康春萍，林麗芳

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）婦科，福建廈門 361000

在婦科腫瘤性疾病治療中，子宮內(nèi)膜癌是一種常見病癥，屬于女性生殖器惡性腫瘤，其多發(fā)于老年婦女群體中[1]。 糖尿病是一種慢性疾病，日常生活需要密切控制。 目前中國老年人口不斷增多，相應(yīng)的導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者不斷增多。 由于糖尿病的并發(fā)癥較多，老年人群體身體素質(zhì)較差，因而在手術(shù)后較容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥反應(yīng)情況，對(duì)于患者的手術(shù)效果以及臨床恢復(fù)情況都會(huì)造成很大的影響[2]。 因此在臨床治療中，需要在子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以避免在圍手術(shù)期出現(xiàn)影響患者臨床治療效果的并發(fā)癥情況?；谏鲜隼碚撗芯?，該院于2019 年12 月—2020 年11 月進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理臨床實(shí)驗(yàn)研究， 選取期間收診的100 例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該醫(yī)院進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理臨床實(shí)驗(yàn)研究，選取期間收診的100 例子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照實(shí)驗(yàn)要求，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組 50 例。對(duì)照組年齡 52～78 歲，年齡為（64.78±5.36）歲；糖尿病 4～11 年，平均（7.98±2.49）年。實(shí)驗(yàn)組年齡 53～78 歲，平均為（64.98±5.28）歲；糖尿病病程 3～11年，平均（7.68±2.54）年。 所有患者均確診并患有 2 型糖尿病，均采用子宮內(nèi)膜癌手術(shù)進(jìn)行治療。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前，醫(yī)務(wù)人員向所有患者及家屬進(jìn)行實(shí)驗(yàn)介紹，并獲得了所有患者及家屬的同意。該次實(shí)驗(yàn)上報(bào)該院倫理委員會(huì)經(jīng)批準(zhǔn)后正式開展。 上述兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，在手術(shù)前，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理工作，包括檢查患者身體，備出相關(guān)藥品和器材設(shè)備；對(duì)患者的圍手術(shù)期間的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測；嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者持續(xù)或者間斷性地吸氧；對(duì)病房的環(huán)境進(jìn)行整理，保持衛(wèi)生，進(jìn)行消毒，并在1 h 后進(jìn)行通風(fēng)，對(duì)病床床單進(jìn)行日常更換[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期護(hù)理手段。在護(hù)理前，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，護(hù)理人員需要多與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度親切，語言溫和；針對(duì)患者的焦慮和疑問要進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，以使患者感覺護(hù)理人員的關(guān)心和體貼，能夠主動(dòng)接受護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。 需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，護(hù)理人員需要采用科普性、通俗化的語言向患者介紹子宮內(nèi)膜癌疾病知識(shí)和糖尿病的影響，并對(duì)治療方法的原理機(jī)制、注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間、相關(guān)病例等進(jìn)行說明，使患者能夠正確認(rèn)知并積極接受治療。對(duì)可能在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥情況向患者做出說明，使患者了解這是圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的正常情況，并告知患者及其家屬預(yù)防的舉措。 在護(hù)理前進(jìn)行手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作，明了手術(shù)指征，嚴(yán)格排查患者的手術(shù)適應(yīng)性，積極地控制患者血糖水平等。

在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)理工作主要包括心理護(hù)理和監(jiān)測生命體征2 個(gè)方面。 在進(jìn)行麻醉的時(shí)，為避免患者緊張，護(hù)理人員需在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力；在整個(gè)手術(shù)實(shí)施過程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)問題，立即上報(bào)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)調(diào)整[4]。

在手術(shù)結(jié)束后，需要護(hù)理人員對(duì)患者的的血糖水平、病情特點(diǎn)、生命體征等情況進(jìn)行監(jiān)測。 具體如下：是每隔2 h，檢測患者的尿糖和血糖情況，直到患者術(shù)后穩(wěn)定后，時(shí)間調(diào)整為三餐前和晚上睡覺前。 每隔15 min 進(jìn)行血氧飽和度、呼吸、血壓等監(jiān)測[5]。 對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，堅(jiān)持無菌化操作原則，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽咳痰運(yùn)動(dòng)，為保持患者呼吸道的暢通，需要給予患者霧化吸入以及叩背輔助。 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理：手術(shù)后1 d 患者只能進(jìn)食流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用能夠產(chǎn)生氣體的食物，例如豆制品等。 等到患者肛門正常排氣后，患者就能夠正常服用低糖、高蛋白的食物。 對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，通過每隔2 h 的翻身防止患者出現(xiàn)壓瘡。 每天堅(jiān)持按摩足部，用熱手洗腳洗臉。 患者要注重穿著衣物的柔軟、舒適等，避免摩擦皮膚。 對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理，護(hù)理人員要能夠準(zhǔn)確掌握藥物用量情況，并把握輸液滴速，對(duì)于輸液的順序做好安排。 在輸液過程中要隨時(shí)觀察輸液情況，避免出現(xiàn)跑液、滲液等問題，如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)進(jìn)行處理。 待患者術(shù)后病情基本恢復(fù)后，待出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括囑托患者飲食的日?？刂疲虝?huì)患者血糖自我監(jiān)測的方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和定期復(fù)查等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

