李娜，蘇建強(qiáng)，孫聰欣，張燕宏，趙偉，耿旭娜，王瑋婧

胎兒腸管異常與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān)，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全［1］。胎兒腸管增粗能間接提示染色體異常及胎兒隱匿性病變，但具體機(jī)制尚不明確［2］。既往研究指出，胎兒腸管內(nèi)徑異常發(fā)生率為0.11%～1.19%，再加上腸管在消化道位置較低，致使腸管異常在臨床上常被忽略，同時(shí)相關(guān)檢測(cè)技術(shù)無(wú)法快速準(zhǔn)確地對(duì)胎兒腸管內(nèi)徑進(jìn)行探查［3-4］。除此之外，部分孕婦未嚴(yán)格地按照要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查，因此使得胎兒腸管內(nèi)徑異常無(wú)法被盡早、準(zhǔn)確地檢出［5-6］。多普勒超聲能夠精確地診斷胎兒腸管內(nèi)徑，但其對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值仍不清楚。因此本研究通過(guò)診斷性試驗(yàn)觀察腸管內(nèi)徑擴(kuò)張情況的超聲檢查結(jié)果與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，旨在更好地避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019-01-01至2020-05-03于石家莊市第四醫(yī)院行多普勒超聲產(chǎn)檢的孕20周孕婦150例，其中50例胎兒腸管內(nèi)徑擴(kuò)張，100例胎兒腸管內(nèi)徑正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）無(wú)其他已知疾??；（3）對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究符合《赫爾辛基宣言》［7］。胎兒腸管內(nèi)徑正常與腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦孕周、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

表1 胎兒腸管內(nèi)徑正常與腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦孕周、年齡、BMI比較（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter

表1 胎兒腸管內(nèi)徑正常與腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦孕周、年齡、BMI比較（±s）Table 1 Comparison of gestational age，maternal age and BMI of pregnant women with normal fetal bowel diameter and dilated fetal bowel diameter

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)

年齡（歲）分類 例數(shù) 孕周（周）BMI（kg/m2）胎兒腸管內(nèi)徑擴(kuò)張 50 20.3±0.1 32.8±3.5 21.3±0.8胎兒腸管內(nèi)徑正常 100 20.5±0.4 32.5±4.3 21.1±0.5 t值 0.291 0.566 0.461 P值 0.771 0.572 0.645

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測(cè)方法 采用美國(guó)GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.0～6.0 MHz，采用腹部專用探頭（GE C1-5D、C1-6D），以120°對(duì)胎兒腹部進(jìn)行掃描，觀察胎兒腸管走向、位置、范圍，并測(cè)定腸管內(nèi)徑（直徑）。

1.2.2 染色體檢測(cè)方法 引產(chǎn)產(chǎn)婦于引產(chǎn)前行羊膜穿刺，取臍帶血2 ml于抗凝管中；妊娠期孕婦待新生兒娩出后用止血鉗夾住臍帶并剪斷，取2 ml臍帶血于抗凝管中；將臍帶血盡快送至檢驗(yàn)科進(jìn)行染色體核型分析。

1.2.3 腸管內(nèi)徑擴(kuò)張判定方法 根據(jù)文獻(xiàn)［8］，將孕20周胎兒腸管內(nèi)徑≥1.02 cm判定為腸管擴(kuò)張。

1.2.4 Apgar評(píng)分方法［9］Apgar評(píng)分內(nèi)容包括肌張力、脈搏、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、外貌（膚色）、呼吸。Apgar評(píng)分滿分為10分，0～3分為重度窒息，必須立即復(fù)蘇搶救；4～7分為輕度窒息，羊水如有胎糞污染仍需氣管插管吸凈氣道分泌物及胎糞，才能保證正常的呼吸道的通暢；8～10分為無(wú)窒息，不需特殊處理。

1.2.5 不良妊娠結(jié)局分類及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）羊水過(guò)多，超聲檢查提示羊水最大暗區(qū)垂直深度＞8 cm。（2）染色體異常，通過(guò)提取絨毛、羊水或臍帶血進(jìn)行染色體微陣列分析，判斷胎兒三大染色體異常的情況。（3）引產(chǎn)，包括延期妊娠或過(guò)期妊娠、母體嚴(yán)重疾病、胎膜早破且未臨產(chǎn)者，胎兒窘迫或胎盤(pán)功能不良等。（4）死胎，超聲表現(xiàn)為無(wú)胎心搏動(dòng)，無(wú)胎體肢體活動(dòng)，肌張力消失，顱腦變形、軟化、萎縮。（5）胎兒皮膚水腫，頭部水腫皮膚增厚，各器官變形、回聲減低、圖像模糊，羊水過(guò)少。（6）早產(chǎn)，定義為孕周＜37周分娩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷性試驗(yàn)結(jié)果 150例孕婦中47例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。20周胎齡胎兒腸管內(nèi)徑超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)孕婦不良妊娠結(jié)局的靈敏度為93.6%，特異度為94.2%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.0%，診斷準(zhǔn)確率為94.0%（見(jiàn)表2）。

表2 20周胎齡胎兒腸管內(nèi)徑超聲檢查結(jié)果對(duì)孕婦不良妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)價(jià)值（例）Table 2 Predictive value of 20-week ultrasound scan of fetal bowel diameter for adverse pregnancy outcomes

