唐玉英

吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130021

妊娠期糖尿病(GDM)是近些年該院產(chǎn)科收治率較高的一種疾病，妊娠糖尿病為兩種類型：一種是患者原來就有糖尿病，后來發(fā)生妊娠，這種被叫做糖尿病合并妊娠。 另一種是原來沒有糖尿病，妊娠期發(fā)生糖尿病癥狀，這種叫妊娠期糖尿病。 且每年就診數(shù)仍呈上升趨勢。 如果患病后未能及時(shí)采取有效的干預(yù)方法，則有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒或者高滲性昏迷，其對(duì)于孕婦本身和胎兒均具有較大影響[1]。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但在既往研究中顯示[2]，營養(yǎng)過剩是其主要影響因素，因此該次研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上實(shí)施飲食干預(yù)，觀察其對(duì)于孕婦血糖以及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，該研究選取2019 年3 月—2020 年3 月期間該院收治的妊娠合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，共計(jì)106例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將該院收治的妊娠合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，共計(jì)106 例，遵循隨機(jī)原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組53 例。 對(duì)照組患者年齡23~34 歲，平均（28.5±3.2）歲；孕周 23~30 周，平均（26.5±2.2）周；初產(chǎn)婦 41 例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例。 實(shí)驗(yàn)組患者年齡 23~36 歲，平均（29.1±3.5）歲；孕周 24~30 周，平均（27.8±2.3）周；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例。 兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者入組時(shí)對(duì)于該次研究均知曉明確，且自愿入組參與研究并簽署知情同意書，并且經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查后被明確確診為GDM；無既往糖尿病病史；妊娠前不存在糖代謝異常的情況；按期進(jìn)行孕檢的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙的孕婦；同時(shí)患有肝腎功能不全以及腦血管疾病的孕婦；存在既往妊高癥病史；經(jīng)檢查為胎盤前置的孕婦。

1.3 方法

對(duì)照組采取的治療方案為單純藥物治療，具體方法如下：根據(jù)孕婦的孕期和體重設(shè)計(jì)胰島素用量，對(duì)于孕初期患者建議用量為 0.75~0.85 U/（kg·d），孕中期患者建議用量為 0.85~1.55 U/（kg·d），具體用量根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者采取的治療方案為藥物治療和飲食干預(yù)，其藥物治療方法與對(duì)照組相同，具體飲食干預(yù)方法如下：患者入院后對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，然后根據(jù)其孕周、血糖情況制定合理飲食計(jì)劃，孕期體重增加可保持在11.5~16.0 kg 范圍內(nèi)。根據(jù)以下碳水化物攝入量制定飲食計(jì)劃，超重患者攝入量為25 kcal/kg，肥胖患者攝入量為20 kcal/kg，肥胖患者的總能量攝入應(yīng)保持在100 kJ/（kg·d）以內(nèi)，體質(zhì)量較低的患者則可將總能量攝入控制在 167 kJ/（kg·d）。 飲食要注意蛋白質(zhì)、維生素以及膳食纖維的攝入，對(duì)于胰島素抵抗患者，可將碳水化合物和不飽和脂肪酸的比例適當(dāng)調(diào)整[3]。

1.4 療效觀察

觀察兩組患者的血糖情況以及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。血糖情況包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白(HbA1c)。妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率：包括羊水過多、孕期感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破以及產(chǎn)后出血[4-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖情況

