姚秋

山東省冠縣人民醫(yī)院消化內科，山東冠縣 252500

胃潰瘍是常見的消化內科疾病，內鏡檢查是胃潰瘍患者常見的侵入性檢查。 內鏡檢查要求患者在空腹狀態(tài)下進行，胃潰瘍合并糖尿病患者，因為胃鏡檢查禁食禁飲，容易發(fā)生低血糖，而且內鏡檢查作為一種侵入性操作，患者常常感到疼痛、惡心、嘔吐等不適，也易產生焦慮、恐懼等心理障礙[1]。 因此，消化科的護理工作難度不斷增加，患者住院期間護理不良事件時常發(fā)生，稍有疏忽大意就可能產生嚴重的不良后果[2]。 將治療護理中的風險進行預見性評估，并積極避免已成為新的護理模式[3]。 該文選取2018 年1—12 月在該院消化內科和內分泌科住院的患者100 例，2018 年7—12 月的住院患者50 例為觀察組實施護理風險干預，對照組2018 年1—6 月住院患者50 例為對照組，實施普通護理常規(guī)，對比護理風險干預的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院消化內科和內分泌科住院的患者100例，根據(jù)實施方案的不同分為兩組：2018 年7—12 月的住院患者50 例為觀察組實施護理風險干預， 對照組2018 年1—6 月住院患者50 例為對照組，實施普通護理常規(guī)。 觀察組與對照組在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①進行胃鏡檢查的患者，符合2 型糖尿病的診斷標準及胃潰瘍的診斷標準[4]。②年齡＞18 歲，性別不限。 ③獲得患者的知情同意。

排除標準：①具有胃鏡檢查禁忌證。 ②妊娠及哺乳期婦女。③繼發(fā)性糖尿病或Ⅰ型糖尿病患者。④精神病患者或認知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均實施內鏡檢查患者護理常規(guī) 兩組患者均嚴格控制飲食，入院后停用口服藥物，改用胰島素控制血糖[5]，劑量根據(jù)檢測血糖結果調整。 檢查前測血糖，胰島素用量改為內鏡檢查前1 d 的1/2，檢查后檢測血糖，調整胰島素用量。 患者準備：確認患者，評估胃潰瘍合并糖尿病患者是否并發(fā)有其他基礎性疾病， 如高血壓、心律失常、是否有心臟起搏器、青光眼等。 囑患者檢查前禁食禁水禁服藥物4～6 h，檢查口腔內是否有義齒。心理護理：向患者介紹檢查的相關知識，如檢查的目的、操作過程、可能引起的不適、操作中注意事項和配合方法，消除患者緊張恐懼心理，使患者能夠主動配合檢查。 藥物準備：詢問有無麻醉藥過敏史，準備麻醉藥物，該院使用利多卡因膠漿麻醉，方便有效無異味，患者易于接受。

1.2.2 觀察組加入護理風險干預 ①找出風險、分析風險：對患者進行防跌倒、防墜床、防燙傷、防誤吸等評估[6]。 建立護理糾紛處理預案，加強對護理風險的監(jiān)控。針對于住院患者，查找患者存在的心理問題、不良負性情緒、疾病健康問題，制訂健康教育計劃和護理措施。完善各項護理記錄，動態(tài)監(jiān)測患者病情，對患者病情及時與患者溝通，及時值班與醫(yī)生反饋，出現(xiàn)病情變化能夠及時處理。加強與患者的溝通交流，了解患者的心理動態(tài)，做好患者健康教育宣教。 針對糖尿病的風險評估：注意病史采集完整，明確糖尿病病程、治療方案、有無并發(fā)癥及低血糖發(fā)生情況、酮癥酸中毒、高滲性昏迷的發(fā)生情況等。 護士溝通時，注意溝通方式，取得患者的信任，確保病史采集的準確完整性。麻醉過程中注意反流誤吸的護理及低血壓、高血壓的護理。 檢查注意血糖監(jiān)測：采集末梢血糖血糖儀監(jiān)測。 監(jiān)測頻率：禁食患者每 4～6 小時監(jiān)測 1 次血糖。 術中 1～2 h 監(jiān)測 1 次。 重危患者、大手術或靜脈輸注胰島素的患者，每30～60 分鐘測1 次血糖。 體外循環(huán)手術中，心臟停搏、降溫復溫期間血糖波動大，每15 分鐘監(jiān)測1 次。 血糖≤70 mg/dl（3.9 mmol/L）時每 5～15 分鐘監(jiān)測 1 次直至低血糖得到糾正。術后靜脈注射胰島素的患者至少1 h 監(jiān)測1 次。血糖控制目標：禁食期間血糖≤180 mg/dl（10.0 mmol/L）。術中和術后血糖控制在 140～180 mg/dl（7.8～10.0 mmol/L）較為合適。 ②控制風險：嚴格執(zhí)行護理查對制度、交接班制度，組織全科護士護理基礎知識學習、護理操作培訓學習，增強以患者為中心的服務意識。 ③轉移風險：加強護患溝通、加強血糖監(jiān)測，增強護理風險意識，增強責任感。

