李園

石首市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北石首 434400

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)，作息時(shí)間等生活方式的變動(dòng)，糖尿病的患病概率逐漸上升，是一種慢性代謝性疾病[1]。 因糖尿病死亡人數(shù)已經(jīng)成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病，位于第3 位，主要以高血糖、糖尿?yàn)樘攸c(diǎn)，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿和體重減少，并導(dǎo)致一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，影響到患者的生活質(zhì)量[2-3]。 糖尿病可分為Ⅰ型糖尿病和2 型糖尿病，而且主要以2 型糖尿病為主，目前，臨床上尚無(wú)根治的特效藥，主要以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食控制為主，若血糖水平控制不佳，可在此基礎(chǔ)上加用藥物控制血糖水平，前期通常不需要采用胰島素治療，后期疾病發(fā)展到一定程度，部分患者仍然需要與Ⅰ型糖尿病一樣采用胰島素治療[4-5]。但是， 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)老年2 型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究較少。 因此， 該研究選擇 2018 年 4月—2020 年4 月2 型糖尿病患者166 例作為對(duì)象，探討營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)老年2 型糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取166 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組83 例，男44 例，女39 例；年齡 61～78 歲，平均（65.25±3.68）歲；病史 3～11 年，平均（8.24±2.41）年；體質(zhì)量指數(shù) 21～26 kg/m2，平均（23.86±2.67）kg/m2。 觀察組 83 例，男 48 例，女 35 例；年齡 61～81 歲，平均（66.02±3.43）歲；病史 4～12 年，平均（8.86±3.21）年；體質(zhì)量指數(shù) 21～27 kg/m2，平均（24.35±3.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999 年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均采用藥物或飲食控制；病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥；均經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，均知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或Ⅰ型糖尿病、使用胰島素治療者；合并明顯心、腎等重要臟器功能不全者；對(duì)多種藥物過(guò)敏或免疫性疾病、嚴(yán)重感染等系統(tǒng)性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受飲食教育并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。 對(duì)照組：采用普通膳食干預(yù)。 叮囑患者定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食，進(jìn)食不規(guī)律，注意平衡飲食，合理搭配，搭配全谷食物，瘦肉，多吃蔬菜，富含纖維的食物[7-8]。

觀察組：進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。 通過(guò)病例資料及家屬，充分了解患者的情況，包括患者的年齡、性別、身高、體重、職業(yè)等，根據(jù)計(jì)算公式計(jì)算出患者每天所需要的能量，指定標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病膳食食譜，標(biāo)準(zhǔn)為碳水化合物為60%、蛋白質(zhì)為15%、脂肪25%，由該院的營(yíng)養(yǎng)師配制膳食食譜，膳食所需要的食材包括蔬菜、豆制品、奶制品、肉類及谷類，患者每天膳食平均能量攝入約1 471 kcal，GI 值約為77 上下，在此時(shí)間段內(nèi)的食物均按照要求統(tǒng)一制作，當(dāng)日將制作好的食物送至患者家中，放于冰箱冷藏。叮囑患者加熱后食用。連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月后對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者的血糖控制情況。

1.4 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 記錄患者血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）的情況，并采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表[9]（MNA）進(jìn)行評(píng)價(jià)；血脂變化：對(duì)兩組血脂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行檢測(cè)：血糖變化。 分別對(duì)兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖變化，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

兩組干預(yù)前ALB、TP 及MNA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后 ALB、TP 及 MNA 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血脂水平

兩組干預(yù)前 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組 TC 水平略低，HDL-C 水平略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

組別觀察組（n=83）對(duì)照組（n=83）t 值P 值A(chǔ)LB（g/L） TP（g/L） MNA（分）干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月41.15±1.35 41.87±1.74 1.212 0.186 53.97±1.01 41.31±1.15 8.031＜0.001 57.05±1.07 57.28±0.98 1.239 0.186 72.43±2.75 59.75±1.08 8.312＜0.001 19.17±2.53 19.32±2.24 0.913 0.204 24.75±1.97 20.05±1.68 8.119＜0.001

