肖云，陶文強

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002； 2.重慶市中醫(yī)院，重慶 江北 400021

閻洪臣教授(1936—2016年)，山東沂水人，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，長期從事脊髓病臨床及科研工作，首創(chuàng)了治療脊髓病的新藥——“益髓沖劑”，創(chuàng)建了全國第一家脊髓病醫(yī)院，該院至今診治脊髓空洞癥等脊髓病患者十萬余次[1]。閻教授在科研成果基礎(chǔ)上再次進(jìn)行研究，并將益髓沖劑改為益髓一號至益髓七號系列藥，后續(xù)擴大益髓系列方治療脊髓病的范圍，涉及脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎等[1]。

筆者曾分析古籍中有關(guān)腦的生成、腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)、腦的濡養(yǎng)、腦的功能(腦為神之大主)等方面的條文，提出腦為體陰而用陽之臟腑，進(jìn)而從體陰用陽的角度辨析腦及腦病[2]。腦為至純精微所生所養(yǎng)，終非腎精不能養(yǎng)，為唯一完全浸潤在津液中的奇恒之腑，如海藏明珠，為至陰之體。腦為元神之府，主宰一切生命活動，從“陽化氣主動”角度來講是至真純陽之用，如陽光普照，精神乃明。“益精填髓補其形，溫陽益氣復(fù)其用”或能為中醫(yī)治療腦病另辟蹊徑[2]。深入解析閻教授脊髓病遣方用藥思想，從臨床實踐的角度探討“體陰用陽治腦病”的具體辨證處方思路。

1 中醫(yī)腦病病種范圍說明

西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)系統(tǒng)疾病按解剖部位分為中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病即腦、脊髓疾病，除器質(zhì)性病變外尚涵蓋功能性疾病。周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病即腦神經(jīng)和脊神經(jīng)疾病。而中醫(yī)腦病包括西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科及精神類疾病[3]。本文所述腦病指腦、脊髓及周圍神經(jīng)炎性、代謝性或脫髓鞘性改變，如多發(fā)性硬化、脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、吉蘭-巴雷等，其臨床表現(xiàn)多為肌肉萎縮無力，肢體麻木不仁，甚至癱瘓等。而從中醫(yī)臨證辨病來說則較為復(fù)雜，或為痿痹，或為喑痱等等，表現(xiàn)多樣。

2 閻洪臣教授治療脊髓病遣方思想

閻教授善守經(jīng)方之精、時方之特，謹(jǐn)守病機、辯證準(zhǔn)確，不以“奇方”“貴藥”取勝。正所謂“平淡之極，乃為神奇”(《閻洪臣宗經(jīng)辨治錄》)。閻教授認(rèn)為，脊髓病屬于中醫(yī)學(xué)痿病范疇，包括十種脊髓病和重癥肌無力等疾病，尋古驗今，治療上提出了“治痿應(yīng)補腎兼以健脾”的新觀點。根在腎，腎藏精，精生髓，腦為腎之海，應(yīng)從腎入手，“治痿獨取陽明”，當(dāng)兼顧后天脾胃。

閻教授益髓一號方至益髓七號方[1]，以“有是病機用是藥”來剖析，其常含以下病機-藥串：①益精填髓類：熟地黃、枸杞、黃精、當(dāng)歸、女貞子治療陰虛；②壯陽、起陽類：附子、山萸肉、紫稍花、巴戟天治療陽虛；③益氣健脾類：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓治療脾虛；④活血通絡(luò)類：丹參、桃仁、桂枝、赤芍、川芎、絲瓜絡(luò)、雞血藤、蘇木治療血瘀；⑤軟堅散結(jié)類：牡蠣、甲珠、三棱、莪術(shù)、地龍、蜈蚣治療痰瘀阻絡(luò)。諸藥合用，共奏益髓填精、溫腎壯陽、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功。見表1。

表1 閻教授治療脊髓病益髓系列方藥

3 “體陰用陽治腦病”的內(nèi)涵

3.1 閻教授脊髓病遣方思想啟示腎藏精，精生髓，髓聚于腦，故腦的生理與腎的關(guān)系尤為密切?！鹅`樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩目，月無所見，溯怠安臥?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》說：“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言?！薄叭酥`機記性，皆在于腦，少兒精少，腦未滿，老人精虛，腦漸空放記性皆少?！碧迫荽ㄔ疲骸吧w髓者，腎精所生……精以生神，精足神強，啟多伎巧。髓不足者力不強，精不足者智不多。”腎精充盈，髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴，甚至記憶減退、思維遲鈍等癥。正如“腎者，作強之官，伎巧出焉”。

閻教授的益髓諸方從腎論治、以補腎為大法。腎受五臟六腑之精而藏之，主骨生髓，通腦。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，故滋腎陰、補腎陽、陰陽并顧。一方面強五臟氣血，以資腎精，所謂久病及腎。閻教授用益氣健脾類中藥黃芪、人參、白術(shù)、茯苓治療脾虛，以后天滋養(yǎng)先天；益精填髓類中藥熟地黃、枸杞、黃精、當(dāng)歸、女貞子治療腎陰不足，以腎精生髓；以附子、山萸肉、紫稍花、巴戟天治療陽虛，應(yīng)用于腦脊髓病，欲以此恢復(fù)神機。閻教授特別注重痰瘀，多用活血通絡(luò)類藥物，如丹參、桃仁、桂枝、赤芍、川芎、絲瓜絡(luò)、雞血藤等，佐以搜風(fēng)化痰類藥物，如牡蠣、三棱、莪術(shù)、地龍、蜈蚣等治療痰瘀阻絡(luò)。

