徐愛(ài)萍

吉林省人民醫(yī)院干療一科，吉林長(zhǎng)春 130021

腦卒中是目前臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。 主要見(jiàn)于中老年人，主要是由腦部血管突發(fā)阻塞造成腦組織長(zhǎng)期缺血，或者腦部血管突發(fā)破裂導(dǎo)致血管破裂后大量的血液進(jìn)入腦組織所致，進(jìn)而產(chǎn)生腦損傷。 因此，腦卒中發(fā)生后的及時(shí)有效的治療對(duì)于疾病的恢復(fù)及后期影響變得至關(guān)重要。倘若腦卒中發(fā)生后未能及時(shí)得到治療，腦組織缺血嚴(yán)重或長(zhǎng)期淤積大量血液，則會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的偏癱，傷殘甚至死亡。即便后期患者得到有效的處理，也很有可能由于發(fā)生了不可逆的神經(jīng)纖維損失而產(chǎn)生后遺癥，大大影響生存質(zhì)量。 有研究表明[1-2]，在腦卒中患者中進(jìn)行康復(fù)治療可以有效改善患者后期恢復(fù)過(guò)程中所產(chǎn)生的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，使患者可以正常進(jìn)行日常生活，實(shí)現(xiàn)生活自理，提升生命質(zhì)量。 基于此，該研究選取2017 年1 月—2019 年1月糖尿病合并腦卒中偏癱患者88 例，應(yīng)用分析并研究了康復(fù)治療對(duì)于腦卒中偏癱患者的促進(jìn)作用，并且治療效果非常理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2016》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中偏癱患者88 例，按照隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組44 例，其中男 25 例，女 19 例；年齡為 45～85 歲。 對(duì)照組 44 例，其中男 24 例，女 20 例；年齡為 43～87 歲。 該研究開始前，患者及家屬均已知情并且同意實(shí)驗(yàn)的目的及可能出現(xiàn)的后果，并且簽署相關(guān)知情同意文件，報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療,鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H2005069）口服，1 次/d，1 片（0.5 g）/次，晚餐時(shí)服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食指導(dǎo)，科學(xué)攝入蛋白質(zhì)和優(yōu)質(zhì)脂肪，多吃雞蛋、豆腐干、大豆腐、烏雞肉、鰻魚、兔肉、三文魚、牛奶、花生、酸奶等；多吃含膳食纖維的食物，如玉米面、綠豆、豆芽、芹菜、海帶、山藥、冬瓜、韭菜、燕麥面、菠菜等；忌食：餅干、肥肉、動(dòng)物油、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、紅薯、藕粉、蜂蜜等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)治療的促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：NIHSS 評(píng)分為0～14分，F(xiàn)MA 評(píng)分為 0～30 分，GQOLI-74 評(píng)分為 0～30 分，BI 評(píng)分為 0～30 分，肌力分級(jí)在 0～1 級(jí)；有效：NIHSS 評(píng)分為15～29 分，F(xiàn)MA 評(píng)分為 31～70 分，GQOLI-74 評(píng)分為31～70 分，BI 評(píng)分為 31～70 分， 肌力分級(jí)在 2～4 級(jí)；顯效：NIHSS 評(píng)分為 30～42 分，F(xiàn)MA 評(píng)分為 71～100 分，GQOLI-74 評(píng)分為 71～100 分，BI 評(píng)分為 71～100 分，肌力分級(jí)為5 級(jí)。 有效和顯效計(jì)為總有效[1-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS AU 系統(tǒng)對(duì)實(shí)驗(yàn)中所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

兩組患者康復(fù)效果比較經(jīng)計(jì)算，觀察組的總有效率（97.93%）顯著高于對(duì)照組總有效率（79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 空腹血糖、餐后2 h 水平

治療前，兩組患者血糖值接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；于治療后，觀察組空腹及餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖控制情況比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖控制情況比較[（），mmol/L]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.95±0.78 8.79±0.67 1.032 0.304 7.02±0.51 6.37±0.28 7.410＜0.001 12.15±0.59 12.23±0.54 0.663 0.508 10.35±0.91 8.79±0.57 9.636＜0.001

