郭建軍

沂水縣馬站人民醫(yī)院普外科，山東沂水 276403

糖尿病這一慢性疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率，現(xiàn)階段我國糖尿病的發(fā)病率明顯增高，它已經(jīng)成為一項(xiàng)十分嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。 隨著病情的不斷發(fā)展，糖尿病患者會有多種并發(fā)癥發(fā)生，其中糖尿病足屬于一種十分常見的并發(fā)癥[1-2]。 對于糖尿病足患者來說，病情較輕者會出現(xiàn)皮膚缺損情況，病情嚴(yán)重者會發(fā)生感染，甚至死亡或截肢。 糖尿病足對患者生命健康的威脅極大，可導(dǎo)致患者的勞動能力喪失[3-4]。 現(xiàn)階段，臨床還沒有根治糖尿病足的手段，且其存在較高的復(fù)發(fā)率。在糖尿病足治療過程中采用傳統(tǒng)換藥術(shù)無法獲得理想的治療效果，由于換藥比較復(fù)雜，不容易控制治療效果，且每位患者在療效方面也存在較大的差異[5-6]。 該文選取在 2018 年2 月—2020 年2 月該院收治的 65 例糖尿病足潰瘍患者，主要回顧性分析糖尿病足潰瘍患者運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65 例糖尿病足潰瘍患者，所有患者均采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療（觀察組），并選擇同期采用常規(guī)治療的65 例患者（對照組）。 觀察組男36例、女 29 例；平均年齡（55.36±8.52）歲。 對照組男 35 例、女30 例；平均年齡（56.18±9.02）歲。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組進(jìn)行基礎(chǔ)治療：使用胰島素皮下注射或降糖藥物口服治療；對合并癥進(jìn)行有效控制，合理調(diào)節(jié)血脂和血糖水平；抗生素抗感染治療；為防止糖尿病足惡化，對患者進(jìn)行改善微循環(huán)治療；將創(chuàng)面壞死組織徹底清除，并將潰瘍部位滲出的膿液祛除，如果外露神經(jīng)血管，需要覆蓋軟組織。

給予對照組傳統(tǒng)換藥治療，使用無菌紗布對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，換藥次數(shù)為1 次/d，同時按照肉芽狀況實(shí)施后期處理。 運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療觀察組：按照潰瘍面積對合適的VSD 敷料進(jìn)行設(shè)計(jì)，如果存在較大的創(chuàng)面，則需要使用多塊敷料，通過引流管串聯(lián)，在創(chuàng)面上覆蓋敷料，間斷縫合后予以妥善固定，如果存在較深的潰瘍，則需要向深腔填充敷料，保證不留死腔。與負(fù)壓源連接，只保留一個出口。 使用生理鹽水對周圍皮膚進(jìn)行擦拭，將皮膚護(hù)理工作做好。對半透明性薄膜進(jìn)行合理選擇，封閉處理敷料和創(chuàng)面。將上述操作完成以后，連接VSD 敷料的三通和硅膠管，并連接中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)好負(fù)壓吸引狀態(tài)；一般情況下，需要調(diào)節(jié)負(fù)壓在125～450 mmHg 左右。 若VSD 薄膜和敷料有塌陷，則說明具有理想的封閉效果。手術(shù)結(jié)束后需要密切地觀察創(chuàng)面部位肉芽的生長狀況，與患者的實(shí)際狀況有效結(jié)合，強(qiáng)化對患者的術(shù)后管理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療效果、潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及生活質(zhì)量狀況。 運(yùn)用該院自制的調(diào)查量表評價生活質(zhì)量，主要包括生理功能、活力、社會功能等6 項(xiàng)內(nèi)容，100 分滿分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消除臨床癥狀，恢復(fù)正常的血糖水平，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥和感染情況時為顯效；明顯緩解臨床癥狀，基本恢復(fù)正常的血糖水平，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和感染情況時為有效；病情加重時為無效[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間

