趙梅珠

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科，福建廈門 361022

隨著人們生活水平提高，飲食習(xí)慣發(fā)生了種種變化，現(xiàn)代人偏愛(ài)刺激、油膩的食物，多熬夜，少運(yùn)動(dòng)，有些人喜好飲酒吸煙，導(dǎo)致糖尿病和高血壓發(fā)病率越來(lái)越高[1]。腦出血作為糖尿病合并高血壓的并發(fā)癥，發(fā)病率也逐年增加，致殘致死率居高不下，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命健康。 傳統(tǒng)治療方式容易忽略患者預(yù)后的改善，導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者帶來(lái)極大痛苦，消磨患者戰(zhàn)勝疾病的信心，所以采用適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[2]。糖尿病和高血壓主要與遺傳和生活方式有關(guān)，目前遺傳因素尚難以改變， 唯有改變患者生活方式才能起到控制病情進(jìn)展的作用。 為了研究生活方式護(hù)理管理在糖尿病合并高血壓腦出血患者護(hù)理中的作用，對(duì)2017 年 7 月—2019 年 7 月來(lái)該院就診的 100 例糖尿病合并高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理觀察，選取50 例患者實(shí)施生活方式護(hù)理管理措施， 取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于該院就診的糖尿病合并高血壓腦出血患者共100 例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組50 例，男26 例，女24 例；年齡 49～75 歲，平均（64.19±4.36）歲；病程 1～9年，平均（5.87±1.18）年。 觀察組 50 例，男 27 例，女 23例；年齡 51～76 歲，平均（64.89±4.33）歲；病程 1～8年，平均（5.67±1.36）年。 比較兩組患者基礎(chǔ)資料中的性別構(gòu)成、年齡、病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019 年ADA 糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI 確診存在腦出血；患者血壓在140/90 mmHg 以上；均接受手術(shù)治療，具備相關(guān)手術(shù)指征；患者及其家屬對(duì)該研究知情同意； 研究在征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下開展。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病者；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者；存在嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)障礙者；患惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染者；基礎(chǔ)資料信息缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理工作，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者做好對(duì)癥處理工作，術(shù)后保持患者呼吸道通暢，給予持續(xù)供氧，必要時(shí)行氣管切開并配合護(hù)理；腦內(nèi)殘留血液和血性腦脊液者做好引流管護(hù)理工作等。

觀察組實(shí)施生活方式護(hù)理管理措施：①心理護(hù)理。患者被告知自己病情后，大多心情沮喪低落，需要家人安慰和專業(yè)人士的心理疏導(dǎo)。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者需求并盡量滿足其合理需求，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)自己的病情樹立客觀科學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高患者治療依從性和滿意度。 ②用藥指導(dǎo)。 因患者病情復(fù)雜，所服用藥品種類較多，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)交代藥物的服用方法、劑量及注意事項(xiàng)等，防止患者停藥或擅自改變劑量，告知患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥的意義，增減藥量或更換藥物應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。③飲食護(hù)理。 長(zhǎng)期食用高鈉、高脂食物會(huì)損傷血管壁，升高血壓；而長(zhǎng)期食用高糖食物會(huì)升高糖尿病患者血糖水平，不利于糖尿病的病情控制，因此糖尿病合并高血壓腦出血患者必須對(duì)飲食加以控制，避免高糖、高脂、高鈉食物，食物以清淡、少鹽、少糖、低脂為主。 ④生理干預(yù)。 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；協(xié)助患者定期更換體位，并對(duì)受壓部位進(jìn)行定期按摩；做好會(huì)陰清潔工作，叮囑患者多飲水；穿插生活方式指導(dǎo)，糾正患者的不良生活習(xí)慣。 ⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以消耗多余脂肪，對(duì)降低血糖水平有積極作用，同時(shí)對(duì)提高免疫力、宣泄不良情緒有一定作用。 因此，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者病情制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)量不低于30 min/d，負(fù)荷合理，并安排專人加以監(jiān)督， 防止患者運(yùn)動(dòng)中斷或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生損害。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理后空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。 采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理后的日常生活能力，分值越高日常生活能力越強(qiáng)。采用WHO 生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL-BREF）評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)領(lǐng)域總分100 分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳[3]。 觀察患者并發(fā)癥（肺部感染、壓瘡、消化系統(tǒng)疾病、靜脈血栓形成）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者血糖、血壓水平的對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者FPG、DBP、SBP 水平明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血糖、血壓水平對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖、血壓水平對(duì)比（）

