★陶波 姜天澤 謝強(qiáng)（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科 南昌 0006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力研究所 南昌 0006；江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0006）

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis, CTS），是多發(fā)生于兒童及青少年的扁桃體的持續(xù)感染性炎癥，發(fā)病率達(dá)22.04 %，學(xué)齡期兒童有4.29 %的患病率,明顯高于自然人群的2.9 %［1］,說(shuō)明隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸下降。慢性扁桃體炎在緩解期自覺(jué)癥狀不明顯，偶有咽干咽癢、梗阻感、咳嗽等癥狀，故未引起患者重視，但長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作，易伴發(fā)如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎盂腎炎等全身系統(tǒng)疾病，成為全身感染的“病灶”，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。抗菌治療為西醫(yī)保守治療方法，但因細(xì)菌會(huì)在扁桃體上形成生物膜［2］，并為其提供保護(hù)屏障，行抗菌治療后也無(wú)法完全殺死細(xì)菌［3］，故手術(shù)是目前西醫(yī)首選治療方案，但作為人體重要的免疫器官，摘除扁桃體是否會(huì)影響患者的免疫功能仍然存在爭(zhēng)議。刺烙結(jié)合療法是中醫(yī)特色外治法，可明顯改善患者咽部癥狀，也免除手術(shù)之苦，且價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，無(wú)復(fù)發(fā)，患者易于接受。本研究采用刺烙結(jié)合療法治療慢性扁桃體炎，并以單純刺營(yíng)法和單純烙治法作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年6月于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的慢性扁桃體炎患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，從中抽取60個(gè)放進(jìn)密封信封，讓符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照就診順序依次拆開(kāi)，將數(shù)字從小到大排序，前20為刺烙組，中間20為刺營(yíng)組，后20為烙治組，每組20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］：有反復(fù)發(fā)作史，患者緩解期可無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有咽干咽癢、咽異物感等，發(fā)作時(shí)咽痛明顯或各種感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸不暢，吞咽障礙，或言語(yǔ)含糊不清等，若隱窩膿性分泌物被咽下，易引起胃部不適，繼而引起頭暈頭痛、乏力、低熱等全身癥狀。觸診扁桃體有硬實(shí)感，表面可見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，扁桃體黏膜呈暗紅色慢性充血，擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口處可見(jiàn)黃白色膿栓流出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡7～60周歲；③扁桃體肥大Ⅱ°以上；④近一個(gè)月未曾自行用藥或接受其他治療；⑤經(jīng)本人及家屬同意，愿服從本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①處于急性發(fā)作期并伴有全身癥狀者；②扁桃體生理性肥大、扁桃體惡性腫瘤者；③暈針、暈血、疼痛極度敏感者；④合并心血管、血液、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)病或傳染病者；⑤近一個(gè)月曾服用其他藥物或接受其他治療者；⑥哺乳期及妊娠期婦女。

1.5 剔除與中止標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法配合或未按照療程進(jìn)行治療者；②隨意接受其他治療方案而影響本實(shí)驗(yàn)者；③治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥者；④無(wú)故自行退出者。

2 治療方法

2.1 刺烙組 采用針刀刺營(yíng)法聯(lián)合烙治法治療。

（1）針刀刺營(yíng)法治療。患者取坐位，頭部固定，下巴微抬并張口，醫(yī)生持壓舌板將舌固定，充分暴露口咽，持一次性5寸毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）對(duì)扁桃體表面直刺2 mm，每側(cè)5下，疾入疾出，先針刺其腫脹最高處，再刺周圍；用扁桃體手術(shù)彎刀（杭州華威醫(yī)療用品有限公司）快速刺割隱窩口，令微出血，刺割深度控制在2～5 mm內(nèi)，每次選取不重復(fù)的5個(gè)隱窩口。

（2）烙治法治療。醫(yī)生持自制金屬烙鐵在酒精燈上燒至微紅，浸入食用麻油中0.5 s后迅速拿出油面，左手持壓舌板固定舌頭，囑患者張口并發(fā)“啊”音以暴露扁桃體，使烙鐵頭平行進(jìn)入口腔,迅速施烙扁桃體，當(dāng)聽(tīng)到局部發(fā)出“茲拉”聲后，立即取出烙鐵，不停留，烙至黏膜發(fā)白，以第一次施烙點(diǎn)為中心，向周圍擴(kuò)展，多點(diǎn)進(jìn)行施烙，直到扁桃體表面均發(fā)白為止，治療后用錫類散（江蘇七○七天然制藥有限公司）噴雙側(cè)扁桃體表面。

針刀刺營(yíng)和烙治均每周治療1次，連續(xù)5次為一療程，共治療1個(gè)療程，并于治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

2.2 刺營(yíng)組 單純以針刀刺營(yíng)法治療，操作同（1），治療后將錫類散噴于雙側(cè)扁桃體表面。每周1次，共治療5周。

2.3 烙治組 單純采用烙治法治療，操作同（2）。每周1次，共治療5周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）咽部癥狀評(píng)分：治療前后由醫(yī)生詢問(wèn)對(duì)其咽部癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括咽痛、咽干、咽癢、咽部阻塞感和咳嗽5項(xiàng)，各指標(biāo)以正常、輕、中、重分級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0、2、4、6分，總分最高30分，評(píng)分越高表明患者自覺(jué)咽部癥狀越重。

（2）全身癥狀評(píng)分：治療前后由醫(yī)生詢問(wèn)對(duì)其全身癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括睡時(shí)打鼾、呼吸不暢、吞咽受阻、咯痰、精神疲乏及頭昏6項(xiàng)，各項(xiàng)以正常、輕、中、重分級(jí)，分別記0 ～3分，總分最高18分。