觀察組均潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間對比（）

表2 兩組潰瘍面積、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間對比（）

組別 潰瘍面積（cm2） 換藥次數(shù)（次） 創(chuàng)面愈合時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t 值P 值10.46±7.25 15.41±6.39 4.130＜0.001 8.30±2.21 25.88±3.17 36.678＜0.001 25.45±4.60 18.26±6.15 7.548＜0.001

2.3 生存質(zhì)量對比

觀察組治療后生存質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

糖尿病足潰瘍十分復(fù)雜，它指的糖尿病引起的足部缺血性神經(jīng)性和神經(jīng)缺血性病變，而有足部潰瘍、化膿等相關(guān)癥狀出現(xiàn)的情況。 導(dǎo)致糖尿病足潰瘍發(fā)生的致病因素十分復(fù)雜，和免疫障礙、循環(huán)障礙、血管病變及神經(jīng)病變等相關(guān)因素之間均具有十分密切的關(guān)系[9-10]。 臨床主要通過手術(shù)方式治療糖尿病足潰瘍，并且通過控制患者的血糖水平，保證患者的血糖在正常、合理范圍內(nèi)，從而順利的實(shí)施手術(shù)[11-12]。

采用常規(guī)方法治療糖尿病足潰瘍患者主要是對患者的血糖水平進(jìn)行常規(guī)控制，同時對患者進(jìn)行常規(guī)換藥、清創(chuàng)處理，然而其治療效果不明顯，創(chuàng)面的愈合速度較慢[13]。所以，在對患者實(shí)施常規(guī)治療的同時，該文還應(yīng)用了負(fù)壓封閉引流技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)綜合應(yīng)用了負(fù)壓吸引器、三通接管、半透膜及VSD 材料，能夠?qū)⒇?fù)壓吸引工作完成。 其優(yōu)勢之處主要包括：①可以最大化地保留活性組織，防止創(chuàng)面組織的活性喪失，有利于表皮細(xì)胞再生；②具有較小的創(chuàng)口，能夠?qū)㈩愃朴谄つw組織的生理環(huán)境創(chuàng)造出來，使得治療效果有效提高；③通過充分利用納米級藥物粒子，有利于患者吸收，從而增強(qiáng)骨內(nèi)骨髓的生長環(huán)境[14-15]。

表 3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比[（），分]

表 3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比[（），分]

指標(biāo)生理功能活力社會功能情感職能精神健康總體健康時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=65） 對照組（n=65）67.35±11.65 94.65±12.94 58.24±10.84 93.64±11.25 61.54±13.91 89.37±11.62 61.71±13.24 91.28±11.94 48.84±11.62 88.65±11.98 64.68±11.54 90.23±11.77 68.15±11.95 83.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 75.71±11.55 63.15±12.95 76.31±13.88 47.58±14.35 74.81±10.85 65.49±13.63 75.82±10.37 0.386 4.642 0.318 12.371 0.268 6.722 0.627 6.592 0.550 6.904 0.366 7.406 t 值 P 值0.700<0.001 0.751<0.001 0.789<0.001 0.532<0.001 0.583<0.001 0.715<0.001

該文通過回顧性分析糖尿病足潰瘍患者運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的臨床價值，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（96.92%）高于對照組（78.46%）（P<0.05），該研究結(jié)果和張文學(xué)者[16]研究的觀察組患者糖尿病足潰瘍的治療總有效率為97.37%，高于同期對照組患者的84.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致；同時，與對照組相比，觀察組潰瘍面積（10.46±7.25）cm2、換藥次數(shù)（8.30±2.21）次及創(chuàng)面愈合時間（25.45±4.60）d 均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組治療后生存質(zhì)量各指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病足潰瘍患者運(yùn)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，能夠提高治療效果，同時能夠減小潰瘍面積，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時間，并且可以顯著提升患者的生活質(zhì)量。