郭繼寬

郯城縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東臨沂 276100

2 型糖尿病在臨床上是一種較為常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率以及致殘率均高，好發(fā)于中老年人。2 型糖尿病患者存在多飲、多尿、消瘦、乏力等表現(xiàn)，倘若不能有效控制其血糖，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)易出現(xiàn)眼病、腎臟疾病、心血管疾病等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命[1-2]。近些年，我國(guó)2 型糖尿病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，是由于人們生活質(zhì)量不斷上升，其生活方式和飲食習(xí)慣均發(fā)生重大改變，同時(shí)因社會(huì)人口老齡化日益加劇，使得2型糖尿病患病人數(shù)不斷增多[3]。 目前，臨床多使用胰島素治療2 型糖尿病，雖然有一定效果，相關(guān)研究顯示[4]，長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素會(huì)使患者體質(zhì)量增加，提高其低血糖發(fā)生率，影響患者治療效果。該研究主要對(duì)該院2019年9 月—2020 年9 月診治的88 例2 型糖尿病患者資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)批準(zhǔn)，選取該院收治的2 型糖尿病患者88 例臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是2 型糖尿病者，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者，該方案用藥禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組44例，男性 23 例，女性 21 例；年齡 52～83 歲，平均為（68.14±5.42）歲；病程 5～10 年，平均為（7.28±1.76）年。 研究組44 例，男性 24 例，女性 20 例；年齡 51～82 歲，平均（67.83±5.72）歲；病程 4～11 年，平均為（7.38±1.56）年；兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予門(mén)冬胰島素30 注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S2013 3006），以 0.2 U/（kg·d）為初始劑量，皮下注射，并根據(jù)患者空腹血糖水平每隔3 d 將注射劑量調(diào)整1 次，直至血糖達(dá)標(biāo)。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用利拉魯肽（國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026）治療，初始劑量0.6 mg/d，晚睡前皮下注射，并根據(jù)患者血糖將注射劑量適當(dāng)增加。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床療效評(píng)估：顯效：多飲、多尿等臨床癥狀和體征明顯改善；有效：患者多飲、多尿等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者體征和臨床癥狀無(wú)明顯改變；對(duì)比兩組血糖水平（FPG、2 hPG、HbAlc 等）；對(duì)兩組患者惡心、低血糖、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較；通過(guò)（SF-36）生活質(zhì)量表評(píng)價(jià)，分值 0～100 分，分高則生活質(zhì)量好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組顯效43.18%，對(duì)照組顯效36.36%，研究組總有效90.91%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平

研究組 FPG（7.75±0.64）mmol/L、2 hPG（7.13±1.18）mmol/L 與 HbAlc 指標(biāo)（7.15±1.17）%均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者效果情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值8.06±0.81 7.75±0.64 1.992＜0.05 8.27±1.23 7.13±1.18 4.436＜0.05 8.19±1.15 7.15±1.17 4.205＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

研究組惡心、低血糖、嗜睡等不良反應(yīng)4.54%低于對(duì)照組 18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 SF-36 評(píng)分

研究組患者 SF-36 評(píng)分（89.75±8.32）分比對(duì)照組（72.48±10.86）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表 4 兩組患者 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

表 4 兩組患者 SF-36 評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=44）研究組（n=44）t 值P 值61.42±12.54 62.64±11.29 0.2619＞0.05 72.48±10.86 89.75±8.32 8.3736＜0.05

3 討論

門(mén)冬胰島素30 注射液由30%的門(mén)冬胰島素和70%精蛋白門(mén)冬胰島素聯(lián)合組成，該有效成分能結(jié)合肌肉及脂肪細(xì)胞相關(guān)胰島素受體，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖能力的吸收、利用[10-11]。 此外，該藥物可抑制肝內(nèi)的葡萄糖相關(guān)輸出，從而有效降糖。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，糖尿病患者采用單純胰島素，臨床效果不大理想，無(wú)法有效控制患者血糖，因此，多建議使用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療。近些年，臨床逐漸將門(mén)冬胰島素30 注射液與利拉魯肽聯(lián)合應(yīng)用于2 型糖尿病治療中，其治療效果顯著，可有效控制患者血糖水平，能改善其生活質(zhì)量[14]。 而利拉魯肽屬于臨床常見(jiàn)GLP-1 類似物，其能促進(jìn)胰島素相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄得到加速，促使機(jī)體合成胰島素[15-16]。 并且，其能夠提高β 細(xì)胞的增殖分化力，抑制β 細(xì)胞相關(guān)凋亡，降低胰高血糖素相關(guān)分泌量情況，抑制患者食欲情況，達(dá)到胃排空的延緩，從而發(fā)揮其降糖作用。 利拉魯肽能促使胰島素分泌快速，有效善機(jī)體胰島β 細(xì)胞相關(guān)功能，控制患者血糖水平指標(biāo)[17-18]。 該研究顯示：研究組患者 FPG（7.75±0.64）mmol/L、2 hPG（7.13±1.18）mmol/L 與HbAlc 指標(biāo)（7.15±1.17）%均比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組患者總有效率90.91%明顯比對(duì)照組75.00%高，結(jié)果與劉攀等[7]研究結(jié)果[觀察組患者總有效率95.4%高于對(duì)照組]相符合，證實(shí)2型糖尿病給予利拉魯肽與胰島素注射液聯(lián)合治療，能控制機(jī)體血糖水平，降低發(fā)生不良反應(yīng)情況，還能提高其生活質(zhì)量和治療效果。 分析原因考慮是：在臨床上，胰島素是治療糖尿病常用藥物之一，但使用胰島素治療患者時(shí)，易使其體質(zhì)量不斷增加，同時(shí)增加了低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要與其他藥物聯(lián)合使用控制患者的血糖水平[8-9]。 另外，該研究中研究組發(fā)生惡心、低血糖、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率4.54%低于對(duì)照組 18.18%；研究組患者 SF-36 評(píng)分（89.75±8.32）分比對(duì)照組（72.48±10.86）分高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)利拉魯肽聯(lián)合胰島素注射液治療2 型糖尿病，能降低患者不良反應(yīng)情況，提高其生活質(zhì)量指標(biāo)，從而促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。受到環(huán)境、樣本等影響，2 型糖尿病患者應(yīng)用胰島素注射液利聯(lián)合拉魯肽治療對(duì)住院時(shí)間的影響，待研究再分析。

綜上所述，2 型糖尿病患者應(yīng)用胰島素注射液聯(lián)合利拉魯肽治療，能控制機(jī)體血糖指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)情況，提高患者生活質(zhì)量情況，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。