組別 FPG（mmol/L） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值6.53±1.28 7.54±0.91 3.038＜0.05 84.33±5.15 93.46±5.38 8.035＜0.05 127.45±10.32 135.64±9.92 9.061＜0.05

2.2 護(hù)理后兩組患者日常生活能力的對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者 ADL 評(píng)分為（83.82±4.57）分，對(duì)照組患者 ADL 評(píng)分為（70.32±4.39）分，觀察組患者護(hù)理后的ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.816，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境各領(lǐng)域的所得分值明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2 護(hù)理后兩組患者 WHO-QOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表 2 護(hù)理后兩組患者 WHO-QOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 生理 心理觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值84.45±18.62 68.59±17.26 7.063<0.05 81.78±20.37 56.13±21.46 12.015<0.05社會(huì)76.52±15.25 50.63±15.87 15.006<0.05環(huán)境81.57±20.79 54.88±19.37 13.558<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組中發(fā)生肺部感染、壓瘡、消化系統(tǒng)疾病、靜脈血栓形成各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）；對(duì)照組中發(fā)生肺部感染、壓瘡、靜脈血栓形成各4 例，消化系統(tǒng)疾病2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%（14/50）。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.775，P<0.05）。

3 討論

糖尿病和高血壓均屬于慢性病，需長(zhǎng)期服藥治療。長(zhǎng)期處于較高血糖水平會(huì)損害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)高血壓腦出血，嚴(yán)重威脅患者身心健康。 研究[5-7]顯示，血糖水平直接影響糖尿病合并高血壓腦出血患者致殘率、病死率，必要的臨床護(hù)理干預(yù)有利于血糖水平的控制，對(duì)改善預(yù)后有一定作用。 目前治療糖尿病合并高血壓腦出血多采用手術(shù)治療，消除血腫、緩解腦組織水腫、降低顱內(nèi)壓是治療的關(guān)鍵。術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理能輔助治療效果，改善預(yù)后，加速患者康復(fù)。 生活方式護(hù)理管理通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，依靠護(hù)理人員對(duì)患者生活方式潛移默化的影響，使患者合理用藥，保持良好心態(tài)，養(yǎng)成對(duì)病情控制有利的飲食習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)提高身體素質(zhì)[8-9]。

該研究中，實(shí)施生活方式護(hù)理管理措施的觀察組患者護(hù)理后的FPG、DBP、SBP 水平明顯低于對(duì)照組患者,這證實(shí)了生活方式護(hù)理管理措施對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者的血壓、血糖控制方面有顯著效果。 護(hù)理后，觀察組患者的ADL 評(píng)分及WHO-QOL-BREF 量表中生理、心理、社會(huì)、環(huán)境各領(lǐng)域的所得分值明顯高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)生活方式護(hù)理管理措施能有效提高糖尿病合并高血壓腦出血患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%相較于對(duì)照組的28.0%明顯要低，這表明生活方式護(hù)理管理措施能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。 定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，正視疾病，認(rèn)同治療價(jià)值；積極與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心感受與需求，為患者答疑解惑，能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食刺激性食物，防止血壓升高，減少能量攝入，降低血糖；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，防止漏服、錯(cuò)服、用藥過(guò)量；按時(shí)作息，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，保證精力充沛和心情愉悅，有助于病情控制。 積極組織病友活動(dòng)，加強(qiáng)病友間的溝通， 通過(guò)病友間監(jiān)督和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)交流，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活方式。 及時(shí)隨訪，重視隨訪質(zhì)量，及時(shí)掌握患者病情變化，根據(jù)患者近期落實(shí)的護(hù)理措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)[10]。 以上措施有利于控制血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施生活方式護(hù)理管理措施有利于糖尿病合并高血壓腦出血患者血糖和血壓的控制，對(duì)提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著作用，值得臨床推廣。