陳蘭香，林錦翰

普寧華僑醫(yī)院超聲科，廣東普寧 515300

糖尿病是臨床的常見(jiàn)疾病，病程較長(zhǎng)且可引發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者工作、生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量，更嚴(yán)重者易造成患者死亡或殘疾。 糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一為下肢動(dòng)脈病變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化，臨床以間歇性跛行為。 由于患者腿部無(wú)典型癥狀，直至出現(xiàn)組織壞疽、壞死、嚴(yán)重靜息痛時(shí)才至醫(yī)院就診。 彩色多普勒超聲診斷能夠準(zhǔn)確對(duì)血管狹窄程度、斑塊大小及病變部位進(jìn)行診斷，且具備重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷下肢動(dòng)脈疾病時(shí)受到廣泛應(yīng)用。 有研究應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察患者狹窄率、斑塊大小等對(duì)下肢動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評(píng)估， 取得顯著效果。 該研究選取2019年7 月—2020 年7 月該院收治的60 例糖尿病患者及同期于該院接受健康體檢者60 名，采用彩色多普勒超聲診斷，分析其臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者60 例設(shè)置為研究組，另選取同期于該院行健康體檢者60 名設(shè)置為對(duì)照組。其中研究組男女比 32:28；年齡 37～67 歲，平均年齡（60.12±3.58）歲；病程 1～11 年，平均病程（5.47±0.32）年。對(duì)照組男女比 33:27；年齡 38～68 歲，平均年齡（60.34±3.67）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者滿足糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；患者及其家屬知曉該次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能?chē)?yán)重不全；合并高脂血癥；合并高血壓；合并冠心??；精神疾??；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

研究組患者與對(duì)照組健康體檢者均實(shí)施彩色多普勒超聲診斷，設(shè)置探頭頻率為7.5～12 MHz，速度量程與取樣容積分別為15～20 cm/s、2 mm。 診斷過(guò)程中依據(jù)患者動(dòng)脈血流速度對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，若患者出現(xiàn)動(dòng)脈堵塞，遠(yuǎn)端血流參數(shù)應(yīng)設(shè)置為6～8 cm/s。 患者取平臥位，微屈曲外展雙下肢，管腔實(shí)施橫切檢查，探查至具體部位后采取縱切檢查方式，于舒張期對(duì)血管前后壁內(nèi)膜與中層厚度進(jìn)行測(cè)量，觀察動(dòng)脈有無(wú)斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動(dòng)脈病變IMT 檢出率、下肢動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑、腘動(dòng)脈與足背血流量比值、股總動(dòng)脈與足背血流量比值、情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動(dòng)脈病變IMT檢出率對(duì)比

研究組血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動(dòng)脈病變IMT 檢出率分別為21.67%、85.00%、90.00%，對(duì)照組分別為3.33%、10.00%、15.00%，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組血管狹窄閉塞、粥樣硬化斑、下肢動(dòng)脈病變IMT 檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組下肢動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑對(duì)比

研究組足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑對(duì)比（）

表2 兩組下肢動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑對(duì)比（）

組別研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值足背動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 股動(dòng)脈血流量（cm/s） 血管內(nèi)徑（cm） 血流量（cm/s） 血管內(nèi)徑（cm） 血流量（cm/s） 血管內(nèi)徑（cm）0.76±0.11 1.78±0.31 24.019＜0.001 1.17±0.14 2.15±0.21 30.076＜0.001 10.29±1.69 13.89±2.11 10.315＜0.001 4.79±0.34 5.94±0.26 20.811＜0.001 33.44±4.11 43.18±5.29 11.262＜0.001 6.33±0.11 7.62±0.52 18.799＜0.001

2.3 兩組下肢動(dòng)脈腘動(dòng)脈與足背血流量比值、股總動(dòng)脈與足背血流量比值對(duì)比

研究組腘動(dòng)脈與足背血流量比值、股總動(dòng)脈與足背血流量比值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組下肢動(dòng)脈腘動(dòng)脈與足背血流量比值、股總動(dòng)脈與足背血流量比值對(duì)比（）

表3 兩組下肢動(dòng)脈腘動(dòng)脈與足背血流量比值、股總動(dòng)脈與足背血流量比值對(duì)比（）

組別 腘動(dòng)脈與足背血流量比值 股總動(dòng)脈與足背血流量比值研究組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值0.13±0.08 0.24±0.11 6.264＜0.001 0.02±0.01 0.07±0.05 7.595＜0.001

