姚曉萌

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟南 250012

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）是臨床上的一種常見的疾病，其主要指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)不同情況糖耐量異常的現(xiàn)象。 研究顯示[1]，妊娠期間孕婦患有糖尿病的發(fā)生率達到1%～5%。有相關(guān)的研究表明[2]，妊娠期糖尿病患者若不及時采取相關(guān)措施的進行治療，其機體血糖含量出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，可能引起患者出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒等情況，由此，提示除了進行相應(yīng)的治療以外，必要的護理措施是關(guān)鍵。 常規(guī)護理措施主要以“疾病”為核心，且部分護理人員責(zé)任意識不強，使得護理效果不理想。 有研究指出[3]，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以情志護理聯(lián)合健康教育用于妊娠期糖尿病患者，效果較理想。 該次研究為探討情志護理聯(lián)合健康教育用于妊娠期糖尿病患者的效果，選取2017 年1 月—2020年1 月收治的100 例妊娠期糖尿病患者進行研究，旨在為更好地治療妊娠期糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的妊娠期糖尿病患者100 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分對照組和觀察組，各50 例。 對照組：年齡 26～31 歲，平均（28.24±2.12）歲；妊娠時間 23～28周，平均（25.22±3.33）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.52±0.44）次。 觀察組：年齡 25～30 歲，平均（27.25±2.22）歲；妊娠時間 22～27 周，平均（24.25±2.21）周；孕次 1～3 次，平均（1.54±0.53）次。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 該次研究已取得該院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有的患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦（草案）》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者的年齡均在18～35 歲；均為第一次分娩；心、肺功能均正常；妊娠前無糖尿病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他基礎(chǔ)疾病的患者，如高血壓；心、肺等臟器功能異常者；雙胎或者多胎者；既往存在過腫瘤史者；近期內(nèi)使用過胰島素進行治療者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理方法。 主要包括飲食、運動方面等，另外密切觀察患者的相關(guān)生命體征變化等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以情志護理聯(lián)合健康宣教方法。 情志護理：耐心與患者進行交流，了解患者的心理狀態(tài)，若出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，了解其原因，多關(guān)心患者，緩解患者負(fù)性情緒，另外向患者講解此類疾病的相關(guān)知識，提高患者對此類疾病的認(rèn)知程度，讓患者明白通過有效的治療措施以及護理方法在一定程度上能夠改善患者的預(yù)后恢復(fù)情況，另外可以介紹相關(guān)恢復(fù)情況好的患者，增加患者治療的信心。 健康宣教：定期對患者進行知識宣教，主要講解妊娠期糖尿病相關(guān)內(nèi)容，如疾病的概念、對患者的影響等，制作宣傳手冊，發(fā)放給患者，提高患者對疾病的認(rèn)知；定期進行知識講座；囑咐患者定期進行檢測血糖，幫助患者如何準(zhǔn)確的使用血糖監(jiān)測儀；另外對于不同文化程度的患者，實行一對一的模式進行宣教。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白水平（HbA1c）以及妊娠結(jié)局。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

FPG 正常范圍：3.89～6.10 mmol/L。

2 hPG 正常范圍：＜7.8 mmol/L。

HbA1c 正常范圍：6.1%～7.9%。

不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多等。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后血糖相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組護理前進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護理后的 FPG（4.45±1.10）mmol/L、2 hPG（7.73±1.64）mmol/L、HbA1c（6.43±1.17）%均顯著低于對照組護理后 FPG（5.67±1.27）mmol/L、2 hPG（8.56±1.73）mmol/L、HbA1c（6.96±1.21）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者護理后不良妊娠結(jié)局的比較

觀察組患者護理后妊娠結(jié)局不良發(fā)生率4.00%顯著低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表1 兩組患者護理后血糖相關(guān)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者護理后血糖相關(guān)指標(biāo)的比較（）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后8.76±1.55 8.62±1.21 1.582 0.117 5.67±1.27 4.45±1.10 5.134＜0.001 10.54±2.36 10.76±2.21 0.481 0.632 8.56±1.73 7.73±1.64 2.462 0.016 8.64±1.43 8.79±1.62 0.491 0.625 6.96±1.21 6.43±1.17 2.227 0.028

