黃劍毅，馬李明，陳曉輝

惠州市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516002

糖尿病是臨床上頗為常見的慢性代謝性疾病，以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征，而糖尿病患者的機體免疫力相對較低，抗感染能力弱，相比于健康人，糖尿病患者更容易合并多種感染性疾病，而糖尿病患者并發(fā)肝膿腫的風險遠高于非糖尿病患者。 肝膿腫是由致病微生物引起肝臟化膿性炎癥，患者可伴有高熱、惡心嘔吐、右上腹部疼痛等癥狀。同時，相比于單純肝膿腫患者，糖尿病合并肝膿腫與患者的臨床癥狀表現(xiàn)存在一定差異，且影像學表現(xiàn)也存在一些不同。 因此，在對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上需要對其進行影像學檢查，通過影像學檢查了解患者圍術期的血流灌注情況，從而提高診斷的準確性，保障臨床治療效果的有效性[1-3]。超聲造影技術是一種準確性更高的影像學技術，可準確地反應出患者肝臟病灶的特征以及肝臟的血流灌注情況，為介入治療的順利開展提供了更多可能性。 現(xiàn)共選取于該院 2019 年 5 月—2020 年 4 月行介入治療的100 例糖尿病合并肝膿腫患者為研究對象，旨在深入研究和探討超聲造影技術在介入治療中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選取于該院接受診斷和治療的100例糖尿病合并肝膿腫患者。100 例患者的各項相關資料如下：男 52 例，女 48 例；年齡 40~76 歲，平均年齡（52.56±2.38）歲；膿腫直徑最大者16.1 cm，最小者5.7 cm，平均直徑為（10.52±1.34）cm；術前檢查單發(fā)性膿腫 64 例，多發(fā)性膿腫36 例；膿腫位置：肝左葉21 例，占比21.0%；肝右葉65 例，占比65.0%；左右葉12 例，占比 12.0%；尾狀葉2 例，占比2.0%。

納入標準[4]：①研究中納入的所有患者入院后均接受臨床檢查，血糖檢查結(jié)果提示患者患有糖尿病，且均合并肝膿腫；②研究中納入的所有研究對象在檢查過程中均表現(xiàn)出依從性；③在研究正式開始之前，所有患者均表示是自愿參與到該次研究中的，在參與研究前對于此次研究的目的和過程均是知情的；④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

排除標準[5]：①合并認知功能障礙；②合并意識障礙；③合并理解功能障礙；④合并精神異常，或既往有精神病史；⑤依從性差。

1.2 方法

入院后對患者進行常規(guī)指導，叮囑患者要養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣和行為習慣，日常注意控制血糖值，避免血糖波動。同時，對患者進行抗感染、保肝治療，給予患者營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。

在治療前，所有患者均接受彩超檢查。 先用二維超聲檢查肝膿腫的具體位置，明確病灶大小、形態(tài)和邊界。而后切換至彩色多普勒顯像模式，對病灶的血流情況進行觀察，選取一個最佳的切面圖像。 切換至造影模式，經(jīng)肘靜脈注射2.4 mL 聲諾維，4.0 mL/s，注射完成后用5 mL生理鹽水進行沖洗。 檢查時叮囑患者屏住呼吸，對病灶血流灌注情況進行動態(tài)顯示，觀察5 min，并保存圖像。

所有患者均在超聲引導下經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術，具體的手術方法如下：取平臥位，使用超聲初步定位病灶，根據(jù)超聲的定位信息確定患者的手術體位，確定好穿刺點和穿刺路徑，調(diào)整進針深度。 超聲探頭的頻率為3~5 MHz，用一次性無菌探頭套將穿刺探頭包裹，再次定位后用2%利多卡因進行局部麻醉，分離穿刺點下的皮下組織，沿超聲引導線使用一次性外引流穿刺套管經(jīng)皮肝快速穿刺進針，進入膿腔中心位置，穿刺進入病灶中央無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，吸少量膿液，引流管進入膿腔后可將穿刺針退出，固定包扎。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：分別于治療前、治療后對兩組患者的血糖值進行測定，并將治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白測定結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。 同時，對所有患者的一次性穿刺情況進行統(tǒng)計，計算一次性穿刺成功率。 治療后統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計治療后患者出現(xiàn)的任何并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

