夏景芝 ，王燕

1.濟南市濟鋼醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東濟南 250101；2.濟南市濟鋼醫(yī)院離退休管理科，山東濟南 250101

糖尿病為我國臨床常見病，其為一種代謝性疾病，主要特征與臨床表現(xiàn)為高血糖，由胰島素分泌出現(xiàn)缺陷導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，疾病具有進行性與不可逆性，嚴重時則累及心臟、腎臟、肝臟、血管，誘發(fā)多項高危并發(fā)癥，危及患者生命[1]。 目前，臨床將糖尿病作為危害我國公眾衛(wèi)生安全的重大慢性疾病之一，由于缺少特效、徹底根治方法，治療以藥物控制為主，維持血糖水平穩(wěn)定，但因高發(fā)群體主要為中老年，疾病認知能力差、自我約束與管理能力差，治療期間需有效的、全面的護理干預(yù)，以提高患者依從性，加強患者行為約束與規(guī)范[2]。 社區(qū)護理以社區(qū)為單位，可將護理工作貫穿于患者出院后生活中，在臨床實踐中取得顯著效果[3]，基于此，該研究對該院于 2017 年 1 月—2019 年 6 月時間收治的 124例糖尿病患者作為研究對象，對社區(qū)護理作用與效果展開詳細分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的124 例糖尿病患者作為研究對象，基于隨機數(shù)表法均分為對照組與觀察組，兩組患者出院后均接受為期12 個月的隨訪。對照組共62 例患者，其中男 33 例、女 29 例；年齡 45～78 歲，平均（62.59±4.82）歲；病程 1～13 年，平均（6.27±1.25）年。 觀察組共62例患者，其中男 35 例、女 27 例；年齡 43～76 歲，平均（62.71±4.55）歲；病程 0.5～14.5 年，平均（6.38±1.42）年。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有研究在患者知情同意下展開，入組患者均知曉該次研究目的。

納入標準：符合WHO 診斷為標準，經(jīng)臨床診斷，空腹血糖≥7 mmol/L、餐后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 患者；臨床資料完善患者；可全程參與該次研究患者。

排除標準：惡性腫瘤患者；重大外傷患者；血液疾病患者；精神疾病患者；意識與語言功能障礙患者；不配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者出院后護理工作由家庭承擔(dān)， 遵照醫(yī)囑叮囑患者按時、按劑量用藥，監(jiān)督患者每日測量血糖；幫助患者每日控制飲食，減少高脂肪、高熱量食物攝入；叮囑患者每日進行健康運動[4]。

