戴建美

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350025

妊娠期間的糖尿病主要有兩種類型，一種為妊娠前確診的糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠；一種為妊娠前存在潛在糖耐量減退或者糖代謝正常，在妊娠期確診或者出現(xiàn)，稱之為GDM（妊娠期糖尿?。?GDM 是婦產(chǎn)科常見病，其發(fā)生多與遺傳因素以及胰島素抵抗等因素有關(guān)，80%以上的糖尿病孕婦屬于妊娠期糖尿病，發(fā)病率較高且逐年上升，多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但會增加其患有2 型糖尿病的概率，若不給予有效干預(yù)會導(dǎo)致出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，需要引起足夠重視[1]。 GDM 發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，孕產(chǎn)婦在妊娠期間營養(yǎng)充足，甚至?xí)霈F(xiàn)營養(yǎng)過剩現(xiàn)象，加之運動量較少，極易出現(xiàn)妊娠糖尿病，產(chǎn)婦會出現(xiàn)多食、多尿以及多飲癥狀，嚴(yán)重影響到胎兒的生長發(fā)育，為改善妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒結(jié)局，需要在妊娠期間實施有效的護(hù)理干預(yù)來改善血糖水平，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局[2]。 該次研究對 2017 年 10 月—2019 年 10 月期間的 50 例 GDM患者實施針對性護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的妊娠糖尿病患者100 例進(jìn)行分組，觀察組50 例患者，年齡最小22 歲，最大35 歲，平均（28.52±4.53）歲；孕次 1～2 次，平均（1.53±0.16）次；產(chǎn)婦類型：30 例初產(chǎn)婦，20 例經(jīng)產(chǎn)婦； 孕周 22～27 周，平均（24.53±0.47）周。 對照組 50 例患者，年齡最小 23歲，最大 36 歲，平均（29.55±3.54）歲；孕次 1～3 次，平均（2.06±0.44）次；產(chǎn)婦類型：33 例初產(chǎn)婦，17 例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周 23～28 周，平均（25.53±0.47）周。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均無先兆流產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)現(xiàn)象；③均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者；②存在精神疾病者；③嚴(yán)重感染且有惡性腫瘤者。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理。 協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)指標(biāo)的檢測，加強(qiáng)生活指導(dǎo)以及健康宣教，通過評估病情、謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理。

觀察組護(hù)理方式為針對性護(hù)理。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員通過分析GDM 患者的病情狀況，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，在保證攝入營養(yǎng)及能量的情況下要控制進(jìn)食次數(shù)與進(jìn)食量，堅持少食多餐的飲食原則，主要以清淡且血糖指數(shù)低的食物為主，禁食辛辣刺激或者生冷食物，多吃燉煮食物或者蒸制食物，三餐所攝入的熱量比例為1:3:3，對于情況較為特殊的孕婦要根據(jù)其自身情況增減用餐次數(shù)，在控制飲食的同時還要避免出現(xiàn)酮癥酸中毒或者低血糖，保證孕婦攝入鐵鈣含量的情況下減少鈉鹽攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[3]。

②運動護(hù)理：在孕婦用餐后指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運動，主要包括瑜伽、孕婦操以及散步等，運動時間為20~30 min/次，3~4 次/周，告知其進(jìn)行有氧運動的相關(guān)注意事項， 對于胰島素用量較大的患者以及處于空腹?fàn)顟B(tài)的患者則禁止運動，所實施的運動方式必須以平緩適宜為主，運動時間還可根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行調(diào)整[4]。

③心理護(hù)理：由于疾病的影響，患者極易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，護(hù)理人員要加強(qiáng)心理指導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力，消除心理障礙，向其講解治療成功的案例，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者接受治療的信心，鼓勵患者說出內(nèi)心想法及存在的顧慮，及時幫助其解答疑惑[5]。

④健康宣教。 加大健康宣教力度，向患者講解疾病的發(fā)生原因、注意事項，向其發(fā)放宣傳手冊，提升其對疾病的認(rèn)知，告知其高血糖對母嬰的危害，提高其自我監(jiān)測的意識。

⑤血糖監(jiān)測。 定期監(jiān)測患者血糖水平并指導(dǎo)其自我監(jiān)測血糖的方法，有助于孕婦隨時了解自身血糖變化情況，進(jìn)而進(jìn)行有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理前后血糖水平、妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒結(jié)局以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血糖水平