評估治療效果[6]：顯效：經(jīng)治療后患者的癥狀體征完全消失，經(jīng)超聲檢查提示膿腔消失，或出院時膿腫最大直徑＜3 cm；有效：患者經(jīng)治療后癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，出院時膿腫最大直徑為3~5 cm；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀體征均無明顯變化，與治療前相比患者的膿腫未縮小，或較治療前相比患者的病情加重，甚至患者死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖值變化情況

對比治療前后患者的血糖波動情況，發(fā)現(xiàn)所有患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者的血糖波動情況比較（）

表1 治療前后患者的血糖波動情況比較（）

時間段 空腹血糖(mmol/L）餐后2 h 血糖(mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前（n=100）治療后（n=100）t 值P 值8.95±1.24 6.05±1.38 15.631<0.001 14.58±2.05 8.87±1.21 25.667<0.001 8.99±1.32 6.18±1.05 16.659<0.001

2.2 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率

100 例患者均在一次性穿刺成功，穿刺成功率為100.0%。 接受介入治療的100 例患者，顯效45 例，有效50 例，無效5 例，治療總有效率達到95.0%。 經(jīng)統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生情況，有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1 例患者引流管脫落，2 例穿刺部位出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。

3 討論

糖尿病是臨床上非常常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙性疾病，糖尿病患者多伴有免疫功能紊亂，免疫功能下降導致患者并發(fā)各類感染疾病的風險性增大，而糖尿病合并肝膿腫的發(fā)生率也越來越高。 由于患者患糖尿病后其自身抵抗力減弱，一旦出現(xiàn)肝膿腫癥狀，病情發(fā)展速度加快，會發(fā)展為重癥感染，嚴重情況下甚至會危及患者的生命安全[7-8]。 因此，對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上要加強早期診斷，并及早制定治療方案，開展針對性治療。

該研究結(jié)果顯示，運用超聲造影技術行介入治療的糖尿病合并肝膿腫患者一次性穿刺成功率可達到100.0%，肝膿腫治療總有效率為95.0%，有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，這說明此種治療方法可提高臨床治療的有效性和安全性，可改善患者的肝膿腫癥狀。 并且，患者治療后的血糖值較治療前相比有顯著改善，患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于治療前，這說明此種治療方法更有利于控制患者的血糖波動，治療優(yōu)勢更突出。 超聲介入治療目前在肝膿腫治療上有頗為廣泛的運用，現(xiàn)階段臨床上超聲介入治療肝膿腫主要有兩種方法，其一是在實時超聲顯示下進行穿刺抽膿、沖洗注藥，第二種方法是在超聲引導下穿刺后于膿腔進行置管引流。 第一種方法適用于肝膿腫患者不同時期的治療，而第二種方法更適用于肝膿腫后期且膿腔較大患者的治療。 在圍術期使用可以更準確地對病灶進行診斷，更準確地進行術前評估，以減少患者的痛苦，提高臨床治療效果，提高治療的安全性[9-10]。 在進行穿刺引流時需要注意以下幾個問題：要明確診斷，若患者經(jīng)二維超聲和彩超檢查均不能確診，必要情況下可對其進行診斷性穿刺活檢。 若經(jīng)檢查確定能夠進行經(jīng)皮穿刺，則需要對患者的凝血功能進行檢查，同時還需要做必要的藥敏試驗。 在治療之前選擇的穿刺路徑要正確，盡量選擇短的、安全的路徑，盡可能不要通過胸腔，避免發(fā)生氣胸。 在每次治療和超聲復查時，需要控制好時間間隔，中間的間隔時間為2~3 d。此外，對糖尿病合并肝膿腫患者進行診斷和治療時，若發(fā)現(xiàn)患者同時合并肝細胞性肝癌，則可以采用超聲造影技術對肝內(nèi)局灶性病變進行鑒別和診斷。 超聲造影技術的主要特征之一就是快進快出，在病變過程中，肝膿腫不會出現(xiàn)新生血管，當血管出現(xiàn)炎癥反應或病灶發(fā)生壞死時，才會破壞血管功能[11-12]。

綜上所述，對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上采用超聲引導下經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術治療可獲得頗為理想的療效。 在介入治療過程中充分運用超聲造影技術能夠準確評估患者的肝膿腫情況，可提高穿刺效果，提高肝膿腫治療有效率，同時也有利于保持患者血糖值的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，總體優(yōu)勢突出。