郭風(fēng)

禹州市中醫(yī)院，河南 禹州 461670

胃癌是一種致死率較高的消化道惡性腫瘤，早期癌組織隱匿性較好，發(fā)現(xiàn)時往往已是晚期。近年來，胃癌發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響人類生命健康[1]。目前，胃癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，最常用的治療方法是手術(shù)切除，然后通過淋巴掃除術(shù)防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，配合術(shù)后化療可延長患者生存周期，提高患者生存率[2]。但化療藥物能顯著降低機(jī)體的免疫力，對正常細(xì)胞具有很強(qiáng)的殺傷力，且不良反應(yīng)較多。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療胃癌能夠有效提高患者機(jī)體免疫力，減少術(shù)后化療不良反應(yīng)[3]。筆者采用自擬益氣健脾消癌方聯(lián)合化療藥物治療胃癌患者45例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年5月在本院接受治療的胃癌患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各45例。對照組男23例，女22例；年齡(56.52±9.23)歲；病程(3.02±0.45)年。研究組男22例，女23例；年齡(55.97±8.87)歲；病程(2.73±0.21)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗由本院倫理委員會討論通過，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]標(biāo)準(zhǔn)，并通過病理學(xué)檢查；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指南原則(試行)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均由臨床診斷和病理學(xué)檢查確診；②首次接受化療治療，無藥物過敏史，無化療禁忌；③生命體征穩(wěn)定，意識清晰。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病，患有其他腫瘤；②近半年內(nèi)接受免疫抑制劑治療及患有自身免疫疾??；③預(yù)計生存期≤3個月。

1.5 治療方法對照組采用常規(guī)化療，具體化療方案：第1天：靜脈滴注奧沙利鉑(湖北一半天制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20143170) 130 mg·m-2；第1天至第14天靜脈滴注卡培他濱(齊魯制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20143365) 1 000 mg·m-2，每天2次。21 d為1個周期，連續(xù)治療3個周期。研究組在對照組的基礎(chǔ)上服用益氣健脾消癌方，具體藥物組成：黨參30 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，半枝蓮30 g，法半夏10 g，黃芪20 g，白花蛇舌草30 g，淫羊藿10 g，郁金15 g，炒枳殼10 g，甘草10 g。以上藥物均購自本院中藥房，于化療1周后開始服用，水煎，每日1劑，早晚分服。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對患者以胃脘疼痛、胃氣上逆、食少納呆、消瘦、乏力懶言等5個指標(biāo)進(jìn)行積分，按照程度不同分為無、輕度、中度、重度，分別計0分、1分、2分、3分。②生活質(zhì)量評分：提高：KPS評分提高10分以上；穩(wěn)定：評分變化10分以內(nèi)；降低：評分降低10分以上。③免疫功能評價：采用流式細(xì)胞儀測定患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+。④血清炎癥因子：采用免疫投射比濁法測定C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且研究組治療后低于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胃癌患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組胃癌患者生活質(zhì)量變化情況研究組生活質(zhì)量提高率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃癌患者生活質(zhì)量變化情況 例(%)

2.3 兩組胃癌患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較兩組患者治療后CD3+、CD4+、CD3+/CD8+均高于本組治療前，CD8+低于本組治療前，研究組治療后CD3+、CD4+、CD3+/CD8+高于對照組治療后，CD8+低于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃癌患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較

2.4 兩組胃癌患者治療前后血清炎癥因子水平比較兩組患者治療后CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于本組治療前，且研究組治療后低于對照組治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組胃癌患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

胃癌與多種因素有關(guān)，其中包括飲食不節(jié)、脾胃功能損傷、臟腑功能失調(diào)、情志失調(diào)、氣滯血瘀、氣血虧損等，最終致痞積成腫瘤[6]。脾胃及肝臟功能損傷會導(dǎo)致惡心嘔吐，脾虛失于健運(yùn)，濕邪郁久化熱，日久則氣機(jī)運(yùn)行不暢[7]。早期胃癌具有很強(qiáng)的隱匿性，很難被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時胃癌大多已發(fā)展至晚期。此時已不適合手術(shù)治療，臨床多采用化療的方法延長患者生存期。奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱是治療胃癌的常規(guī)化療方法，但化療藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，惡心嘔吐癥狀加重，危害胃腸道、肝臟、腎臟等臟器[8]?；颊咄y以忍受化療帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)而放棄治療，這就大大增加了癌細(xì)胞向其他組織轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