3 討論

社會(huì)快速發(fā)展人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣發(fā)生不斷變化，增加了糖尿病發(fā)生率，由于糖尿病病程偏長(zhǎng)且易引發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。 糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥為下肢動(dòng)脈病變，臨床以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，影響患者工作及正常生活，早期診斷疾病對(duì)于疾病預(yù)后起到十分重要作用。

該研究選取該院收治的健康體檢者與糖尿病患者采取彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果表明研究組血管閉塞、狹窄、粥樣硬化斑、下肢動(dòng)脈病變IMT 檢出率較對(duì)照組高（P<0.05）。

糖尿病患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變機(jī)制較為復(fù)雜，部分患者由于血糖數(shù)值提升，使內(nèi)皮與白細(xì)胞相互作用增強(qiáng)，出現(xiàn)血管壁增厚，平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而引發(fā)管腔狹窄、血管閉塞，最終引發(fā)下肢動(dòng)脈病變[2]。 有研究指出[3]，糖尿病患者糖代謝失調(diào)是引發(fā)下肢動(dòng)脈病變的主要因素，另外，血管中蛋白質(zhì)易出現(xiàn)非糖化酶現(xiàn)象，改變血管壁內(nèi)結(jié)構(gòu)蛋白，使內(nèi)膜中層厚度大大增加，引發(fā)管腔狹窄，最終出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變。 也有研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化加重患者動(dòng)脈內(nèi)壁負(fù)荷，引發(fā)血管閉塞、狹窄，最終出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變[4]。

彩色多普勒超聲診斷儀具備無(wú)創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，在臨床中受到廣泛應(yīng)用[5]。 糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者盡早采取彩色多普勒超聲診斷，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率及治療效果提升[6]。 糖尿病患者血糖持續(xù)升高，給血管造成壓迫，損傷血管壁，更嚴(yán)重者引發(fā)靜脈阻塞，增加了下肢動(dòng)脈病變發(fā)生可能。 臨床治療以保守治療方法為主，如控制血糖等[7]。 下肢動(dòng)脈病變經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀診斷圖像特征以動(dòng)脈血管不規(guī)則增厚，粗糙，血管內(nèi)壁出現(xiàn)不同形態(tài)斑塊為主要表現(xiàn)，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈累及血管經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀診斷可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷[8]。

有研究資料指出[9]，若患者缺血癥狀較為嚴(yán)重，則提示下肢出現(xiàn)嚴(yán)重病變，此時(shí)采取治療方式難以有效控制病情，甚至造成患者截肢，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。 腘動(dòng)脈以下是血管腔出現(xiàn)改變的主要部位，由于足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈管腔偏細(xì)，降低血管充盈狀態(tài)，引發(fā)內(nèi)膜斑塊附著，出現(xiàn)血管閉塞、狹窄，導(dǎo)致出現(xiàn)下肢出現(xiàn)不同程度疼痛[10]。 有研究指出，患者年齡增長(zhǎng)其血管生理性也會(huì)不斷發(fā)生變化，加重動(dòng)脈內(nèi)壁膚色，損傷內(nèi)膜，最終形成斑塊[11]。若糖尿病患者血糖指標(biāo)難以得到有效控制，增加了蛋白質(zhì)糖化發(fā)生可能，增加血管內(nèi)壁附著物數(shù)量，出現(xiàn)血管管腔閉塞、狹窄，血管組織增生，最終形成斑塊或引發(fā)動(dòng)脈硬化[12]。 該研究結(jié)果表明，研究組足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及股動(dòng)脈血流量、血管內(nèi)徑較對(duì)照組低。 提示彩色多普勒超聲診斷可準(zhǔn)確診斷患者足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈血流量及血管內(nèi)徑，對(duì)于疾病診斷起到十分重要作用。 下肢動(dòng)脈血流量不僅與下肢動(dòng)脈病變有關(guān)，還與患者每搏量及回心血量有關(guān)。 股總動(dòng)脈與足背血流量比值能夠消除總動(dòng)脈血流量給下肢血管血流量帶來(lái)的影響，進(jìn)而反映下肢動(dòng)脈血流量遞減情況，而足背與腘動(dòng)脈血流量變化，也可以利用腘動(dòng)脈與足背血流量比值進(jìn)行評(píng)價(jià)。 該研究結(jié)果表明，研究組腘動(dòng)脈與足背血流量比值、股總動(dòng)脈與足背血流量比值低于對(duì)照組，可體現(xiàn)節(jié)段間血管病變與血液供應(yīng)的關(guān)系。

綜上所述，糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可快速診斷出下肢動(dòng)脈斑塊發(fā)生部位及數(shù)量，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提升，臨床診斷價(jià)值高，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。