戴麗珠

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院，福建廈門 361000

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，是威脅國(guó)民健康的3 大慢性疾病之一。長(zhǎng)期的高血糖可導(dǎo)致機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，無(wú)法正常分解代謝碳水化合物、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可引發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。 該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為環(huán)境和遺傳是其直接因素，其影響機(jī)體胰島功能，出現(xiàn)胰島素分泌不足和胰島素抵抗現(xiàn)象，使得體內(nèi)的葡萄糖無(wú)法完全代謝，引起了血糖的升高。 該病無(wú)特效治療方法，臨床多采用降糖藥物或注射胰島素控制血糖，并配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉。但血糖的平穩(wěn)控制離不開(kāi)患者對(duì)自身病情的重視及行為的嚴(yán)格管理，因此，輔助針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。健康教育是重要的護(hù)理手段，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、改善行為習(xí)慣、增強(qiáng)自我管理能力和自我調(diào)適能力，提高血糖控制效果[3]。 該研究選擇該院2017 年1 月—2019 年10 月內(nèi)分泌科治療的80 例糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析糖尿病護(hù)理中健康教育臨床護(hù)理的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院內(nèi)分泌科治療的80 例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組 40 例，男 22 例，女 18 例；年齡 38～78歲，平均年齡（60.4±11.2）歲；病程 6 個(gè)月～12 年，平均（6.8±3.1）年。對(duì)照組 40 例，男 21 例，女 19 例；年齡 37～79 歲，平均年齡（60.7±11.6）歲；病程 6 個(gè)月～14 年，平均（7.1±3.5）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均確診為2 型糖尿病，經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)顯示空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，所有患者均有良好的溝通交流能力及理解能力；排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、意識(shí)障礙或精神異常、治療依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，統(tǒng)一健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等。 觀察組使用健康教育護(hù)理：①成立健康教育小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員由1 名醫(yī)師、1 名營(yíng)養(yǎng)師、3 名責(zé)任護(hù)士組成，要求小組成員接受健康教育培訓(xùn)，根據(jù)糖尿病病情特點(diǎn)及科室實(shí)際情況制定針對(duì)性的健康教育護(hù)理方案，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者的個(gè)體化表現(xiàn)靈活調(diào)整護(hù)理方法，并確保各項(xiàng)護(hù)理措施得到嚴(yán)格貫徹執(zhí)行[4]。②健康知識(shí)教育。進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合患者的個(gè)體情況宣傳糖尿病治療的必要性及重要性，糾正患者錯(cuò)誤或片面的疾病認(rèn)知，重視自身行為的改善，確保充足的睡眠時(shí)間，并注重飲食及運(yùn)動(dòng)的作用，確保合理飲食搭配，不斷提高自身的免疫功能[5]。③心理教育。該病病程長(zhǎng)，需要每日服用藥物、進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，給患者帶來(lái)了明顯的心理負(fù)擔(dān)。 護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)與患者的日常溝通，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)改善病情的重要性，并多列舉血糖控制效果好的病例，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，幫助患者消除顧慮，樹(shù)立康復(fù)信心[6]。④用藥教育。藥物治療是控制血糖的重要手段，每個(gè)患者血糖情況不同，所用藥物也有一定差異，護(hù)理人員應(yīng)做好用藥講解工作，告知患者定時(shí)、定量用藥的重要性，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)反饋用藥情況，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量或更改用藥，以便達(dá)到更好的血糖控制效果。 對(duì)于記憶力較差的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)提醒患者用藥，或在護(hù)理人員的看護(hù)下用藥，以避免錯(cuò)服漏服[7]。 ⑤飲食教育。 飲食控制是重要的治療手段，特別對(duì)于存在胰島素抵抗的患者，飲食控制可達(dá)到較高的效果。 向患者講解飲食原則與禁忌，科學(xué)搭配、均衡營(yíng)養(yǎng)，囑咐患者高度配合。遵循“等熱量交換”及“兩高兩低”原則，嚴(yán)格低糖、低脂、高纖維素、高維生素，多食用綠色蔬菜。⑥運(yùn)動(dòng)教育。遵循適量運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常性以及有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)原則，每日餐后1 h 進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、跳舞等，以周身微微發(fā)熱、身心愉悅為主，若合并糖尿病足則不宜運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖、減輕心理壓力，促進(jìn)病情的改善。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后檢測(cè)FPG、2 hPG、HbA1c 水平，評(píng)估血糖控制效果；采用自制健康知識(shí)及行為量表，評(píng)估健康知識(shí)掌握情況及行為改善情況，包括糖尿病知識(shí)、自我管理能力、健康行為方式、自我監(jiān)測(cè)血糖、心理調(diào)節(jié)能力等，每項(xiàng)10 分，得分越高則越好；護(hù)理后評(píng)估生活質(zhì)量，采用GQOL~74 評(píng)分，包括軀體功能、精力、社會(huì)生活、睡眠情感等，每項(xiàng)100 分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血糖各指標(biāo)