觀察組患者接受社區(qū)護理：①組織患者接受病情評估，基于糖尿病特征制定特殊調(diào)查問卷，詳細了解患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)病史、用藥、日常飲食、生活基本情況等事項，著重了解患者日常測量血糖以及記錄血糖的方式；并在調(diào)查中簡單詢問患者，了解患者對疾病相關(guān)健康知識的掌握情況，以形成符合患者特征的個性化護理干預(yù)方案[5]。 ②組織患者定期接受宣教，對患者身體情況以及病情控制情況進行講解，傳遞糖尿病相關(guān)保健知識，重點強調(diào)日?？茖W(xué)飲食、健康運動、規(guī)律用藥對控制病情進一步發(fā)展以及維持血糖水平穩(wěn)定的重要價值；向患者講解降糖藥成分、作用、禁忌證，并從專業(yè)角度講解血糖控制、檢查指標等相關(guān)知識，明確告知血糖水平不穩(wěn)定對身體帶來的危害，并利用糖尿病案例直觀解釋專業(yè)術(shù)語，引導(dǎo)患者提高依從性；每周進行電話隨訪，了解患者用藥、血糖水平變化情況，并進行詳細記錄，要求患者改變用藥或血糖出現(xiàn)大幅度波動時，及時與社區(qū)護理人員取得聯(lián)系[6]。 ③心理干預(yù)，糖尿病為慢性疾病，隨著疾病發(fā)展病情逐步加重，患者的身體以及心理負擔(dān)也隨之增加，目前臨床尚無徹底根治案例，表明疾病需伴隨患者一生，易誘發(fā)患者悲觀、焦慮、抑郁心理，在為患者客觀講解疾病危害、疾病發(fā)展相關(guān)知識時，告知患者糖尿病病情控制與疾病治療同等重要，通過藥物控制、健康生活保持血糖水平穩(wěn)定，可減輕疾病對身體帶來的負面影響，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。 并在護理中積極與患者溝通，予以患者社會支持，使患者對疾病控制產(chǎn)生信心，發(fā)揮自身主觀能動性，高度遵照醫(yī)囑、配合護理[7]。 ④并發(fā)癥護理，疾病發(fā)展至中后期，為并發(fā)展多發(fā)階段，常見眼底病變、腎臟疾病等，護理工作中需指導(dǎo)患者掌握自我按摩、有效預(yù)防等方法，如每日進行肢體按摩，在家屬協(xié)助下做好皮膚清潔工作，預(yù)防皮膚破損、感染；合理飲食，多攝入膳食纖維，在控制血糖基礎(chǔ)上預(yù)防便秘[8]。 ⑤運動指導(dǎo)，積極、適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻拰颊卟∏榭刂朴幸?，需患者每周完?～5 次有氧運動，30 min/次，運動強度以及時間可根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)，普遍適合各類患者的運動有散步、競走、太極拳、八段錦等，運動是循序漸進的過程，需逐步提高強度與時間，但在身體出現(xiàn)異樣時應(yīng)及時調(diào)整運動[9]?？紤]到患者身體素質(zhì)差異，若運動易產(chǎn)生不良后果，建議患者及家屬提前做好防護，如隨身攜帶充足飲用水、糖類食物或飲品。對于血糖水平持續(xù)高于13.8～14 mmol/L 或血糖水平波動幅度較大患者，不建議運動，并禁止進行易誘發(fā)并發(fā)癥運動，如打球、跑步等。 ⑥飲食護理，基于患者血糖、血脂、體重、營養(yǎng)篩查檢測結(jié)果制訂針對性飲食方案，需嚴格控制脂肪攝入總量，保障蛋白質(zhì)、纖維素所占比例均衡，需做到營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)不足引發(fā)免疫力下降問題；嚴格控制飲食中糖分，明確告知患者含糖量過高食物、易引發(fā)血糖水平波動食物，控制攝入；建議患者少食多餐以加速機體對食物的吸收[10]。且據(jù)國外最新臨床報道顯示，碳水化合物對于增強胰島素敏感性、改善葡萄糖耐性有著積極作用，建議日常飲食中增加攝入量，保障碳水化合物攝入量占總攝入量50%～60%。 ⑦定期組織疾病普查活動，為患者與醫(yī)護人員交流、病友間傳遞精神力量提供渠道，活動中由專業(yè)醫(yī)護人員回答患者提問，向患者講解用藥、日常生活中的注意事項；且病友之間可對疾病控制的經(jīng)驗展開交流，發(fā)揮彼此間積極作用，使患者們獲得戰(zhàn)勝疾病的力量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者依從性，分為完全依從、一般依從、不依從情況，以糖尿病檢查指標控制情況作為評價標準，完全依從為空腹血糖、餐后2 h 血糖水平處于正常范圍，糖化血紅蛋白指標在6.5%以下；一般依從為空腹血糖水平正常、餐后2 h 血糖水平輕微偏高，糖化血紅蛋白指標在6.6%～8.0%；不依從為空腹血糖水平正常、餐后2 h血糖水平偏高，糖化血紅蛋白在8%以上。 依從率=（依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平變化情況，于患者接受護理前及接受護理90 d 后進行測量與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性對比

從兩組患者依從性來看，觀察組有47 例患者為完全依從，一般依從、不依從患者例數(shù)較少；對照組完全依從患者僅有24 例，一般依從與不依從患者例數(shù)較多；觀察組依從率（96.77%）高于對照組（75.81%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.2 血糖水平變化對比

護理前兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平明顯下降，但對照組患者血糖水平仍輕度超過正常范圍，觀察組患者空腹血糖水平（6.43±1.23）mmol/L、餐后 2 h 血糖水平（8.47±1.09）mmol/L 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

糖尿病為臨床多發(fā)病，是指以血葡萄糖水平慢性增高為臨床表現(xiàn)的代謝性疾病。 據(jù)我國權(quán)威部門統(tǒng)計，每10 個成年人中就有1 例糖尿病患者，而在每2 個成年中則有1 例為糖尿病前期患者[11]。而糖尿病對患者機體影響最為嚴重的是，其可引發(fā)100 多種并發(fā)癥，如失明、腎衰竭、足部殘疾等。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病主要受胰島素影響，機體功能運行中，需以糖分作為力量，60 萬億細胞將血管中葡萄糖作為補給，但細胞吸收糖分過程中，胰島素作為傳輸介質(zhì)，發(fā)揮運輸作用，當(dāng)胰島素運輸能力達到上限、細胞吸收飽和后，則將糖分存儲在肝臟中，有肝臟將其轉(zhuǎn)化為脂肪，長期堆積，肝臟脂肪越來越多，隨著肝臟內(nèi)脂肪堆積的增加，機體血糖代謝負荷加重，從而形成惡性循環(huán)，血糖水平不斷升高[12]。