1.3 觀察指標

對兩組患者血糖控制水平、患者耐受性及不良反應的比較。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 血糖控制情況

干預后，觀察組患者血糖達標時間、平均血糖波動明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預前兩組患者 FPG、HbA1c、2 hPG 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組 FPG、HbA1c、2 hPG 分別明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2、表 3。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者血糖控制情況比較（）

表2 兩組患者血糖控制情況比較（）

組別 血糖達標時間（d） 平均血糖波動（mmol/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值4.71±0.34 2.11±0.24 44.180＜0.001 4.79±0.36 2.12±0.16 47.920＜0.001

表3 干預前后兩組患者血糖水平比較（）

表3 干預前后兩組患者血糖水平比較（）

注：*組內干預前后比較*P＜0.05，干預后組間比較△P＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L）對照組（n=50）觀察組（n=50）干預前干預后干預前干預后8.61±1.31（7.51±1.42）*8.62±1.21（6.02±1.06）△*HbA1c（%）9.13±2.01（7.54±1.19）*9.19±2.09（6.11±1.16）△*2 hPG（mmol/L）11.42±2.51（8.57±2.21）*11.45±2.49（6.17±2.19）△*

2.3 糖尿病并發(fā)癥

干預后，觀察組低血糖發(fā)生率及高滲性昏迷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.4 耐受性及不良反應

干預后，觀察組患者耐受性明顯高于對照組，而不良反應明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應及耐受性對比

3 討論

合并糖尿病的內鏡檢查患者在麻醉及操作過程血糖的控制較為重要， 即不能控制太低引起低血糖，也不能因控制不理想引起高滲性昏迷等并發(fā)癥。 實施無痛胃內鏡的患者因患者意識喪失更容易引起并發(fā)癥，如：誤吸、氣管堵塞、低血壓、高血壓等。 在患者檢查過程中應加強護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 護理風險指患者在醫(yī)院內在治療護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。 在治療護理過程中全國醫(yī)患糾紛逐年增加，嚴重擾亂了醫(yī)院良好的就醫(yī)環(huán)境。 由于護士缺乏責任心、對患者態(tài)度冷淡，不能及時回答患者問題；理論知識欠缺、不能規(guī)范的執(zhí)行醫(yī)囑，治療護理不及時、不到位、不仔細，護理文書書寫不及時；法律意識淡薄、忽略患者合法權益如知情權、隱私權等，都會產生護理糾紛[7]。 在護理過程中以患者為中心，不斷提高護士素質，遵守科室規(guī)章制度、護理操作規(guī)程，做好護患溝通，完善護理文書，有效減少護理糾紛的發(fā)生。盡管內鏡檢查為胃部疾病的診斷帶來了方便，但是多數(shù)患者對內鏡檢查了解較少，容易產生焦慮、恐懼等心理障礙，這些心理障礙會引起患者耐受力的下降。 另外內鏡作為一種侵入性操作，是一種應激，影響血糖代謝，易引起高血糖或低血糖。 護理風險干預通過對護理風險進行評估并進行改進，避免不良事件的發(fā)生。 護理風險的發(fā)生與患者、社會心理、護理人員、醫(yī)院管理、護患溝通、醫(yī)護服務系統(tǒng)等多方面有關。該研究發(fā)現(xiàn)：干預前兩組患者FPG、HbA1c、2 hPG 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組FPG、HbA1c、2 hPG 均明顯低于對照組，低血糖發(fā)生率及高滲性昏迷發(fā)生率觀察組明顯低于對照組。 觀察組患者耐受性明顯高于對照組，而不良反應明顯低于對照組。 通過護理風險干預，對各種護理風險進行評估，對護理風險進行干預，增強責任感，護士能夠主動參與業(yè)務知識學習，提高學習主動性，使護理質量得到了提高，避免了護理潛在風險發(fā)生，利于血糖的控制，減少了患者內鏡檢查的并發(fā)癥，提高了患者的耐受性，患者滿意度得到提高。 龔玨等[8]將護理風險干預用于胃鏡室管理中，提高患者安全及醫(yī)療質量，降低了風險事件的發(fā)生，避免了護理缺陷、差錯的發(fā)生。

綜上所述，護理風險干預用于胃潰瘍合并糖尿病患者內鏡檢查中，利于提護理質量及患者滿意度的提高，提高患者的耐受力，降低不良反應，值得推廣。