李梅

山東省濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌腎內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272049

2 型糖尿病屬于胰島素分泌紊亂代謝性疾病，癥狀特征以高血糖為主，誘發(fā)因素包含暴飲暴食、胰島素β細(xì)胞受損以及遺傳等；發(fā)病后若沒有及時(shí)采取治療方案，會(huì)導(dǎo)致患者全身組織系統(tǒng)受損，罹患多種慢性疾病，最為常見便是冠心病、心梗、高血壓等；患者長(zhǎng)期使用降糖藥物、胰島素、管控飲食等，可提高病情控制效果[1]。但周期過長(zhǎng)并不利于患者遵醫(yī)囑用藥、自我管控，因此在治療基礎(chǔ)上，仍需探討有效的血糖監(jiān)測(cè)方法以及提高患者自控能力的方式[2]。基于此，該研究納入該院在2019年1 月—2020 年3 月時(shí)段內(nèi)收治的38 例老年糖尿病患者，通過胰島素泵療法聯(lián)合血糖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、健康宣教展開試驗(yàn)，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的76 例老年糖尿病患者為研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡不低于60 歲；③口服降壓藥無效；④患者本人及（或）家屬知情授權(quán)該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器官功能缺失者；②合并高鈣血癥、充血心衰者；③胰島素禁忌證者；④精神疾病者等。研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，通過隨機(jī)動(dòng)態(tài)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組男 21 例，女 17 例；年齡 60～83 歲，平均（70.42±1.36）歲；病程 0.4～24 年，平均（14.56±2.34）年。 觀察組男 24 例，女 14 例；年齡 61～83 歲，平均（70.95±1.47）歲；病程 0.6～25 年，平均（14.91±2.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予胰島素泵治療：取Minimed 712 型號(hào)的胰島素泵為患者提供微量胰島素24 h 持續(xù)泵入治療，首先取出胰島素、復(fù)溫，置入胰島素泵儲(chǔ)藥器，參考患者具體情況選擇基礎(chǔ)給藥劑量，排氣后調(diào)整患者體位，以患者肚臍5 cm 左右皮膚完好處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒處理后，以配套助針器進(jìn)行穿刺，至皮下組織后停止并敷貼固定；后續(xù)治療中結(jié)合患者血糖需求隨時(shí)對(duì)胰島素給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，以預(yù)防血糖升高；三餐前另增加劑量[3]。

觀察組基于對(duì)照組給予動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)與健康宣教：①動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)。 取Minimed 生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血糖儀，以患者肚臍5 cm 左右皮膚完好處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒處理后，取助針器安裝探頭后，與患者皮膚間隔45°后開啟，將針芯拔除，與監(jiān)測(cè)儀連接并妥善固定，對(duì)電流、電壓進(jìn)行檢測(cè)，待平穩(wěn)之后，初始化1 h，將血糖值輸入其中并進(jìn)行校準(zhǔn)；以10 s 為間隔值，探討接收1 次信號(hào)，持續(xù)5 min 后，所得信號(hào)取平均值并儲(chǔ)存為患者的血糖值，以此循環(huán)，共計(jì)4 次，持續(xù)72 h[4]。②健康宣教。穿刺期間需要確保穿刺點(diǎn)皮膚完好，不存在破潰的情況，并定期對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行檢查，若有異常需及時(shí)更換，無異常的情況下，由于患者治療周期較長(zhǎng)，也需要對(duì)穿刺點(diǎn)、輸注管道進(jìn)行更換；若存在敷貼不牢固的情況，同樣需要消毒、更換，以預(yù)防感染；結(jié)合患者個(gè)體差異性為其提供膳食指導(dǎo)，叮囑患者在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，增加纖維、蛋白攝入量，減少食鹽攝入量，禁止攝入刺激性食物；明確規(guī)定三餐時(shí)間，禁止暴飲暴食；餐后1 h 患者可結(jié)合機(jī)體狀況適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，注意禁止引起身體疲乏；向患者詳細(xì)講解胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖儀的相關(guān)內(nèi)容，包括使用方式、原理、優(yōu)勢(shì)以及需要注意的事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知水平以及自我管理能力，避免患者自行調(diào)整裝置引發(fā)意外事件；若儀器發(fā)出警報(bào)，需立即告知醫(yī)護(hù)人員；此外，護(hù)理人員需結(jié)合患者心理需求給予針對(duì)性護(hù)理，以幫助患者排解不良情緒，提高其治療積極性與依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)，即治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖。②血管內(nèi)皮功能，即心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（EET）陽性率、血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）；FMD 檢查方法為 LOGIQ7 型彩色多普勒超聲計(jì)算患者肱動(dòng)脈內(nèi)徑，共檢查2 次，間隔 1 min 取均值[6]。 ③胰島素 β 細(xì)胞分泌功能：即 OGTT試驗(yàn)后30 min 胰島素分泌增加量與血糖增加量比值（△C30△G30）、β 細(xì)胞功能（Homa-β）與胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)