SAS、SDS 評(píng)分、空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平以及并發(fā)癥情況是主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。 采用焦慮、抑郁量表評(píng)估患者SAS、SDS 評(píng)分，以具體量化患者的心理狀態(tài)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)。并發(fā)癥主要包括患者感染、心力衰竭、壓瘡、高鉀血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分情況的比較

從護(hù)理后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分情況來看，對(duì)照組分別為（56.34±3.67）分和（57.04±3.77）分，高于實(shí)驗(yàn)組的（43.78±3.17）分和（42.88±3.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表 1 患者護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分情況的比較[（），分]

表 1 患者護(hù)理后 SAS、SDS 評(píng)分情況的比較[（），分]

組別SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值43.78±3.17 56.34±3.67 6.393<0.05 42.88±3.56 57.04±3.77 7.092<0.05

2.2 兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平的比較

從空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平來看，實(shí)驗(yàn)組分別為（5.39±1.77）mmol/L 和（7.47±1.58）mmol/L，而對(duì)照組分別為（8.93±1.86）mmol/L 和（11.54±2.98）mmol/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖水平 餐后2 h 血糖水平實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值5.39±1.77 8.93±1.86 5.497<0.05 7.47±1.58 11.54±2.98 7.434<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.994，P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

社會(huì)的發(fā)展，使得我國逐漸步入老齡化社會(huì)，在婦科臨床中，中老年群體高發(fā)子宮內(nèi)膜癌病癥，其對(duì)患者的身體健康狀況造成了十分不良的影響。 而且，隨著糖尿病這種慢性病的高發(fā)，使得子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升，這對(duì)臨床治療也造成了很大的困擾。無論是糖尿病，還是子宮內(nèi)膜癌，對(duì)患者的消耗性都很大，從生理方面來看，會(huì)造成患者身體耐受性下降，抵抗力的損失， 對(duì)于手術(shù)治療缺乏預(yù)防性。 從心理層面來看，會(huì)使患者產(chǎn)生心理緊張、焦慮與壓抑感，不利于治療工作的開展。 因此，以上種種對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理工作帶來了較大的困難[7]。 在這種情況下，需要在圍手術(shù)期內(nèi)給予患者良好的護(hù)理手段。

圍術(shù)期護(hù)理模式是一種創(chuàng)新性的護(hù)理模式，其與常規(guī)護(hù)理模式相比，在護(hù)理思維和操作流程方面更具有系統(tǒng)性，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量。 其分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3 種護(hù)理階段[8]，能夠全面地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。在手術(shù)前，主要注意，心理護(hù)理和健康教育。二者是相輔相成，因?yàn)楹芏嗷颊哂捎趯?duì)子宮內(nèi)膜癌及糖尿病缺乏認(rèn)知，才使得自身產(chǎn)生負(fù)面的恐懼、焦慮的情緒，進(jìn)而失去了積極接受治療的信心，這將對(duì)臨床治療產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。 因此，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，能夠幫助患者客觀正視子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，提高治療依從性。 健康教育還能夠幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理，通過圍術(shù)期內(nèi)的相關(guān)注意事項(xiàng)、咳痰咳嗽的科學(xué)方法地掌握，幫助患者順利的康復(fù)。術(shù)中護(hù)理主要包括護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，以及保持患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定。在手術(shù)后，要了解患者的病情，主要針對(duì)患者的呼吸道、血糖、飲食、皮膚、輸液等進(jìn)行護(hù)理。 需要特別注意的是，糖尿病疾病的主要臨床特征就是高血糖，這是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，因此，在整個(gè)圍手術(shù)期都需要嚴(yán)格控制患者的血糖水平，將其控制在一定的范圍內(nèi)。

在該文的研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS 評(píng)分情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這說明患者心理狀態(tài)經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理有了明顯的改善。 這與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)研究具有一致性。 例如在王麗[9]的研究中，采用圍手術(shù)期護(hù)理的患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者。 與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%，明顯低于對(duì)照組（22.00%），這說明圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于阻止患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有明顯效果，在王晶[10]的研究中，采用圍手術(shù)期護(hù)理的患者的并發(fā)癥為2.33%，明顯低于常規(guī)護(hù)理的患者（20.00%），說明了該文研究結(jié)果的普遍性。

綜上所述，針對(duì)子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期護(hù)理舉措，能夠有效改善患者心理狀態(tài)，并且降低血糖水平，具有良好的臨床護(hù)理效果。