觀察組護(hù)理后FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 護(hù)理后健康知識(shí)及行為評(píng)分

觀察組在糖尿病知識(shí)、自我管理能力、健康行為方式、自我監(jiān)測(cè)血糖、心理調(diào)節(jié)能力等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 護(hù)理后GQOL-74 評(píng)分

觀察組護(hù)理后軀體功能、精力、社會(huì)生活、睡眠情感等GQOL-74 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，一旦確診需終身治療，病程長(zhǎng)、遷延難愈，典型的癥狀表現(xiàn)為“多尿、多飲、多食和消瘦”，長(zhǎng)期高血糖可引發(fā)心、腦、腎、足、眼等多器官及組織病變，預(yù)后較差。該病無(wú)特效治療方法，臨床在積極用藥控制血糖的同時(shí)，也十分重視患者日常生活方式的改善，嚴(yán)格控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，以期增強(qiáng)血糖控制效果，抑制病情進(jìn)展。 但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足，且容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療依從性較差，嚴(yán)重影響臨床療效。 因此，需要護(hù)理干預(yù)的密切配合。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后8.59±1.04 8.56±1.10 0.125＞0.05 6.72±0.96 7.83±1.04 4.960＜0.05 12.25±1.02 12.19±1.08 0.206＞0.05 8.67±1.05 10.98±1.17 9.293＜0.05 8.34±0.54 8.31±0.57 0.242＞0.05 7.13±0.75 8.01±0.94 4.628＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)及行為評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)及行為評(píng)分比較[（），分]

組別 糖尿病知識(shí) 自我管理能力 健康行為方式 自我監(jiān)測(cè)血糖 心理調(diào)節(jié)能力觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值9.14±0.68 7.62±1.03 7.789＜0.05 9.23±0.59 7.21±1.15 9.884＜0.05 9.27±0.56 7.28±1.09 10.270＜0.05 9.34±0.42 7.53±0.97 10.830＜0.05 9.38±0.40 7.46±0.78 13.853＜0.05

表 3 兩組患者護(hù)理后 GQOL-74 評(píng)分比較[（），分]

表 3 兩組患者護(hù)理后 GQOL-74 評(píng)分比較[（），分]

組別 軀體功能 精力觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值77.68±6.63 65.29±7.11 8.061＜0.05 74.65±6.27 65.16±6.43 6.683＜0.05社會(huì)生活82.39±7.28 71.42±8.25 6.306＜0.05睡眠情感76.71±6.52 66.07±7.04 7.013＜0.05

健康教育是糖尿病護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對(duì)提高患者的治療依從性、改善不良行為習(xí)慣、增強(qiáng)自護(hù)能力有重要意義。由于飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等對(duì)血糖的控制有直接影響，因此針對(duì)這方面的健康教育極為重要。 該研究中，健康教育針對(duì)糖尿病的病情特點(diǎn)以及飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等對(duì)病情改善的重要性，該研究制定了針對(duì)性的健康教育護(hù)理策略，改變了傳統(tǒng)健康教育的單一性和被動(dòng)性的特點(diǎn)，能夠連續(xù)、有效地進(jìn)行全方位健康教育[8]。 ①個(gè)體化講解疾病知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到積極治療、控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的重要性。②針對(duì)性疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，樹(shù)立積極正面的治療觀。 再者，制定個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)策略，對(duì)患者的不良行為習(xí)慣給予指正，并督促患者持續(xù)保持健康行為習(xí)慣。 ③遵醫(yī)囑個(gè)體化指導(dǎo)用藥，確?；颊叨〞r(shí)、定量服藥，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥量。

該研究結(jié)果顯示，觀察組在血糖控制、健康知識(shí)及行為評(píng)分、生活質(zhì)量等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明糖尿病患者實(shí)施健康教育護(hù)理獲得了良好的效果，增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和理解，護(hù)理人員能實(shí)時(shí)觀察、指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，提升了血糖控制效果，有助于改善患者的健康狀態(tài)，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病護(hù)理中健康教育臨床護(hù)理的運(yùn)用效果確切，提高了血糖的控制效果，提升了健康知識(shí)掌握程度及健康行為習(xí)慣，改善了生活質(zhì)量。