閻教授治療脊髓病遣方思想為滋養(yǎng)腎精以養(yǎng)腦脊髓之陰體，溫陽益氣復(fù)用以彰腦脊髓之陽用，為“體陰用陽治腦病”提供了理論依據(jù)，結(jié)合中醫(yī)腦病的病種，使體陰用陽辨析腦及腦病存在可行性。

3.2 體陰用陽治腦病的理論基礎(chǔ)腦形如泥丸，生于先天，充養(yǎng)于后天[2]。從脾胃與腎的關(guān)系來看，水谷之精要通過腎精化骨生髓，方可充養(yǎng)于腦。十二經(jīng)脈血氣皆上于面而走空竅，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于腦，溫養(yǎng)祖竅。腦為一身之主，頭腦為神、魂、魄、意、志會聚之所，主精神、意志、情感、感覺及運動等，腦的功能主宰一切生命活動，屬至陽之用，如陽光普照，精神乃明，為形神合一之樞紐。生成、結(jié)構(gòu)及功能方面都提示腦為體陰用陽之器官。腦符合體陰用陽，孤陰不生，獨陽不長，萬物負(fù)陰抱陽，沖氣以為和?！耙婢钏柩a其形、溫陽益氣復(fù)其用”為治療腦病的基礎(chǔ)[2]。現(xiàn)代文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，地黃飲子可用于視神經(jīng)脊髓炎[3]、脊髓病[4]、肝性脊髓病[5]、多發(fā)性硬化[6]、多系統(tǒng)萎縮[7]、小腦萎縮[8]、運動神經(jīng)元病[9]、阿爾茲海默病[10]、糖尿病性周圍神經(jīng)病變[11]、帕金森病[12]等，分析其用藥思路包含了補腎填精，溫陽化痰，說明“益精填髓補其形、溫陽益氣復(fù)”的遣方思想具有一定合理性。然而，又可看到地黃飲子針對髓海不足、神機失用兩個病機的干預(yù)力度是不夠的，且痰濁瘀血病機在此類腦病中的重要作用未得到重視。

3.3 痰濁、瘀血在腦病的地位就本文所涉及的腦、脊髓及周圍神經(jīng)炎性、脫髓鞘性改變，癥狀表現(xiàn)多樣、治療效果差、久病難愈、易反復(fù)發(fā)展、以功能障礙為主、易致殘致死等特點，其病理機制大抵有痰瘀互結(jié)，就病機證素而分有痰濁、痰熱、瘀血、瘀熱之分。痰證致病廣泛、變化多端，常為疑難怪病之源?！跺\囊秘錄》云：“痰在人身……凡有怪病，莫不由茲”，《醫(yī)階辨證》曰：“凡病不可名目者，痰飲病也?！薄妒份d元方》載：“世人之疾病，其所以殘傷生命之急者，無甚于痰誕”，《丹溪心法》說：“百病中多有兼痰者”，《醫(yī)學(xué)綱目》云：“凡百藥無效……痰也。”均體現(xiàn)了痰證病機和治療的困難。瘀血既是病理產(chǎn)物，又可導(dǎo)致諸多病證。“血氣不和，百病乃變化而生”，指出了瘀血致病的廣泛性、復(fù)雜性。《仁齋直指方》載：“血為百病之胎”，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“血為百病之始”，《證治準(zhǔn)繩》曰：“百病由污血者多”。在治療方面，清代《醫(yī)林改錯》才認(rèn)識到瘀血病機在疾病中的作用，以補陽還五湯及六個活血逐瘀方體現(xiàn)瘀血用藥[13]?！胺膊〗?jīng)多日療治不痊，須當(dāng)為之調(diào)血”，唐宗海認(rèn)為，“一切不治之癥，總由不善去瘀之故”，傅山認(rèn)為，“久病不用活血化淤，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯?！眹t(yī)大師周仲瑛教授提出“痰瘀學(xué)說”，痰瘀同生、痰瘀互生、痰瘀互結(jié)及瘀熱理論[14]。痰濁、瘀血皆為津血不歸正化的產(chǎn)物，異物同源，其形成轉(zhuǎn)化與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，水液輸布代謝紊亂，氣血失和，遂生痰瘀，若單純化痰，則痰易除瘀仍存，瘀在則痰濁復(fù)生，痰滯血瘀，形成惡性循環(huán)，多反復(fù)發(fā)作。故在病理狀態(tài)下，又有內(nèi)在的聯(lián)系，往往互為因果，膠結(jié)難解。葉海老師認(rèn)為，痰和瘀起于陰陽氣血失其常度，津凝為痰，血滯為瘀[15]。雖各有所源，痰來自津，瘀本乎血，津血既為同源，皆出于營分，則痰瘀亦為同源，相互影響、相互轉(zhuǎn)化、密不可分。治療當(dāng)強調(diào)痰瘀同治，痰瘀交結(jié)證一旦形成，必須化痰活血，雙管齊下，方是正治。

因此，結(jié)合“體陰用陽治腦病”“痰瘀學(xué)說”將閻教授的遣方用藥思路，圍繞髓海不足、神機失用和痰瘀阻絡(luò)三位一體核心病機，根據(jù)病機-證素-藥串理論，進(jìn)行遣方用藥，指導(dǎo)臨床治療。

4 結(jié)語

筆者在總結(jié)古籍基礎(chǔ)上，提出“體陰用陽治腦病”思路。在本文中進(jìn)一步借取閻教授益髓諸方為例證，同時根據(jù)病機-證素-藥串理論解析其用藥組方規(guī)律，得出益精填髓、溫補陽氣為基礎(chǔ)，兼顧痰濁瘀血是其治法。尋驗古方，筆者認(rèn)為地黃飲子是“體陰用陽治腦病”的基礎(chǔ)方，且需要兼顧痰瘀病機，為后續(xù)證治實踐和科學(xué)研究提供依據(jù)。