表2 兩組患者護理后不良妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床對于妊娠糖尿病的發(fā)病原因尚且需要進一步的研究，但是大部分的研究學(xué)者均認(rèn)為此類疾病的發(fā)病原因可能與遺傳基因、相關(guān)激素水平等存在關(guān)系。妊娠期糖尿病患者若不及時進行治療，將可能引起患者出現(xiàn)血管病變等，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈痙攣，使得妊娠期糖尿病的疾病進一步惡化。 血糖水平若一直處于升高的狀態(tài)，患者滲透壓便出現(xiàn)上升現(xiàn)象，從而使得大量的水分不斷進入患者腹腔中，進而出現(xiàn)羊水過多的情況[4]。另外此類疾病可能引起患者出現(xiàn)其他不良妊娠結(jié)局，如巨大兒、早產(chǎn)等，其中巨大兒主要由于在血糖水平高的情況下，通過胎盤轉(zhuǎn)運進而導(dǎo)致巨大兒[5]。 另外，大部分的妊娠期糖尿病患者還可能面臨一系列的心理問題，比如對飲食的控制以及胎兒需求之間存在的矛盾問題，另外血糖儀的監(jiān)測操作等，在一定程度上能夠加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進一步誘發(fā)相關(guān)的不良情緒[6]。為了避免或者降低此類患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，及時采取相關(guān)措施具有一定意義。 目前，臨床上除了進行相應(yīng)的治療以外，必要的護理措施也是關(guān)鍵。 常規(guī)護理方式具有一定的局限， 情志護理聯(lián)合健康教育在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行干預(yù)，效果顯著。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后血糖的改善情況以及不良妊娠結(jié)局的情況均顯著優(yōu)于對照組患者，可見情志護理聯(lián)合健康宣教在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上能夠顯著改善患者血糖以及不良妊娠結(jié)局。 情志護理方式主要通過進行心理護理， 如耐心與患者進行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒等；另外進行個性護理，針對于不同文化程度的患者，采取不同的方式向患者講解相關(guān)妊娠期糖尿病相關(guān)知識以及護理措施等，另外通過健康宣教等方式，如定期進行健康知識宣傳講座，向患者科普相關(guān)妊娠期糖尿病知識；制作健康宣傳手冊，發(fā)放給患者，提高患者對妊娠期糖尿病患者對其疾病的認(rèn)知程度等，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。 可見，情志護理方法能夠幫助患者提高疾病的認(rèn)知程度， 增強患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的穩(wěn)定性，另外健康宣教的方式主要注重理論以及實踐之間的結(jié)合，能夠充分發(fā)揮孕婦的主觀能動性，促使孕婦積極采取相關(guān)行動。 情志護理方式在健康宣教的基礎(chǔ)上實施，能夠有效提高對患者血糖的控制效果，并且可在一定程度上顯著改善患者不良妊娠結(jié)局。另外在該次研究結(jié)果中，觀察組的巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多等之間的發(fā)生率均與對照組無顯著差異。 在魏小華等[8]研究中，采取的干預(yù)措施以及分組方式與該次研究相似，但是其結(jié)果關(guān)于妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 魏小華等人的研究結(jié)果與該次研究存在一定的差異性，分析其原因可能與選取的樣本量過小有關(guān)，由此使得結(jié)果存在一定的偏差。 另外該次研究結(jié)果顯示，兩組護理后FPG、2 hPG、HbA1c 等相關(guān)的血糖指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，關(guān)于血糖改善情況相關(guān)的研究結(jié)果與高先靜[9]的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，情志護理聯(lián)合健康宣教在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上用于妊娠期糖尿病患者，能夠顯著改善患者不良妊娠結(jié)局，改善血糖水平，值得推廣應(yīng)用。