吳頔

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江哈爾濱 150076

糖尿病是臨床較為常見的內分泌系統(tǒng)疾病，兒童的發(fā)病率較高。由于體內胰島素缺乏，因此急需胰島素補充醫(yī)治。Ⅰ型糖尿病常呈急性發(fā)作，若治療不及時容易導致患兒酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒的生命安全。但患兒在采取藥物治療時極易產(chǎn)生不良反應，對患兒的身心健康造成影響，相關研究人員在不斷探索最新的治療方式，不但能夠起到效果，還能預防不良反應或者并發(fā)癥。 對此，研究針對小兒Ⅰ型糖尿病應用門冬胰島素和甘精胰島素聯(lián)合治療，效果較為顯著，因此，該次研究采用門冬胰島素與甘精胰島素聯(lián)合治療小兒Ⅰ型糖尿病，將該院2018 年1—12 月收治的小兒Ⅰ型糖尿病86 例作為研究對象，探究其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究該院收治的86 例小兒Ⅰ型糖尿病患兒，將患兒隨機分為聯(lián)合2 組和單純1 組，每組43 例。 聯(lián)合2組男 22 例，女 21 例；年齡 3～12 歲，平均（6.25±2.42）歲；病程 1～3 年，平均（2.28±0.24）年。 單純 1 組男 23 例，女20 例；年齡 3～11.5 歲，平均（6.12±2.13）歲；病程 1～3.5年，平均（2.36±0.95）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 倫理委員會知曉該次研究后討論通過，并且患者及其家屬在知情同意書上簽字。

納入標準：患兒診斷為小兒Ⅰ型糖尿病；癥狀符合；患兒及家屬同意該次研究。

排除標準：患兒合并嚴重其他器官或系統(tǒng)疾??；患有2 型糖尿病或者合并內分泌失調。

1.2 方法

兩組患兒于該院確診為Ⅰ型糖尿病并入院治療后均給予常規(guī)檢查，并施加抗凝、低血脂等治療，同時針對患兒病情制定相關護理方案，例如為患兒制定飲食方案、用藥護理，告知相關注意事項[1]。 單純1 組患兒予以門冬胰島素治療，治療方法為，于患兒早、晚進食的前30 min 時對患兒注射門冬胰島素，使用劑量為0.8～1.0 U/（kg·d），總共治療 12 周；聯(lián)合 2 組使用門冬胰島素+甘精胰島素治療，于患兒早、晚進食的前30 min 注射門冬胰島素，注射劑量與單純1 組一致，于患兒睡覺之前注射甘精胰島素，使用劑量為3 mL，治療時長12周[2]。 在治療過程中密切觀察患兒生命體征，對患兒家屬定期普及健康知識及護理知識，予以健康教育及護理教育，對兩組均患兒進行隨訪3 個月，觀察患兒治療效果[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒治療前后血糖、血脂指標水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）；治療后，比較兩組低血糖發(fā)生率、胰島素用量及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用頻數(shù)和百分比（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血糖、血脂水平

治療前，兩組患兒 FPG、2 hPG、HbA1c、TG 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合2 組患兒FPG、2 hPG、HbA1c、TG 水平均低于單純 1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療前后血糖、血脂水平比較（）

表1 兩組患兒治療前后血糖、血脂水平比較（）

組別聯(lián)合 2 組（n=43）單純 1 組（n=43）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%） TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.45±1.32 10.43±1.26 0.072 0.943 6.45±0.45 8.45±0.41 21.543＜0.001 14.32±2.48 14.78±2.41 0.872 0.386 8.14±1.45 9.95±1.78 5.170＜0.001 9.49±1.46 9.43±1.73 0.174 0.862 7.32±1.45 8.94±1.14 5.759＜0.001 2.94±0.14 2.95±0.15 0.320 0.750 1.31±0.56 2.07±0.62 5.965＜0.001

2.2 治療后低血糖發(fā)生率

治療后，聯(lián)合2 組低血糖發(fā)生率明顯低于單純1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療后患兒低血糖發(fā)生率比較

2.3 胰島素用量

治療期間， 聯(lián)合2 組患兒胰島素用量明顯低于單純 1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后患兒胰島素用量比較[（），U]

表3 兩組治療后患兒胰島素用量比較[（），U]