治療前兩組患者的血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值治療前 治療后11.48±1.45 11.66±1.47 0.537 0.593 18.89±2.48 19.43±2.52 0.941 0.350 5.04±0.93 7.68±2.46 6.188＜0.001 7.03±0.85 9.95±2.22 7.572＜0.001

2.2 血管內(nèi)皮功能

觀察組中47.67%的患者為EET 陽性，低于對(duì)照組的71.05%，且FMD 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能對(duì)比

2.3 胰島素β 細(xì)胞分泌功能

觀察組的△C30△G30 與Homa-β 指標(biāo)高于對(duì)照組，Homa-IR 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表 3 兩組患者胰島素 β 細(xì)胞分泌功能對(duì)比[（），%]

表 3 兩組患者胰島素 β 細(xì)胞分泌功能對(duì)比[（），%]

組別 △C30△G30 Homa-β Homa-IR觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值0.51±0.15 0.32±0.06 7.250＜0.001 9.58±2.89 7.86±2.15 2.944 0.004 1.21±0.40 1.85±0.60 5.471＜0.001

3 討論

胰島素β 細(xì)胞進(jìn)行性減退是2 型糖尿病的發(fā)生的主要機(jī)理，而且患者以中老年群體為主，該群體給予生理因素的影響，普遍存在胰島素功能薄弱的情況，所以血糖會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)， 而且在胰島素需求方面也有較大的迥異性[8]。 此外，糖尿病還是血管病變的高危因素，脂質(zhì)沉積周期過長(zhǎng)可能會(huì)引發(fā)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊，給患者的生命健康造成進(jìn)一步的威脅。 現(xiàn)階段臨床針對(duì)糖尿病患者所采取的治療方案主要為胰島素泵， 該療法可通過對(duì)人體生理胰島素分泌模式的有效模擬，24 h內(nèi)為患者持續(xù)輸入胰島素，以維持血糖穩(wěn)定，有利于減少患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。 不過糖尿病患者普遍缺乏低血糖反應(yīng)靈敏性，一旦發(fā)生低血糖，極易損傷臟器功能。所以在治療期間，對(duì)胰島素給藥劑量進(jìn)行合理管控之外，還需要對(duì)患者血管功能、胰島β 細(xì)胞分泌功能改變情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以此預(yù)防心血管事件，保證患者治療的安全性。

基于此，該次在胰島素泵治療基礎(chǔ)上，輔以血糖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與健康宣教，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中47.67%的患者為EET 陽性， 低于對(duì)照組的71.05%，且 FMD 指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的△C30△G30 與 Homa-β 指標(biāo)高于對(duì)照組，Homa-IR 指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

原因分析，糖尿病患者開展胰島素泵治療期間，通過血糖儀檢測(cè)患者的血糖變化，可及時(shí)對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，對(duì)治療效果有積極作用。 但常規(guī)血糖檢測(cè)儀只能幫助臨床明確患者特定時(shí)段內(nèi)的血糖值，使用動(dòng)態(tài)血糖儀則能準(zhǔn)確反映患者24 h 內(nèi)的血糖改變情況；此外，常規(guī)血糖不支持高血糖、低血糖的檢測(cè)功能，動(dòng)態(tài)血糖儀則可通過分析患者24 h 內(nèi)的血糖改善情況，判斷患者是否有高血糖、低血糖表現(xiàn)；所以相對(duì)而言，動(dòng)態(tài)血糖儀可以更好地提高胰島素用藥劑量調(diào)整的及時(shí)性與科學(xué)性[10]。而在血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上為患者提供健康宣教，可提高患者對(duì)疾病治療以及血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知水平，提高患者的治療積極性與依從性，減少潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，為治療的順利開展提供保障。

綜上所述，糖尿病老年患者胰島素泵治療期間動(dòng)態(tài)使用血糖儀輔以健康宣教，對(duì)血管內(nèi)皮功能與胰島素β 細(xì)胞分泌功能的優(yōu)化效果更好，可縮短患者康復(fù)周期。