目前，臨床治療糖尿病并無特效辦法，多以藥物控制維持血糖水平穩(wěn)定，抑制并發(fā)癥，因此特別強調(diào)患者配合、依從醫(yī)護工作的重要性。但有臨床研究報道指出，糖尿病患者依從性受多方面因素的影響，患者文化水平、病程時間、年齡、藥物不良反應(yīng)、治療效果等都影響著患者對疾病的認知與治療積極性，其中多數(shù)發(fā)病患者為中老年群體，認知能力下降，對于疾病以及并發(fā)癥的危害認知不正確，加之發(fā)病時間長，長時間治療與控制效果并不顯著，患者治療積極性下降；且降糖藥以西藥為主，長期服用不良反應(yīng)較為常見，身體產(chǎn)生耐藥性，對藥效也有一定影響，長期治療效果不理想對患者依從性有著重大負面作用。

但社區(qū)護理以社區(qū)為單位，實現(xiàn)了護理工作與患者生活的密切聯(lián)系，且與家庭護理工作相比，工作專業(yè)、護理全面，有效提高患者患者依從性，實現(xiàn)對血糖水平的有效控制[13]。社區(qū)護理可實現(xiàn)在生活中逐步滲透疾病保健相關(guān)知識以及疾病危害，強化患者對疾病認知；并通過心理干預(yù)，給予患者充足的社會支持，使患者在疾病預(yù)防與控制上產(chǎn)生積極性與主動性，從而積極配合醫(yī)護人員，嚴格遵守飲食要求、自主運動鍛煉。

從該次研究可以看出，社區(qū)護理工作涵蓋病情評估、心理干預(yù)、運動指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康宣教、并發(fā)癥護理等多項內(nèi)容，實現(xiàn)了針對患者實際情況制定護理干預(yù)方案，既發(fā)揮疾病預(yù)防功能，也起到了控制病情的作用。從該次研究結(jié)果來看，觀察組62 例患者接受社區(qū)護理，護理后依從性達到了96.77%；且接受護理后血糖水平有了顯著變化，護理前空腹血糖以及餐后2 h 血糖都處于偏高狀態(tài)，而護理后血糖水平均維持在正常范圍內(nèi)，從而證明社區(qū)護理具有顯著臨床價值。

表 2 兩組患者血糖水平變化[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血糖水平變化[（），mmol/L]

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t 值P 值護理前9.85±3.41 9.62±3.49 0.371 0.711空腹血糖 餐后2 h 血糖護理后t 值P 值 護理前 護理后t 值 P 值6.43±1.23 7.45±2.08 3.324 0.001 7.429 4.206<0.001<0.001 12.82±2.43 12.69±2.51 0.293 0.770 8.47±1.09 11.23±1.93 9.805<0.001 12.861 3.631<0.001<0.001

該次研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究報道結(jié)果一致，如相關(guān)學(xué)者的研究中，針對2 型糖尿病患者展開社區(qū)護理，護理內(nèi)容涵蓋定期復(fù)查、用藥指導(dǎo)、飲食控制、運動指導(dǎo)、自我檢測指導(dǎo)等多個方面，護理結(jié)果顯示實現(xiàn)了患者高度依從；且接受護理后患者血糖水平得到有效控制，基本維持在穩(wěn)定狀態(tài)。 亦有學(xué)者[2]研究中也采用社區(qū)護理干預(yù)2 型糖尿病患者，研究對患者依從性情況進行了對比，其中接受社區(qū)護理患者依從率在90%以上，而未接受社區(qū)護理患者依從率不足80%， 形成了鮮明對比。 相關(guān)學(xué)者[4]的研究中，針對42 例糖尿病患者展開社區(qū)護理，護理從日常護理、飲食護理、運動護理、健康宣教等方面展開，結(jié)果顯示患者接受護理3個月后，依從性有了明顯改善，且血糖得到穩(wěn)定控制。 從而再一次對社區(qū)護理干預(yù)臨床效果與作用進行了證明。

綜上所述，社區(qū)護理便于融入糖尿病患者生活中，給予科學(xué)的指導(dǎo)與有效的干預(yù)，護理效果顯著，提升患者依從性，實現(xiàn)血糖水平的穩(wěn)定控制，建議積極采用。