組別胰島素用量聯(lián)合 2 組（n=43）單純 1 組（n=43）t 值P 值46.28±4.32 49.65±4.33 3.613 0.001

2.4 治療滿意度

治療后， 聯(lián)合2 組治療滿意度顯著高于單純1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒治療后滿意度比較[n（%）]

3 討論

Ⅰ型糖尿病經(jīng)常發(fā)病于兒童，臨床表現(xiàn)多數(shù)為多飲多食多尿、體重降低等情況，嚴重影響兒童的機體功能和身體發(fā)育，并且兒童Ⅰ型糖尿病同樣會引起腎病、心血管疾病等一系列并發(fā)癥，對兒童的生命安全造成嚴重威脅[4]。 當前臨床較為常見的治療方式為糖尿病強化治療，使用藥物一般是胰島素，即便具有有效的療效，但是幼兒與成年人不同，身體還處于發(fā)育階段，機體各項指標水平會出現(xiàn)變化， 因此在控制血糖水平時會存在一定難度[5]。Ⅰ型糖尿病患兒體內不存在足量的胰島素，并且胰島功能會隨著病情的惡化而逐漸衰退， 甚至衰竭，導致其難以控制血糖水平；由于患兒體內缺乏相關的用于調節(jié)血糖的組織，或者組織發(fā)育不完善，身體分泌出來的胰島素難以滿足輸出的肝糖原，因此患兒體內的血糖水平會存在較大的波動，在空腹狀態(tài)下的血糖水平依舊高出標準，最終形成Ⅰ型糖尿病，臨床對此采取補充基礎胰島素治療手段[6]。

門冬胰島素是一種速效胰島素類似藥物， 能夠彌補短效胰島素的缺陷，門冬胰島素應用一種生物技術，該藥物的作用機制是利用藥物中的因素代替原本人體中的物質，促進人體中胰島素的分泌，改善藥代動力學，調整血液內胰島素濃度至接近就餐時生理胰島素濃度[7]。甘精胰島素是一種長效胰島素類似藥物，作用機制是將藥物中的甘氨酸代替人體內的某氨酸，同時在相關組織之內使用藥物添加機體缺乏的因子，并且該藥品當中還附加了鋅，它的作用是穩(wěn)定并增強藥效，該藥物也是通過注射，在刺入的位置由于藥物質量和密度大，能夠進行沉淀，沉積下來的胰島素可以均勻等量釋放，并且釋放的水平與正常的水平一致。通過結合兩種不同效果的胰島素藥物，對患兒的糖尿病進行治療，使患兒體內胰島素濃度處于正常水平，進而調節(jié)其血糖水平，并在并發(fā)癥方面提供有效的抑制作用，聯(lián)合治療展現(xiàn)出較好的療效[8]。

該次研究對小兒Ⅰ型糖尿病使用門冬胰島素+甘精胰島素治療，研究結果顯示，治療前，兩組患兒FPG、2 hPG、HbA1c、TG 水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合 2 組 FPG、2 hPG、HbA1c、TG 水平均低于單純1 組；治療后，聯(lián)合2 組低血糖發(fā)生率顯著低于單純1組，聯(lián)合2 組胰島素用量低于單純1 組，聯(lián)合2 組護理滿意度高于單純 1 組（P＜0.05）。 結果表明，對小兒Ⅰ型糖尿病使用門冬胰島素+甘精胰島素治療，比單純使用門冬胰島素治療效果更加顯著，相比并發(fā)癥發(fā)生率也會顯著降低，能夠長期維持患兒體內分泌胰島素劑量，保證患兒機體胰島素水平處于正常范圍， 調節(jié)患兒血液血糖濃度，控制患兒各項血糖指標水平，例如FPG、2 hPG、HbA1c、TG 水平等[9]。 對Ⅰ型糖尿病患兒治療還包括相應護理手段，例如心理護理、飲食護理、運動護理等，進一步提升門冬胰島素+甘精胰島素治療效果[10]。

綜上所述，使用門冬胰島素+甘精胰島素治療小兒Ⅰ型糖尿病，治療效果較好，其表現(xiàn)在于將患兒體內的胰島素濃度提高，讓其具有充足的胰島素能夠溶解血液中的糖類物質，降低血糖濃度，進而調節(jié)血糖水平。