于秀萍

冠縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東聊城 252500

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，隨著我國老齡化程度不斷加重，糖尿病的發(fā)病率也在逐年遞增[1-2]。 2 型糖尿病是糖尿病中常見的類型，其發(fā)病率占了糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上。2 型糖尿病如果得不到及時治療可能會引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，比如腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變等，給患者的生活和健康造成了極大的影響[3-4]。 臨床對2 型糖尿病的治療以綜合治療為主，包括控制飲食、口服降糖藥、適量運(yùn)動、胰島素治療等。 其中胰島素作為降糖的有效藥物已被廣泛用于2 型糖尿病的治療中，新興的胰島素強(qiáng)化治療方式也正在被推廣應(yīng)用[5]。 為探究胰島素強(qiáng)化治療在初發(fā)2 型糖尿病中的應(yīng)用，對 2018 年 5 月—2019 年 12 月該院收治的 100 例初發(fā)2 型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治的100 例初發(fā)2 型糖尿病患者，按入院的先后順序分為實(shí)驗組（50 例）和對照組（50 例）。 對照組男 25 例，女 25 例；年齡 31～70 歲，平均（58.25±3.32）歲。 實(shí)驗組男 26 例，女 24 例；年齡 32～69歲，平均（57.87±3.48）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為初發(fā)2 型糖尿病，且臨床資料完整；②所有患者均不存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，智力、認(rèn)知水平正常；③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.3 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行糖尿病健康宣教，控制其飲食并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。

對照組采用口服降糖藥治療，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的口服降糖藥，先從小劑量開始服用，根據(jù)治療效果逐步增加到有效劑量，最后過渡到維持量。 在治療過程中通過血糖儀對患者睡前、凌晨3:00，三餐前、三餐后2 h 的血糖進(jìn)行監(jiān)測[6]。

實(shí)驗組采用胰島素強(qiáng)化治療， 根據(jù)患者的血糖水平注射甘精胰島素注射液，1 次/d（固定時間），門冬胰島素注射液，3 次/d（餐前即刻注射）[7]。 根據(jù)患者血糖值及時調(diào)整胰島素用量，注射胰島素量為0.5 U/（kg·d）計算[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：兩組患者在治療前后均空腹取靜脈血3～5 mL 并離心獲得血漿后，用葡萄糖氧化酶法測定患者餐后2 h 血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FPG）水平，用免疫層析法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

②治療效果：統(tǒng)計并比較兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及胰島素用量。

③Fins、HOMA-β、HOMA-IR：兩組患者停藥 48 h后，均在空腹?fàn)顟B(tài)下抗凝抽血測定其空腹胰島素（Fins）水平；然后通過HOMA 穩(wěn)態(tài)模型對胰島β 細(xì)胞功能（HOMA-β）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行測算，其中HOMA-β=20×Fins/(FPG-3.5)，HOMA-IR=Fins×FPG/22.5。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的各項血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的各項血糖指標(biāo)較治療前均明顯降低，且實(shí)驗組的各項血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后控糖情況比較（）

表1 兩組患者治療前后控糖情況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值10.26±2.68 10.32±2.60 0.114 0.910（6.11±1.33）*（7.91±1.36）*6.691＜0.001 15.83±2.77 15.80±2.89 0.053 0.958（8.64±1.55）*（11.23±1.73）*7.885＜0.001 10.54±1.86 10.47±1.74 0.194 0.846（6.13±0.36）*（7.82±0.53）*18.652＜0.001

2.2 兩組患者治療情況比較

實(shí)驗組患者的低血糖發(fā)生率、胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療情況比較

2.3 兩組患者 Fins、HOMA-β 以及 HOMA-IR 比較

治療前，兩組患者的者Fins、HOMA-β 以及HOMA-IR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的Fins、HOMA-β 較治療前增加，HOMA-IR 降低，實(shí)驗組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗組的 Fins、HOMA-β比對照組明顯增加，HOMA-IR 比對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組患者治療前后 Fins、HOMA-β 以及 HOMA-IR 比較（）

表 3 兩組患者治療前后 Fins、HOMA-β 以及 HOMA-IR 比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別Fins（mU/L） HOMA-β HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.52±1.81 6.54±1.73 0.057 0.955（8.26±2.37）*6.71±1.95 3.571＜0.001 23.56±9.41 23.62±8.87 0.033 0.974（54.46±13.41）*25.49±10.36 12.089＜0.001 2.86±1.23 2.89±1.20 0.123 0.902（2.27±0.82）*2.87±0.97 3.340 0.001

3 討論

2 型糖尿病是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病，不僅發(fā)病率高、預(yù)后差，還容易引起多種并發(fā)癥，及時控制血糖對保護(hù)及恢復(fù)胰島功能，減少并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[9-10]。目前臨床上治療2 型糖尿病以口服降糖藥為主，不但治療周期長，而且控糖效果不理想。 胰島素強(qiáng)化治療是用外源性胰島素進(jìn)行替代治療的一種新型方式，該方式能夠保證胰島素水平最大限度的貼近正常人的水平，從而提高治療效果[11-12]。 目前胰島素強(qiáng)化治療已被引入2 型糖尿病治療中。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c 較治療前均降低（P＜0.05），且采用胰島素強(qiáng)化治療的實(shí)驗組的 FPG（6.11±1.33）mmol/L,2 hPG（8.64±1.55）mmol/L，HbA1c（6.13±0.36）%均低于對照組（P＜0.001）。這與張新娜[13]的研究相似，其研究將80 例初發(fā)2 型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組（40 例）和對照組（40 例），其中觀察組采用胰島素強(qiáng)化治療，對照組采用瑞格列奈和二甲雙胍聯(lián)合治療， 經(jīng)過治療后觀察組患者的FPG（6.01±0.89）mmol/L，2 hPG（7.68±1.12）mmol/L，HbA1c（24.71±0.88）%均明顯低于對照組（P＜0.01）。 這提示胰島素強(qiáng)化治療初發(fā)2 型糖尿病患者有較好的控糖效果。

該次研究還發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗組患者的低血糖發(fā)生率4%、胰島素用量（43.16±8.83）IU/d 和血糖達(dá)標(biāo)時間（4.28±1.45）d 均少于對照組（P＜0.05）。 同時，治療后兩組患者的 Fins、HOMA-β 較治療前增加，HOMA-IR 降低，且實(shí)驗組的 Fins（8.26±2.37）mU/L、HOMA-β（54.46±13.41）比對照組明顯增加，HOMA-IR（2.27±0.82）比對照組減少（P＜0.05）。這提示胰島素強(qiáng)化治療對初發(fā)2 型糖尿病患者有較好的治療效果。

綜上所述，胰島素強(qiáng)化治療可以在短期內(nèi)降低初發(fā)2 型糖尿病患者的血糖，改善患者的生活質(zhì)量。