。

神經(jīng)病學(xué)涉及神經(jīng)病理生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像等廣泛的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，知識(shí)更新迅速，病種繁多，疑難雜癥診治均困難，這就要求神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生除了具備豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)外， 更需要廣泛的文獻(xiàn)閱讀、醫(yī)學(xué)論文總結(jié)來擴(kuò)充診療知識(shí)[5]。再者，受教材篇幅和編制時(shí)間的滯后性，最新的知識(shí)和理論難以納于最新的教科書中，加之新指南、新共識(shí)、新進(jìn)展更新快速，加上互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息傳播的方便快捷，規(guī)培學(xué)員僅憑教材很難獲取最新的學(xué)術(shù)研究成果。 目前， 醫(yī)學(xué)教學(xué)中未規(guī)范化的納入文獻(xiàn)閱讀研討課，加上規(guī)培生在臨床中忙于收治病人，且研究生畢業(yè)對論文寫作、發(fā)表未做強(qiáng)制性要求，導(dǎo)致研究生規(guī)培學(xué)員研讀文獻(xiàn)及發(fā)表論文的能力大大降低。 規(guī)培學(xué)員的知識(shí)僅限于教材，且因帶教老師都有其研究重點(diǎn)，不可能面面俱到，如果想擴(kuò)充新的理論前沿知識(shí)，教學(xué)中納入文獻(xiàn)閱讀研討課尤為重要。

為了讓規(guī)培生盡快熟悉論文的寫作，建議先查看中文論著、綜述或者病例報(bào)道，對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)論文的寫作建立感性認(rèn)識(shí)。閱讀文獻(xiàn)建議來源于中華神經(jīng)科雜志、中國神經(jīng)精神疾病雜志、中華行為醫(yī)學(xué)與腦科雜志、中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志、中華精神科雜志、中華老年心腦血管病雜志、中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志、中國腦血管病雜志、中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志等國內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科核心期刊，按照關(guān)鍵詞查找近幾年某一疾病的所有研究進(jìn)展， 系統(tǒng)閱讀匯報(bào)， 然后再閱讀高SCI期 刊 影 響 因 子 的 NATURE REVIEWS NEUROSCIENCE、LANCET NEUROLOGY 和 Nature Reviews Neurology 等世界高質(zhì)量的神經(jīng)內(nèi)科雜志。閱讀論著時(shí)， 要求規(guī)培生從論著中學(xué)會(huì)科研課題設(shè)計(jì)，從病例報(bào)道中學(xué)會(huì)分析診療思路，學(xué)會(huì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待日常診療工作，同時(shí)通過廣泛地查閱文獻(xiàn)進(jìn)而掌握某種疾病的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展， 才能夠開闊理論視野，裝備更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能完成從學(xué)習(xí)者向研究者的轉(zhuǎn)變， 才能為臨床實(shí)踐與科研創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更好地指導(dǎo)臨床[6]。

教學(xué)中， 指導(dǎo)教師需要指導(dǎo)學(xué)員怎樣文獻(xiàn)研讀的選取。 要求規(guī)培學(xué)員閱讀的文獻(xiàn)既能囊括高質(zhì)量的經(jīng)典著作， 也要閱讀能反映本學(xué)科最具前沿的論文。 只有這樣， 學(xué)員才能夠了解目前學(xué)界的研究狀況， 也對國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的頂尖學(xué)者及其研究領(lǐng)域有直觀的認(rèn)識(shí)[7]。

總之，在神經(jīng)病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入文獻(xiàn)閱讀研討課，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代信息技術(shù)帶來的便利，通過查閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)， 充分了解某種疾病在該領(lǐng)域的最新前沿，在臨床實(shí)踐中才能發(fā)現(xiàn)診療的創(chuàng)新點(diǎn)，也能不斷提高規(guī)培學(xué)員的專業(yè)技能和素養(yǎng)[8]。規(guī)培學(xué)員在文獻(xiàn)研讀過程中，可以拓展知識(shí)面，掌握學(xué)術(shù)的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，同時(shí)也培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力和科研思維能力，激發(fā)探索知識(shí)的欲望。