李少婷

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院，福建福州 350025

直腸癌是現(xiàn)階段臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，伴隨糖尿病者數(shù)量的不斷增加，目前主要采用外科手術治療，但是由于高齡糖尿病患者對手術治療具有一定的不耐受性，再加上高齡患者生理、病理特點都比較特殊，在一定程度上增加了手術危險性和并發(fā)癥風險性。而且手術操作對高齡糖尿病患者來講具有一定的創(chuàng)傷性，需要輔助應用護理干預，因此針對行腹腔鏡下直腸癌根治術治療的高齡糖尿病患者來講，圍手術期護理非常關鍵，能夠在圍手術期積極配合，有利于降低患者術后并發(fā)癥，對改善患者預后效果具有積極意義[1]。該次研究以2019 年1—12 月行腹腔鏡下直腸癌根治術治療的60 例高齡糖尿病患者作為研究對象實施對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受腹腔鏡下直腸癌切除術的糖尿病高齡患者60 例作為研究主體，展開對照研究，將其按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30 例。 在對照組中包含男性 17 例，女性 13 例；年齡 72~83歲，平均（76.12±1.44）歲。觀察組患者中包括女性 11 例，男性 19例；年齡 71~84 歲，平均（75.82±1.48）歲。 進行兩組患者一般資料的對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施圍術期常規(guī)護理措施，觀察組患者則應用圍術期綜合護理干預，具體措施如下：（1）術前護理：①心理疏導：由于高齡患者對手術操作方式具有一定的緊張和恐懼感，表現(xiàn)為多疑、煩躁、焦慮等，在手術過程中會出現(xiàn)血糖、血壓升高以及心率加快等癥狀。護理人員需要給予患者充分的安慰，向患者詳細講解手術護理措施相關內(nèi)容， 緩解患者手術期間存在的心理壓力，在治療和手術中保持積極態(tài)度[2]。 ②腸道準備：高齡患者可能會存在不同程度的便秘癥狀，給予瀉藥后效果較差，因此需要對高齡患者盡早實施腸道準備，要求患者在術前1 周實施無渣飲食，應用生理鹽水進行灌腸，觀察患者是否存在虛脫、暈眩等癥狀，保障患者熱量、蛋白質以及維生素的攝入量。 ③血糖控制：糖尿病患者大多會合并腦血管疾病，在手術治療過程中耐受性較差，是導致患者術后死亡的重要原因，因此需要進行血糖指標的合理控制，患者在入院以后定期進行血糖監(jiān)測，展開糖尿病相關知識宣教。 ④皮膚準備：由于老年患者皮膚松弛具有較多的褶皺，因此需要細致清洗皮膚褶皺處和臍部，保持皮膚的完整程度。 （2）術中護理：①體位指導：手術體位準確擺放是手術順利進行的基礎，在腹腔鏡手術患者擺放體位時需要注重避免對腿部造成壓傷，在手術后需要放下腿部，兩條腿放下時間需要有2~3 min 的間隔時間，避免出現(xiàn)心血量驟然減少出現(xiàn)低血壓等不良現(xiàn)象。 ②體征監(jiān)測：患者在手術后需要應用多功能監(jiān)護儀進行體征監(jiān)測，進行二氧化碳分壓監(jiān)測，保證患者手術順利進行，控制好氣腹壓力，合理控制氣腹機流量，避免出現(xiàn)高碳酸血癥[3]。 （3）術后護理：①復蘇期護理：由于高齡患者在復蘇期交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，會出現(xiàn)躁動、嗆咳等癥狀，導管滑落、肢體損傷以及墜床等意外風險性明顯增加，因此護理人員需要實施導管固定操作，進行肢體約束，避免出現(xiàn)意外。 嚴密觀察患者體征變化情況，在出現(xiàn)異常情況后協(xié)助處理，進行各種引流管的固定，保證引流管通暢，觀察引流液的具體情況，注意觀察腹部體征以及傷口滲液血運情況。同時需要監(jiān)測血糖指標變化情況，根據(jù)監(jiān)測結果進行胰島素輸注速度的調整。 ②并發(fā)癥預防：高齡患者在采取手術治療后容易出現(xiàn)凝血機制障礙，容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此外患者可能出現(xiàn)的吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥，護理人員需要盡早實施預見性護理，在術后加強觀察和護理，避免患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥。 ③飲食指導：根據(jù)患者病情發(fā)展情況進行飲食狀態(tài)的合理調節(jié)，保證蛋白、營養(yǎng)要素的攝入，同時控制攝入糖分，要求患者多食用新鮮蔬菜和水果，避免服用辛辣、刺激性較高的食物[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，應用SAS、SDS 評分進行兩組患者負性情緒的對比，監(jiān)測患者空腹血糖以及餐后2 h 血糖指標變化情況。