（3）體征評(píng)分：參照中醫(yī)證候量化表［5］制定，由醫(yī)生檢查患者情況后進(jìn)行評(píng)分，包括扁桃體大小、扁桃體膿栓、扁桃體瘢痕、扁桃體充血、與周圍組織粘連程度5項(xiàng)，各指標(biāo)以正常、輕、中、重分級(jí)，分別記0、2、4、6分，總分最高30分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)咽部癥狀及體征評(píng)分評(píng)定療效。痊愈：癥狀基本消失，體征基本正常；顯效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)≥2/3；有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)≥1/3但＜2/3；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，治療前后三組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，三組間比較用方差分析，其中兩兩比較用LSD法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 （1）三組患者一般資料比較 三組患者性別、年齡及病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，見(jiàn)表1。

（2）三組患者治療前后咽部癥狀評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及體征評(píng)分比較 三組患者治療前咽部癥狀評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，三組患者咽部癥狀評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及體征評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且刺烙組低于刺營(yíng)組和烙治組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 三組慢性扁桃體炎患者一般資料比較（n=20）

表2 三組患者治療前后咽部癥狀評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及體征評(píng)分比較（，n=20） 分

表2 三組患者治療前后咽部癥狀評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及體征評(píng)分比較（，n=20） 分

注：與本組治療前比較，1)P＜0.05；與刺營(yíng)組治療后比較，2)P＜0.05；與烙治組治療后比較，3)P＜0.05。

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（3）三組患者臨床療效比較

結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 三組患者臨床療效比較（n=20） 例

4 討論

本研究結(jié)果顯示，刺烙結(jié)合法治療慢性扁桃體炎的臨床療效較單純刺營(yíng)法和單純烙治法更佳，刺烙結(jié)合法可顯著降低患者的咽部癥狀評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及體征評(píng)分，優(yōu)于刺營(yíng)組和烙治組。治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪時(shí)，刺烙組和烙治組均無(wú)復(fù)發(fā)，而刺營(yíng)組有4人復(fù)發(fā)，說(shuō)明刺烙結(jié)合法和烙治法治療慢性扁桃體炎的臨床療效更穩(wěn)定。

慢性扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)“慢乳蛾”范疇，其病因較復(fù)雜，多因急乳蛾久治未愈，邪熱傷陰，或臟腑虛損，虛火上炎所致［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與感染、變態(tài)反應(yīng)等因素關(guān)系密切［7-9］，急性期多予抗菌治療，緩解期予手術(shù)摘除［10-11］，但手術(shù)價(jià)格昂貴，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，而中醫(yī)外治法治療本病既保留了扁桃體，療效也很可觀。既往研究［12-14］證實(shí)，針刀刺營(yíng)法和烙治法治療慢性扁桃體炎療效肯定，但目前只有單純針刀刺營(yíng)法和單純烙治法治療慢性扁桃體炎的研究，鮮有相關(guān)研究將二者結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于慢性扁桃體炎的治療中。本研究的特色是采取針刀刺營(yíng)聯(lián)合烙治的治療方案，完善和發(fā)展了傳統(tǒng)中醫(yī)外治法。

針刀刺營(yíng)法通過(guò)輕淺叢刺扁桃體，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪解毒、活血祛瘀、消腫止痛之效［15］。現(xiàn)代機(jī)制研究［16］表明，刺營(yíng)放血可明顯改善微循環(huán)瘀滯狀態(tài)，增強(qiáng)局部血供和血氧，局部代謝有害物質(zhì)也隨著血液一并排出，達(dá)到良好的抗炎消腫作用。扁桃體隱窩口則采用刺割的方式，以使隱窩內(nèi)炎性分泌物通暢引出，從而緩解咽部局部癥狀。烙治法則是將“熱”作用于扁桃體表面，使扁桃體縮小，隱窩變淺，有利于排出隱窩內(nèi)分泌物，減少發(fā)作次數(shù)，從而逐漸治愈慢性扁桃體炎［13］。研究［17］發(fā)現(xiàn)這種“熱”作用并不會(huì)影響扁桃體的細(xì)胞和體液免疫功能，還可提高血清免疫球蛋白水平，提高機(jī)體免疫力，又因扁桃體內(nèi)神經(jīng)分布稀少，故患者并無(wú)痛感或痛感輕微。而刺烙結(jié)合療法將上述兩者相結(jié)合，相得益彰，既能宣泄瘀熱，又能祛邪安正，為一種效佳安全、操作簡(jiǎn)單、實(shí)用價(jià)廉、無(wú)副作用、痛苦小的純中醫(yī)自然療法，易被患者所接受，是慢性扁桃體炎中醫(yī)外治法的創(chuàng)新和提高，具有很大的臨床實(shí)踐意義。

綜上，本研究初步驗(yàn)證了刺烙結(jié)合療法可顯著改善慢性扁桃體炎患者咽部癥狀、體征及全身癥狀，療效優(yōu)于單純刺營(yíng)法和單純烙治法，長(zhǎng)期療效也更穩(wěn)定，適宜在臨床上推廣使用。但本研究也存在不足之處，因時(shí)間和條件限制，未能觀察患者的遠(yuǎn)期療效，樣本均來(lái)自一個(gè)地區(qū)且樣本量偏小，今后將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間并擴(kuò)大樣本量，采取多中心臨床研究，以進(jìn)一步探索刺烙結(jié)合療法治療慢性扁桃體炎的作用機(jī)制。