研究發(fā)現(xiàn)，中藥結(jié)合化療治療胃癌能減輕患者化療后不良反應(yīng)，提高療效，改善患者生活質(zhì)量。伍旭明等[9]研究發(fā)現(xiàn)，健脾消癌方聯(lián)合化療藥物療效優(yōu)于單純化療，患者治療依從性增加，兩者對胃癌治療起到協(xié)同作用，患者臨床癥狀得到顯著改善。黃美琴等[10]發(fā)現(xiàn)，單純采用OLF化療方案治療胃癌患者療效較差，加用益胃消癌湯的治療組患者，臨床癥狀得到改善。

本研究采用的自擬益氣健脾消癌方具有益氣健脾、化瘀解毒的功效。方中黨參能夠健脾益肺，與白術(shù)合用共同發(fā)揮健脾益氣的作用；茯苓滲濕健脾；法半夏和半枝蓮燥濕健脾、清熱解毒；黃芪發(fā)揮補(bǔ)益肺脾、促進(jìn)正氣修復(fù)功效；白花蛇舌草解毒抗癌；淫羊藿溫腎健脾；枳殼、郁金行氣除痞；甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合，具有益氣健脾、清熱消癌之效。本研究表明，益氣健脾消癌方能減少胃癌患者中醫(yī)證候積分，在胃脘疼痛、胃氣上逆、食少納呆、消瘦、乏力懶言方面有所改善，患者的生活質(zhì)量有明顯提高。

機(jī)體免疫功能與腫瘤的形成、發(fā)展和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，細(xì)胞免疫功能的降低是腫瘤細(xì)胞免疫逃逸的主要原因，而T淋巴細(xì)胞亞群在細(xì)胞免疫中起到主導(dǎo)作用[11-12]。本研究采用益氣健脾消癌方聯(lián)合化療藥物治療胃癌，對照組治療后患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+都有所增加，機(jī)體免疫功能增加，但免疫功能并不能得到明顯改善，中醫(yī)證候積分減小程度也較小；研究組治療后患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著增加，中醫(yī)證候積分明顯減小，患者生活質(zhì)量提高。高聰聰?shù)萚13]發(fā)現(xiàn)益氣健脾化積方能夠改善胃癌患者臨床癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，扶助正氣，改善癥狀。本研究表明中藥聯(lián)合胃癌化療可減輕化療對機(jī)體免疫功能的損傷，提高細(xì)胞免疫功能。

另外，炎性反應(yīng)也與腫瘤的形成和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，能夠誘導(dǎo)腫瘤的產(chǎn)生，為癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移提供有利環(huán)境。因此，可用血清炎癥因子CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平評估患者免疫損傷程度。CRP為急性時相蛋白質(zhì)，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷出現(xiàn)炎癥時，相關(guān)炎性細(xì)胞會釋放CRP，機(jī)體損傷程度越高則CRP水平越高[14]。IL-6、IL-10與機(jī)體免疫損傷直接關(guān)聯(lián)，直接參與炎性反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)[15]，TNF-α能夠激活免疫細(xì)胞，但也會促進(jìn)其他炎癥因子的合成，使炎性反應(yīng)加重，對機(jī)體不利[16]。本研究發(fā)現(xiàn)治療前患者血清炎患者炎癥因子水平較高，對照組治療后炎癥因子水平有一定下降，而研究組顯著下降。這是由于化療從根本上抑制了癌細(xì)胞，降低了機(jī)體的炎性反應(yīng)，炎癥因子水平降低，益氣健脾消癌方增加了化療藥物的療效，增加了機(jī)體免疫力，炎性反應(yīng)進(jìn)一步被抑制，炎癥因子顯著降低。

綜上所述，自擬益氣健脾消癌方聯(lián)合化療藥物能有效改善胃癌患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量及細(xì)胞免疫功能，降低血清炎癥因子水平。