2.2 胎兒不同腸管內(nèi)徑擴(kuò)張部位的孕婦不良妊娠結(jié)局情況 50例腸管內(nèi)徑擴(kuò)張?zhí)褐?，十二指腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張23例，空回腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張15例，結(jié)腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張12例。胎兒不同腸管內(nèi)徑擴(kuò)張部位的孕婦染色體異常、死胎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胎兒不同腸管內(nèi)徑擴(kuò)張部位的孕婦羊水過(guò)多、引產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中胎兒十二指腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦羊水過(guò)多、引產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于胎兒空回腸和結(jié)腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 胎兒不同腸管內(nèi)徑擴(kuò)張部位的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 3 Association of location of fetal bowel dilatation and the incidence of adverse pregnancy outcomes

2.3 胎兒腸管內(nèi)徑與新生兒Apgar評(píng)分相關(guān)性分析十二指腸、空回腸、結(jié)腸腸管內(nèi)徑與新生兒Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r值分別為 -0.740、-0.721、-0.659，P＜0.05，見(jiàn)圖 1～3、表 4）。

圖1 十二指腸腸管內(nèi)徑與Apgar評(píng)分的相關(guān)性分析Figure 1 Correlation analysis of fetal duodenal inner diameter and Apgar score

圖2 空回腸腸管內(nèi)徑與Apgar評(píng)分的相關(guān)性分析Figure 2 Correlation analysis of fetal jejunal-ileal inner diameter and Apgar score

圖3 結(jié)腸腸管內(nèi)徑與Apgar評(píng)分的相關(guān)性分析Figure 3 Correlation analysis of the fetal colon inner diameter and Apgar score

表4 胎兒不同部位腸管內(nèi)徑與新生兒Apgar評(píng)分（±s）Table 4 Three locations of fetal bowel dilatation and associated Apgar scores

表4 胎兒不同部位腸管內(nèi)徑與新生兒Apgar評(píng)分（±s）Table 4 Three locations of fetal bowel dilatation and associated Apgar scores

腸管內(nèi)徑擴(kuò)張部位 例數(shù) 腸管內(nèi)徑（mm） Apgar評(píng)分（分）十二指腸 13 15.9±2.8 4.5±1.5空回腸 12 15.3±4.4 4.9±2.3結(jié)腸 11 13.6±5.1 5.7±2.0

3 討論

胎兒腸管擴(kuò)張與胎兒健康狀況密切相關(guān)，且對(duì)母體妊娠結(jié)局具有一定提示作用［10］。目前關(guān)于胎兒腸管擴(kuò)張發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，但已有證據(jù)表明染色體異常、胎兒隱匿性病變與胎兒腸管內(nèi)徑相關(guān)［11-13］。早期檢測(cè)胎兒腸管內(nèi)徑情況、積極尋找胎兒腸管內(nèi)徑與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性對(duì)避免不良妊娠結(jié)局具有積極的作用［14-15］。

本研究采用超聲檢查對(duì)150例孕20周單胎孕婦的胎兒進(jìn)行腸管內(nèi)徑檢測(cè)，分析其與孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，20周胎齡胎兒腸管內(nèi)徑超聲檢查結(jié)果預(yù)測(cè)孕婦不良妊娠結(jié)局的靈敏度為93.6%，特異度為94.2%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.0%，提示對(duì)20周胎齡胎兒進(jìn)行腸管內(nèi)徑測(cè)量有助于了解胎兒情況，并及時(shí)預(yù)防孕婦的不良妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，胎兒十二指腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦不良妊娠結(jié)局以羊水過(guò)多為主，其發(fā)生率為65.2%，其次為早產(chǎn)（43.5%）和引產(chǎn)（39.1%）；胎兒空回腸腸管擴(kuò)張的孕婦羊水過(guò)多發(fā)生率為33.3%，其次為引產(chǎn)（20.0%）和染色體異常（13.3%）；胎兒結(jié)腸腸管擴(kuò)張的孕婦早產(chǎn)和羊水過(guò)多發(fā)生率較高（16.7%），其次為死胎（8.3%）。本研究結(jié)果還顯示，胎兒十二指腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦羊水過(guò)多、引產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于胎兒空回腸和結(jié)腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張的孕婦，提示胎兒腸管內(nèi)徑擴(kuò)張與羊水過(guò)多、早產(chǎn)、引產(chǎn)和染色體異常相關(guān)，實(shí)際臨床工作中可以根據(jù)胎兒腸管擴(kuò)張部位有針對(duì)性地預(yù)防孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。典型的胎兒十二指腸閉鎖的孕婦均伴有羊水過(guò)多，且羊水的多少是反映胎兒十二指腸梗阻嚴(yán)重程度及是否伴有影響羊水吸收的腸道畸形。胎兒腸道畸形引起胎兒吞咽羊水受阻，因此此類胎兒易出現(xiàn)羊水過(guò)多。為了進(jìn)一步證明腸管內(nèi)徑擴(kuò)張對(duì)新生兒的影響，本研究繼續(xù)觀察了腸管內(nèi)徑與Apgar評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，腸管內(nèi)徑與Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)均＞0.6，進(jìn)一步驗(yàn)證了腸管內(nèi)徑擴(kuò)張與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。張娜等［16］研究結(jié)果顯示胎兒腸管內(nèi)徑增寬與新生兒預(yù)后相關(guān)，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，20周胎齡胎兒腸管內(nèi)徑超聲檢查結(jié)果對(duì)母體不良妊娠結(jié)局具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床應(yīng)積極觀察，做好預(yù)防工作，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：李娜、張燕宏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；蘇建強(qiáng)進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；李娜、蘇建強(qiáng)、趙偉進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；李娜、蘇建強(qiáng)、耿旭娜、王瑋婧進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；李娜、孫聰欣進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；李娜、孫聰欣、張燕宏撰寫(xiě)論文；李娜、蘇建強(qiáng)、孫聰欣進(jìn)行論文修訂；李娜、孫聰欣負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校及對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。