應用QOL-C30 生活質量量表進行患者生理機能、社會功能、精神狀態(tài)、軀體功能的評估，從1~7 級評分法，共30 條目，分值越高則患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究以SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標、負性情緒

觀察組患者血糖指標控制效果優(yōu)于對照組，觀察組負性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標、負性情緒對比（）

表1 兩組患者血糖指標、負性情緒對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值7.66±2.65 10.33±3.19 3.526 0.001 9.47±2.64 13.05±3.27 4.666＜0.001焦慮（分）21.59±3.69 25.44±3.87 3.944＜0.001抑郁（分）19.56±4.84 24.28±4.21 4.030＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 生活質量評分

采取護理干預后，和對照組相比較，觀察組患者生活質量評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表 3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

表 3 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別 生理機能 社會功能觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值72.63±4.36 60.33±4.69 10.521＜0.001 78.63±4.36 73.65±3.69 4.775＜0.001精神狀態(tài)76.34±4.69 65.44±4.63 9.059＜0.001軀體功能76.96±5.84 56.96±5.36 13.819＜0.001

3 討論

近年來，糖尿病合并惡性腫瘤患者數(shù)量在不斷增加。糖尿病作為一種臨床比較常見的代謝性疾病，病情較為隱匿，是展開外科手術治療的危險性因素。 再加上糖尿病患者糖原儲存不足，在術后會出現(xiàn)酮酸中毒以及組織愈合不良等現(xiàn)象，同時心血管以及肺部感染等并發(fā)癥風險性也會明顯增加，具有一定的手術風險性。 相關研究資料表示[5]在患者圍手術期應用有效的護理措施能夠在最大限度內(nèi)降低手術風險性，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

該研究數(shù)據(jù)表示，相較于對照組，觀察組患者負性情緒緩解情況具有明顯優(yōu)勢（P<0.05）；且觀察組患者血糖指標控制效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；對比兩組患者生活質量評分，觀察組明顯較高（P<0.05），分析原因如下：在圍手術期護理過程中給予患者飲食指導、營養(yǎng)支持，應用心理疏導能夠有效提高患者對自身疾病以及手術治療措施的認知，通過加強和患者之間的溝通交流，有效改善患者負性情緒。在手術期間進行血糖指標的監(jiān)測和控制能夠幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對改善患者預后效果具有積極意義[6]。 此外加強患者自身的基礎護理措施，采用積極地術前準備，進行患者病情發(fā)展的嚴格監(jiān)測，有利于積極控制血糖量，對預防感染等并發(fā)癥具有重要意義，進一步提高了患者在手術治療期間的耐受性，有利于提高患者手術治療的成功率和安全性[7-9]。圍術期綜合護理干預措施能夠及時進行患者病情評估，也能夠結合患者情況進行用藥調整，實施飲食指導有利于糾正患者飲食習慣，對患者康復治療具有重要意義，能夠有效控制患者血糖和血壓，對延緩患者術后并發(fā)癥具有積極影響。 針對患者在術后可能存在的并發(fā)癥，例如出血、口瘺、感染等實施預見性護理措施，以便于在發(fā)生上述癥狀后采取及時的處理措施，對降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義。

綜上所述，針對行腹腔鏡下直腸癌根治術治療的高齡糖尿病患者在圍術期綜合實施護理干預能夠有效避免患者術后并發(fā)癥，對改善患者臨床癥狀具有積極意義，能夠有效控制患者血糖指標的變化情況，有利于調整患者心理狀態(tài)。