表 2 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

組別 時(shí)間 TG TC觀察組（n=83）對(duì)照組（n=83）干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月t 干預(yù)后觀察組 VS 對(duì)照組值P 干預(yù)后觀察組 VS 對(duì)照組值2.34±0.35 1.73±0.48 2.28±0.51 1.91±0.51 2.342 0.010 5.23±0.85 5.12±0.82 5.32±0.47 5.21±0.51 0.849 0.199 HDL-C 1.29±0.58 1.36±0.57 1.28±0.47 1.32±0.43 0.510 0.305 LDL-C 3.21±0.85 2.71±0.80 3.28±0.72 3.06±0.65 3.093 0.001

2.3 血糖水平

兩組干預(yù)前空腹血糖及餐后2 h 血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月 干預(yù)前 干預(yù)后1 個(gè)月觀察組（n=83）對(duì)照組（n=83）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.69±0.45 8.76±0.45 1.593 0.157 7.04±0.47 8.01±0.35 7.658 0.002 13.37±1.35 13.19±1.37 0.728 0.236 9.98±2.12 10.87±2.17 7.858 0.001

3 討論

2 型糖尿病主要以胰島素抵抗為主同時(shí)伴有胰島素分泌不足，35～40 歲年齡段為高發(fā)階段，約占糖尿病患者的93.7%左右，其余為Ⅰ型糖尿病和其他類型糖尿病，分別占5.6%、0.7%，主要以飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療[10]。 近年來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在2 型糖尿病患者中得到應(yīng)用，效果理想。 該研究中，觀察組干預(yù)后ALB、TP 及MNA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能夠明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是所有治療的基礎(chǔ)，通常情況下，絕大多數(shù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入未能引起足夠的重視，不良飲食結(jié)構(gòu)與自身的勞動(dòng)強(qiáng)度不符，導(dǎo)致能量以脂肪的形式儲(chǔ)存起來(lái)，增加了糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)以控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為原則，根據(jù)患者的情況計(jì)算每天所需要的能量，延長(zhǎng)碳水化合物吸收的延長(zhǎng)，可持續(xù)抑制血液游離脂肪酸水平及拮抗激素的反應(yīng)，從而達(dá)到降低血糖的效果。 臨床研究表明：營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)中所選用的食材均未經(jīng)過(guò)精制，含有豐富的膳食纖維，釋放碳水化合物的速度放慢，能夠延長(zhǎng)飽腹感，具有較小能量密度的特點(diǎn)，并能夠減少C 肽分泌，提高胰島素敏感性，加快血脂的代謝，控制好體重。 另外，能夠幫助患者合理選取食材，改善患者的生活質(zhì)量，可將營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的相關(guān)知識(shí)在臨床上推廣，對(duì)提高糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療工作具有重要意義。該研究中，觀察組干預(yù)后TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)有助于加快血脂代謝。

既往研究表明：通常情況下，常規(guī)食物進(jìn)入胃腸后，消化吸收較快，吸收率高，可以快速引起血糖應(yīng)答，從患者進(jìn)食后變現(xiàn)為高血糖。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者長(zhǎng)期處于高血糖和高胰島素血癥相關(guān)，通過(guò)精心選取含有碳水化合物的食材，以降低進(jìn)食后高血糖的情況，改善血糖、血脂的代謝，在糖尿病的治療及預(yù)防并發(fā)癥十分重要。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)不僅要注意碳水化合物得類型、結(jié)構(gòu)及食物的化學(xué)成份，同時(shí)，對(duì)混合食品的加工和結(jié)構(gòu)同樣重要，給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)后，能夠延長(zhǎng)食物停留在消化道的時(shí)間，葡萄糖釋放速度減緩，有助于降低餐后血糖高峰值以及胰島素水平，有利于提升外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用率，從而改善患者的血糖水平。該研究中，觀察組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h 血糖低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)能夠加強(qiáng)對(duì)血糖的控制。

綜上所述，對(duì)老年2 型糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善血脂代謝水平，有利于控制血糖水平。