李偉

郯城縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東臨沂 276100

2 型糖尿病在內(nèi)分泌科中是一種較為常見多發(fā)疾病，其發(fā)病率及致殘率較高，多發(fā)于中老年人。2 型糖尿病患者存在多尿、多飲、乏力、消瘦等表現(xiàn)，倘若血糖水平得不到有效控制，在一定程度上可對(duì)其日常生活造成影響，嚴(yán)重危害患者身心健康[1-2]。 近些年，因我國生活質(zhì)量顯著提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有著巨大改變，同時(shí)加上社會(huì)人口老齡不斷加重及高蛋白、高脂肪種類增多，使得該疾病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)[3]。 目前，臨床多采用胰島素、利格列汀、二甲雙胍等藥物進(jìn)行2型糖尿病治療，該藥雖能降低血糖，但單獨(dú)用藥效果不理想，所以，臨床可采用聯(lián)合用藥方案[4]。 為此，該研究對(duì)選擇2019 年8 月—2020 年 8 月該院診治的 2 型糖尿病80 例患者臨床資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)批準(zhǔn)，選擇該院收治80 例2 型糖尿病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書，確診為2 型糖尿病者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者，精神心理障礙者，資料不完整疾??；按隨機(jī)數(shù)表分兩組。對(duì)照組中 40 例，女性 18 例，男性 22 例；年齡 52～80歲，平均（68.24±5.57）歲；病程 4～10 年，平均（7.09±2.03）年。研究組中 40 例，女性 19 例，男性 21 例；年齡 51～81歲，平均（68.40±5.72）歲；病程 4～10 年，平均（7.11±2.44）年。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組應(yīng)用運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；對(duì)照組給予地特胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140106）治療，以0.2 U/kg 為初始藥物劑量，于睡前進(jìn)行皮下注射，1 次/d，并根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)將藥物用量調(diào)整。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予利格列?。▏帨?zhǔn)字J20171087）口服治療，5 mg/d；兩組療效是3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：表示癥狀顯著改善，餐后血糖和空腹血糖處在理想值；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，餐后血糖和空腹血糖有所改善；無效：患者臨床癥狀和體征無改變；對(duì)比兩組餐后2 h 血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白；對(duì)比兩組安全性：低血糖 、乏力及腹脹等情況；利用生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值 0～100 分，分高則生活質(zhì)量好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組顯效40.00%，對(duì)照組顯效32.50%，研究組臨床總有效90.00%比對(duì)照組70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 血糖水平

研究組治療后空腹血糖（6.62±1.25）mmol/L、餐后 2 h血糖（9.55±1.46）mmol/L、糖化血紅蛋白指標(biāo)（6.21±0.40）%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（）

表2 兩組患者血糖水平比較（）

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅糖白（%）對(duì)照組（n=40）餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前治療后t 值P 值研究組（n=40） 治療前治療后t 值P 值t 組間治療后值P 組間治療后值9.45±2.38 7.37±1.71 4.489＜0.05 9.28±2.22 6.62±1.25 6.603＜0.05 2.240＜0.05 14.58±2.31 12.20±1.63 5.324＜0.05 14.81±2.50 9.55±1.46 11.491＜0.05 7.659＜0.05 9.61±1.19 8.20±1.38 4.894＜0.05 9.36±1.30 6.21±0.40 14.647＜0.05 8.770＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

研究組發(fā)生乏力、低血糖等不良反應(yīng)5.00%低于對(duì)照組 22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組生活質(zhì)量評(píng)分（89.17±8.25）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表 4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表 4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值51.53±12.68 52.50±11.31 0.361＞0.05 76.50±10.42 89.17±8.25 6.029＜0.05

3 討論

2 型糖尿病屬于常見多發(fā)內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘率，以中老年人為多發(fā)群體。該疾病是以多尿、多飲、乏力、消瘦等為常見癥狀，若血糖不能有效控制，影響其正常生活[7-8]。 該研究顯示：研究組治療后空腹血糖（6.62±1.25）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.55±1.46）mmol/L、糖化血紅蛋白指標(biāo)（6.21±0.40）%低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總有效是90.00%高于對(duì)照組的70.00%，結(jié)果和廖平[9]研究相關(guān)結(jié)果中[觀察組總有效95.16%，高于對(duì)照組 75.81%（P＜0.05）]相符合，證實(shí)地特胰島素聯(lián)合利格列汀治療2 型糖尿病患者的臨床效果更為顯著，可降低不良反應(yīng)情況，改善其血糖指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量情況。分析原因考慮是：近年來，隨著人口老齡化加大，2 型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，影響患者正常生活。因此，臨床應(yīng)該及時(shí)選擇有效方案，降低并發(fā)癥發(fā)生，控制其血糖指標(biāo)水平。該研究組患者采用利格列汀聯(lián)合地特胰島素方案，其中，地特胰島素在臨床上是治療糖尿病常用藥物，經(jīng)皮下注射可起到長效降糖作用，藥物進(jìn)到血液可提高胰島素相關(guān)聚合能力，促使其和血紅蛋白逆性相結(jié)合，其藥物的用量比較小，可降低注射的次數(shù)，患者的血糖波動(dòng)比較小[10]。同時(shí)，隨胰島素時(shí)間使用增加，會(huì)加重機(jī)體胰島素相關(guān)抵抗作用，提高藥物的用量，減少患者降糖效果，發(fā)生血管病變、增加體質(zhì)量等不良事件，影響患者臨床治療效果[11-12]。

而利格列汀為二肽基肽酶4 相關(guān)抑制藥物， 其藥物可降低輕酶活性，有效控制患者血糖水平，降低細(xì)胞毒害作用，有效降低患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。 同時(shí)，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[13]，胰高血糖素樣肽-1 能作用在胰島β 細(xì)胞，可促使其分化增殖，促使葡萄糖的濃度依賴性胰島素不斷釋放，對(duì)胰腺α 細(xì)胞抑制，使胰高血糖素的釋放減少，進(jìn)而使得肌肉和脂肪組織的攝取糖成分增加，減少肝糖輸出，有效恢復(fù)機(jī)體胰島的正常功能。 另外，該藥物還能促使胰島素的不斷釋放，有效提升胰島素的指標(biāo)，提高患者降糖效果。 臨床需要把利格列汀與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用于2 型糖尿病患者中，可減少胰島素注射次數(shù)，能有效降低血糖指標(biāo)。 另外，該研究顯示，研究組發(fā)生乏力、低血糖及腹脹等低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量（89.17±8.25）分顯著高于對(duì)照組（76.50±10.42）分（P＜0.05）；表明利格列汀聯(lián)合地特胰島素治療，可減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。 受環(huán)境、樣本等因素，2 型糖尿病患者應(yīng)用利格列汀與地特胰島素聯(lián)合治療對(duì)脂代謝影響，待臨床再分析。

綜上所述，2 型糖尿病患者應(yīng)用利格列汀與地特胰島素聯(lián)合治療，可降低血糖指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，并能提高患者臨床效果和生活質(zhì)量，具有一定臨床應(yīng)用和研究價(jià)值。