鄧少云

佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院家庭病床科，廣東佛山 528000

糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征。 目前臨床上尚無根治的方法，只能通過科學(xué)用藥、控制飲食、合理運動等方式控制血糖波動，一旦患者長期處于高血糖的狀態(tài)，則會增加身體其他組織器官的負荷， 進而增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，增加了糖尿病患者的致殘率和致死率。 由于糖尿病患者需要控制飲食和運動，還需要長期用藥，避免血糖過高或過低，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒、依從性差等情況，進而影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。 因此，臨床上要加強對糖尿病患者的護理干預(yù)，尤其是社區(qū)醫(yī)院要肩負起監(jiān)督和指導(dǎo)的任務(wù)。家庭社區(qū)綜合護理是將社區(qū)與家庭相結(jié)合的一種護理模式，此種護理模式具有較強的綜合性和整體性?，F(xiàn)將2018 年4 月—2019 年8 月在該院接受治療的100 例糖尿病患者作為主要對象，對家庭社區(qū)綜合護理的臨床應(yīng)用效果予以評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的100 例糖尿病患者作為主要對象。使用數(shù)字隨機表法分組，各50 例。對照組中：男28例，女 22 例；年齡 48~82 歲，平均（60.23±2.18）歲；病程為 1~12 年，平均（6.08±0.13）年。 觀察組中：男 27 例，女23 例；年齡 47~83 歲，平均（60.28±2.21）歲；病程為 1~12 年，平均（6.07±0.14）年。 通過比較，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究經(jīng)倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組行常規(guī)指導(dǎo)：在社區(qū)為患者發(fā)放糖尿病知識宣傳手冊，口頭宣教，介紹飲食、運動的注意事項，介紹用藥方法等。

觀察組行家庭社區(qū)綜合護理：在社區(qū)內(nèi)為每例患者建立健康檔案，每周進行1 次電話隨訪，每2 周進行1 次家庭隨訪，在隨訪的過程中了解患者病情的變化情況，評估患者的治療需求，并為患者提供必要的、科學(xué)的指導(dǎo)。 同時，借助網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，建立微信群或QQ群，邀請患者和患者家屬加入群中，開展遠程健康教育，為患者答疑解惑，并讓家屬參與到護理干預(yù)工作中來，起到監(jiān)督患者的作用，家屬與社區(qū)工作人員之間加強溝通，及時反饋患者的情況。 社區(qū)工作人員要加強對患者的心理護理和生理護理，在心理護理方面，要及時了解患者的情緒和心理狀態(tài)，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并有針對性地開導(dǎo)患者，讓患者意識到良好的心理狀態(tài)對于改善病情的重要性。 生理方面，要加強對患者的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和足部護理指導(dǎo)，并由家屬共同參與，督促患者執(zhí)行遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察指標：護理前后測定空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及遵醫(yī)行為評分和生活質(zhì)量評分。

評價標準：①評價兩組患者的遵醫(yī)行為，使用的評價方式為依從性調(diào)查問卷[3]，共調(diào)查5 個方面的遵醫(yī)行為依從情況，包括飲食控制、運動情況、血糖監(jiān)測、用藥依從、足部護理，各方面的評分范圍均為0~10 分，得分越高表示依從性越佳。 ②評價兩組患者的生活質(zhì)量，評價方式為SF-36 量表[4]，共評價4 個維度：軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護理前兩組患者的血糖值均相對較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于護理前，而觀察組患者護理后的上述3 項血糖值均顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖值對比（）

表1 兩組患者護理前后的血糖值對比（）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后9.52±0.13 9.54±0.18 0.636 0.526 6.05±0.24 7.48±0.53 17.379<0.001 13.28±1.61 13.27±1.52 0.032 0.975 8.59±0.63 10.54±0.74 14.188<0.001 8.55±1.13 8.56±1.21 0.043 0.966 6.02±0.18 7.08±0.42 16.403<0.001

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為評分對比[（），分]

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值飲食控制8.25±0.11 6.28±0.23 54.637<0.001運動情況8.27±0.51 6.03±0.27 27.448<0.001血糖監(jiān)測8.57±0.86 6.52±0.37 15.483<0.001用藥依從 足部護理8.21±0.42 6.32±0.28 26.476<0.001 8.44±0.16 6.53±0.22 49.648<0.001

2.2 遵醫(yī)行為評分

觀察組患者在飲食控制、運動情況、血糖監(jiān)測、用藥依從以及足部護理方面的依從性評分均顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評分

與對照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評分相對較高，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 情緒功能觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值90.62±2.13 74.18±2.45 35.808<0.001 91.63±2.28 78.84±2.06 29.432<0.001社會功能90.22±2.21 81.45±2.26 19.618<0.001認知功能89.75±2.52 80.47±2.11 19.965<0.001

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病、多發(fā)病，是一種以慢性血糖增高為主要特征的代謝綜合性疾病，患者伴有蛋白質(zhì)代謝異常、脂肪代謝異常。機體長期處于高血糖狀態(tài)，可影響到身體的各個部位，如心臟、血管、神經(jīng)、足部、眼部，增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時也增加了患者的殘疾率和病死率，嚴重威脅患者的生存質(zhì)量[5-6]。 大多數(shù)糖尿病患者對自身疾病的認知不夠明確，加上該病的病程較長，患者不僅需要長期用藥，還需要控制飲食和行為習(xí)慣，隨著病程的增加，患者的遵醫(yī)依從性會降低，則會導(dǎo)致其血糖值出現(xiàn)升高或降低的波動，不利于血糖的控制與穩(wěn)定。 并且，大多數(shù)糖尿病患者均在家庭內(nèi)完成治療，這則體現(xiàn)出了家庭、社區(qū)在糖尿病患者護理工作中的重要性[7]。

該研究顯示，相比于接受常規(guī)指導(dǎo)的患者，在護理過程中運用家庭社區(qū)綜合護理干預(yù)的糖尿病患者所獲得的護理干預(yù)效果更為理想，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①可降低患者的血糖值，保持患者血糖值的穩(wěn)定性，將血糖控制在正常范圍內(nèi)；②可提升患者的遵醫(yī)行為，提高患者在用藥、飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部護理方面的依從性；③可提升患者的總體生活質(zhì)量，改善患者的身體功能和心理功能。家庭社區(qū)綜合護理是一種綜合性的護理模式，在此種護理模式中不僅有家庭的參與，還有社區(qū)的參與。 由社區(qū)工作人員為患者提供針對性的護理指導(dǎo)，并由家庭成員負責(zé)對患者的監(jiān)督與家庭管理，這樣的一種干預(yù)模式可以最大程度上保障患者的依從性。 而對于糖尿病患者而言，長期形成治療依從性和行為依從，則能夠有效地控制血糖，避免血糖時常發(fā)生波動，血糖過高或過低均不利于病情的控制與穩(wěn)定。社區(qū)是院外護理的延續(xù)，可以為糖尿病患者提供連續(xù)性的、綜合性的照顧和護理服務(wù)，通過實施生理和心理等綜合性的護理干預(yù)方法，可以大大提高患者對疾病的認知度，提升患者的遵醫(yī)行為，從而改變患者的生活習(xí)慣，更有效地控制血糖波動[8]。

綜上所述，將家庭社區(qū)綜合護理應(yīng)用于糖尿病患者的臨床護理上可獲得理想效果，不僅有利于控制患者的血糖值，同時還可以提升患者的遵醫(yī)行為，從而改善患者的生活質(zhì)量。