干預(yù)前，兩組患者的FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 hPG 以及HbA1c 水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生羊水過多、孕期感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破以及產(chǎn)后出血的比例均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，GDM 患者越來越多，多數(shù)患者為孕中期和孕晚期孕婦。 其發(fā)病原因比較復(fù)雜，從現(xiàn)有的研究中可發(fā)現(xiàn)[8-9]，導(dǎo)致該病發(fā)生的主要影響因素有胰島素分泌異常、遺傳因素以及營養(yǎng)攝入過剩等，其中營養(yǎng)過剩是主要影響因素，基于此該次研究采取了藥物治療聯(lián)合飲食干預(yù)的方法，目的為幫助患者將血糖控制在合理范圍內(nèi)，降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)改善妊娠結(jié)局。在飲食方面的干預(yù)主要以合理攝入熱量為主，根據(jù)患者的體質(zhì)情況設(shè)定不同的熱量攝入方案。 經(jīng)走訪大部分GDM 患者對(duì)于碳水化合物的攝入比例均較高，而蛋白質(zhì)和維生素的攝入比例則較低，因此在飲食方按照給出了碳水化合物的攝入合理量以及總體熱量攝入量，此方案在保證孕婦熱量攝入的同時(shí)也保證了胎兒的營養(yǎng)攝入。需要強(qiáng)調(diào)的是，大多數(shù)患者雖然能夠認(rèn)識(shí)到維生素?cái)z入的重要性，但沒有選擇正確的食物攝入，導(dǎo)致維生素?cái)z入不足，因此在該次飲食建議中向患者介紹了各種蔬菜和水果所包含的維生素和礦物質(zhì)，在保證營養(yǎng)元素?cái)z入的同時(shí)也保證了攝入熱量，在很大程度上避免了因營養(yǎng)攝入過剩出現(xiàn)高血糖情況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，科學(xué)攝入蛋白質(zhì)和優(yōu)質(zhì)脂肪，多吃雞蛋、豆腐干、大豆腐、烏雞肉、鰻魚、兔肉、三文魚、牛奶、花生、酸奶等；多吃含膳食纖維的食物，如玉米面、綠豆、豆芽、芹菜、海帶、山藥、冬瓜、韭菜、燕麥面、菠菜等；忌食：餅干、肥肉、動(dòng)物油、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、紅薯、藕粉、蜂蜜等。 在該次研究結(jié)果中也顯示，經(jīng)飲食和藥物干預(yù)后，無論從空腹血糖、餐后2 h 血糖還是血紅蛋白均得到較好的改善，此結(jié)果再次證明了藥物干預(yù)和飲食干預(yù)的良好效果。 該次研究還顯示，干預(yù)后患者出現(xiàn)羊水過多、孕期感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯的降低，經(jīng)分析后可能是由于患者血糖降低后，胎兒出現(xiàn)巨大兒的可能性就會(huì)降低，胎兒體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，則其出現(xiàn)剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的幾率就會(huì)下降。 而孕期感染的主要原因之一則為機(jī)體免疫力下降，對(duì)于GDM患者而言，由于其代謝處于非正常狀態(tài)，因此其機(jī)體抵抗力也會(huì)隨著下降，比較容易出現(xiàn)各種感染，尤其是在高血糖的內(nèi)環(huán)境下，感染的幾率還會(huì)更大。 當(dāng)患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)后，從機(jī)體代謝到營養(yǎng)攝入均處于正?；蜈呌谡５臓顟B(tài)，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率會(huì)降低很多， 研究結(jié)果顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.65±0.84）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（6.35±1.01）mmol/L，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組餐后2 h 血糖為(6.12±1.08)mmol/L，對(duì)照組餐后 2 h 血糖為（8.65±2.14）mmol/L，與王靈霞[10]干預(yù)后研究組空腹血糖為（5.71±0.76）mmol/L，對(duì)照組空腹血糖為（6.51±0.92）mmol/L，干預(yù)后研究組餐后 2 h 血糖為（6.31±0.98）mmol/L，對(duì)照組餐后 2 h 血糖為（8.59±1.96）mmol/L 研究結(jié)果一致，說明方法正確，結(jié)果可靠。

表1 兩組患者的血糖情況對(duì)比（）

表1 兩組患者的血糖情況對(duì)比（）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后7.56±0.25 7.64±0.36 1.328 0.186 5.65±0.84 6.35±1.01 4.557＜0.001 9.14±2.18 9.18±2.44 0.088 0.929 6.12±1.08 8.65±2.14 6.029＜0.001 9.51±0.74 9.43±0.48 0.660 0.510 6.25±0.87 7.34±1.07 5.754＜0.001

表2 兩組患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，飲食聯(lián)合藥物治療妊娠合并糖尿病可有效改善患者的血糖情況，并降低產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生率。