賀立燕

沈陽市中醫(yī)藥學(xué)?；A(chǔ)教學(xué)科，遼寧沈陽 110300

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的一類疾病，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高血糖。并且，臨床將糖尿病患者分為兩大類：Ⅰ型糖尿病、2 型糖尿??；其中，前者可發(fā)生于各個年齡段，在臨床中主要的癥狀包括多飲、多食、多尿以及消瘦乏力等；后者發(fā)生率較高，患者占比高達(dá)90%，多發(fā)生于35～40 歲后，起病隱蔽，早期無典型癥狀，多伴有高血壓、高脂血癥、冠脈粥樣硬化等疾病[1-3]。 糖尿病會導(dǎo)致人體內(nèi)部水電解質(zhì)紊亂，脂肪、糖類、蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常情況，進(jìn)一步引起多種器官功能障礙或衰竭等癥狀，從而使患者生命健康受到嚴(yán)重威脅。 因此，有必要采取合理科學(xué)的藥物，使患者的血糖水平得到有效控制[4]。 該次試驗以該校附屬醫(yī)院 2019 年 1 月—2020 年3 月收治的老年2 型糖尿病患者80 例為研究對象，旨在探究格列吡嗪與阿卡波糖聯(lián)合使用在其中的醫(yī)治療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該校附屬醫(yī)院收治的80 例老年2 型糖尿病患者作為研究的對象，進(jìn)一步以隨機(jī)分組法分成兩組。對照組 40 例患者中，男 25 例、女 15 例；年齡60~83歲，平均年齡為（72.8±1.1）歲；病程 2~20 年，平均病程為（10.9±0.1）年。 觀察組 40 例患者中，男 24 例、女 16 例；年齡 61~82 歲，平均年齡為（72.9±1.0）歲；病程 2~20年，平均病程為（10.8±0.2）年。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診，符合1997 年美國糖尿病協(xié)會制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均在60 歲及以上；②均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書[5]；③均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②合并酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③格列吡嗪、阿卡波糖禁忌證者[6]。

1.3 方法

對照組：采取二甲雙胍治療，即采取鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字 H10980064）口服，2~3 次/d，餐前半小時服用，初次用藥劑量為250 mg/次，隨后可根據(jù)血糖控制情況及患者耐受度，逐步增減劑量，最大日劑量為2 000 mg。

觀察組：在采取二甲雙胍（同對照組）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療，口服格列吡嗪控釋片（國藥準(zhǔn)字 H20084634），1 次/d，初次用藥劑量為5 mg/次，之后結(jié)合患者的血糖控制效果及耐受情況，適當(dāng)增加藥物劑量，最大給藥劑量為20 mg/次；口服阿卡波糖片（國藥準(zhǔn)字 H19990205），3 次/d，初次用藥劑量為50 mg/次，隨后可根據(jù)血糖控制情況及患者耐受度，逐步增減劑量，最大給藥劑量為100 mg/次。

兩組連續(xù)用藥6 周，用藥期間加強(qiáng)飲食管理、運動干預(yù)，療程結(jié)束后，對比兩組臨床效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）3 項血糖指標(biāo)水平進(jìn)行比較[7-8]。 記錄兩組發(fā)生食欲減退、惡心嘔吐、上腹不適、低血糖等不良反應(yīng)是否發(fā)生，進(jìn)一步比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，根據(jù)該院自制滿意度調(diào)查問卷，將患者對治療的滿意程度分為3 個等級，即滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度為滿意、基本滿意兩項滿意度總和。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組治療前的FPG、2 hPG、HbAlc 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 FPG、2 hPG、HbAlc 水平均顯著要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組食欲減退 1 例（2.50%），惡心嘔吐 1 例（2.50%），上腹不適3 例（7.50%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%；在對照組中，食欲減退 1 例（2.50%），惡心嘔吐 1 例（2.50%），上腹不適 2 例（5.00%），低血糖 2 例（5.00%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.105，P＞0.05）。

2.3 治療滿意度

觀察組40 例患者，滿意32 例、基本滿意6 例、不滿意2 例，總滿意度為95.00%；對照組40 例患者，滿意11 例、基本滿意19 例、不滿意10 例，總滿意度為75.00%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.275，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者臨床療效指標(biāo)對比（）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.03±2.18 10.15±2.09 0.251＞0.05 6.32±1.19 8.90±1.52 8.453＜0.05 14.32±2.73 14.37±2.71 0.082＞0.05 9.65±1.13 10.94±1.36 4.614＜0.05 9.52±1.34 9.47±1.31 0.169＞0.05 6.25±0.52 8.10±0.64 14.190＜0.05

3 討論

基于現(xiàn)狀角度分析，有數(shù)據(jù)調(diào)查表明[9]:我國糖尿病發(fā)病率大約為4%，目前有糖尿病患者大約四千萬；而老年糖尿病，主要特點為致死率高，臨床需引起充分重視。糖尿病病程進(jìn)展慢，但目前尚無治愈的方案，長期血糖偏高，會破壞人體內(nèi)環(huán)境平衡，影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及營養(yǎng)吸收系統(tǒng)，引起高滲性高血糖狀態(tài)及心腦血管疾病，并易合并一系列并發(fā)癥，例如糖尿病腎病、下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變等[10-11]。

糖尿病為一類終身性疾病，考慮到患者生命安全的提升，在明確診斷后需要合理使用降糖藥、胰島素等相關(guān)藥物，將患者的血糖控制在可控范圍中。 值得注意的是，二甲雙胍是一種糖尿病治療的常用藥物，能夠增強(qiáng)機(jī)體對于胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的吸收，促進(jìn)腦、腸道、皮膚等非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用效率，并對肝糖原異生作用有效抑制，使肝糖的生成降低，進(jìn)一步使腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖受到抑制。 格列吡嗪是一種磺脲類降糖藥物，能夠刺激胰腺，促進(jìn)胰島素分泌，增強(qiáng)胰島素敏感性，抑制肝臟生成葡萄糖的胰外作用，降低血糖及糖化血紅蛋白水平， 同時還具有改善高脂血癥的作用[12-14]。 阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，可競爭性地與麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶可逆性結(jié)合，抑制酶活性，減緩淀粉、蔗糖分解和葡萄糖、果糖生成的速度，減緩腸道吸收葡萄糖的速度，可有效降低餐后血糖，長期用藥可降低FPG、HbAlc，由此可見，格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病值得借鑒及應(yīng)用[15-16]。

該次試驗中，對照組患者給予二甲雙胍治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療，研究結(jié)果顯示：經(jīng)積極治療后，觀察組患者的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于對照組（P＜0.05）；同時，治療后觀察組的胰島素及胰島血糖素水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此外，在用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率上，觀察組僅為12.50%，明顯要比對照組的15.00%低（P＞0.05）；觀察組治療總滿意度的95.00%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.05）；從中可知，格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療方法具備可行性及有效性；這和國內(nèi)有臨床學(xué)者的研究成果高度類似；近些年來，國內(nèi)有臨床學(xué)者表明對老年糖尿病患者較為相似，近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示針對老年糖尿病患者實施格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖治療療效顯著，且用藥安全性高。

綜上所述，采取格列吡嗪聯(lián)合阿卡波糖醫(yī)治老年糖尿病患者的療效顯著，能夠使患者的血糖水平有效控制，且可以增強(qiáng)胰島β 細(xì)胞功能，安全性好。