觀察組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h 血糖與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h 血糖與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖7.22±0.42 7.14±0.36 1.022 0.309 4.13±0.19 5.62±0.73 13.967<0.001護(hù)理前14.54±2.85 14.63±2.16 0.177 0.859護(hù)理后8.83±1.13 9.77±2.57 2.367 0.019

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組妊娠結(jié)局相較于對照組好，早產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、妊娠高血壓以及剖宮產(chǎn)的概率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局

觀察組發(fā)生窒息、巨大兒、低血糖以及高膽紅素血癥的圍產(chǎn)兒占比與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），其中1 例（2.00%）產(chǎn)后出血患者，1 例（2.00%）泌尿系統(tǒng)感染患者，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 16.00%（8/50），其中 2 例（4.00%）產(chǎn)后出血患者，2 例（4.00%）胎盤早剝患者，2 例（4.00%）泌尿系統(tǒng)感染患者，2 例（4.00%）胎盤前置患者，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046＜0.05）。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病對孕婦的身心健康有嚴(yán)重影響，甚至?xí){母嬰生命安全，并且患者極易出現(xiàn)妊高癥、羊水過多、繼發(fā)性感染以及自然流產(chǎn)等較多癥狀，并且再次妊娠時病情復(fù)發(fā)的概率較高，孕婦在妊娠24 周前極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病若，不能給予有效干預(yù)會增加其患有冠心病以及2 型糖尿病的風(fēng)險，分娩的危險性也會增加，嚴(yán)重影響到孕婦以及胎兒的生命安全。GDM 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)后出血的概率高于正常產(chǎn)婦，為保證妊娠安全以及母嬰安全，就需要在整個妊娠期間實施針對性護(hù)理干預(yù)，保證在一定程度上改善母嬰結(jié)局，有效控制血糖水平，提高母嬰生存質(zhì)量[6]。

針對性護(hù)理在妊娠期糖尿病中具有較好的應(yīng)用效果，其主要特點為科學(xué)合理性、針對性以及系統(tǒng)性，通過對孕產(chǎn)婦實施心理護(hù)理可幫助其緩解心理壓力，消除心理障礙，減輕不良情緒造成的困擾，進(jìn)而有效降低生長激素、甲腎上腺素以及胰高血糖素的分泌，達(dá)到將低血糖指標(biāo)的目的，進(jìn)而有效改善不良妊娠結(jié)局[7]。 加強(qiáng)飲食護(hù)理并為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，控制進(jìn)食次數(shù)與進(jìn)食量、少食多餐、以清淡且血糖指數(shù)低的食物為主、減少鈉鹽攝入、多進(jìn)食燉煮及蒸制食物，不但可保證充足的營養(yǎng)及能量、鈣劑、鐵劑的攝入，還可降低酮癥酸中毒或者低血糖的發(fā)生概率，幫助孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[8]。 實施運動護(hù)理可有效控制血糖的變化情況，進(jìn)行有氧運動并選擇合適的運動方式可避免孕婦自身以及胎兒發(fā)生意外，對于改善妊娠結(jié)局，提高順產(chǎn)率也具有一定效果。 加強(qiáng)健康宣教可提升孕婦對自身疾病的認(rèn)知，在控制血糖的同時還可提高其自我護(hù)理的能力與意識，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣及行為習(xí)慣，減少危險因素對自身的影響， 降低妊娠糖尿病的發(fā)病率與致殘率、病死率[9]。 加強(qiáng)血糖監(jiān)測有助于其隨時了解自身血糖水平的變化情況，便于控制病情。 研究中實施針對性護(hù)理后妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局、血糖水平明顯改善，其中早產(chǎn)4.00%、羊水過多4.00%、胎兒窘迫2.00%、妊娠高血壓2.00%、剖宮產(chǎn)34.00%、新生兒窒息4.00%、巨大兒6.00%、低血糖4.00%、高膽紅素血癥20.00%、并發(fā)癥發(fā)生率4.00%，與苗健美等[10]的研究基本一致。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者實施針對性護(hù)理效果較好，可有效改善血糖水平、妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。