3 討論

糖尿病合并腦卒中偏癱患者主要見(jiàn)于中老年人，主要是由腦部血管突發(fā)阻塞造成腦組織長(zhǎng)期缺血，或者腦部血管突發(fā)破裂導(dǎo)致血管破裂后大量的血液進(jìn)入腦組織所致，進(jìn)而產(chǎn)生腦損傷，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙[4-9]。 因此，腦卒中發(fā)生后的及時(shí)有效治療對(duì)于疾病的恢復(fù)及后期影響變得至關(guān)重要。 倘若腦卒中發(fā)生后未能及時(shí)得到治療，腦組織缺血嚴(yán)重或長(zhǎng)期淤積大量血液，則會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的偏癱，傷殘甚至死亡。 即便后期患者得到有效的處理，也很有可能由于發(fā)生了不可逆的神經(jīng)纖維損傷而產(chǎn)生后遺癥，大大影響生存質(zhì)量。 該研究對(duì)觀察組進(jìn)行功能康復(fù)治療：在患者發(fā)病初進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)訓(xùn)練，如肢體的擺放姿勢(shì)，雙上肢的被動(dòng)伸直和外旋動(dòng)作，雙下肢的屈曲和伸展動(dòng)作，保證肢體肌肉的靈活程度，30 min/次，3～4 次/d；在患者的病程中期依照患者自身恢復(fù)情況進(jìn)行力所能及的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如站立、慢步行走、身體平衡訓(xùn)練等，30 min/次，1~2 次/d。 注意訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，不可進(jìn)行超出能力范圍的動(dòng)作；在病程末期則主要訓(xùn)練患者的生活自理能力，鍛煉患者的精確動(dòng)作，如自己拿筷子吃飯，自己完成洗漱等更為復(fù)雜的訓(xùn)練，30 min/次，1~2 次/d。 同時(shí)進(jìn)行器械康復(fù)治療：依照患者的偏癱部位選取不同的康復(fù)器械，常用的器械包括不同部位的矯正器、訓(xùn)練床和平衡板等。 按照器械使用規(guī)則進(jìn)行鍛煉，使用器械過(guò)程中要體現(xiàn)人性化的原則，考慮到患者動(dòng)作行為不協(xié)調(diào)的因素，對(duì)器械可能對(duì)患者造成擦傷或者挫傷的位置用柔軟的棉布進(jìn)行包裹。訓(xùn)練30 min/次，1~2 次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者個(gè)人情況而定。所有上述器械康復(fù)治療均應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或者康復(fù)工作人員的協(xié)助及監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行。

有研究表明[4]，在糖尿病合并腦卒中偏癱患者中進(jìn)行康復(fù)治療可以有效改善患者后期恢復(fù)過(guò)程中所產(chǎn)生的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，使患者可以正常進(jìn)行日常生活，實(shí)現(xiàn)生活自理，提升生命質(zhì)量。 因此，目前對(duì)于腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床治療的首要目的就是讓患者實(shí)現(xiàn)生活自理， 回歸到正常的生活中去。

在該次實(shí)驗(yàn)中，主要采用康復(fù)療法治療糖尿病合并腦卒中偏癱患者，利用不同的方式訓(xùn)練患者的認(rèn)知能力和運(yùn)動(dòng)能力。 在功能康復(fù)治療中，主要是鍛煉患者的肌肉收縮能力，避免肌肉的用進(jìn)廢退而發(fā)生的肌肉萎縮?；颊叩募∪饪勺杂苫顒?dòng)時(shí)就為患者日后實(shí)現(xiàn)生活自理實(shí)現(xiàn)了基本的前提，通過(guò)嚴(yán)格的功能康復(fù)治療，可以大大改善患者的日常生活能力。 所有作用便能夠形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，促進(jìn)糖尿病合并腦卒中偏癱患者相關(guān)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。 在器械康復(fù)治療中，矯正器、平衡床等各種器械的使用會(huì)大大增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效率，增強(qiáng)患者的身體協(xié)調(diào)性，提高康復(fù)訓(xùn)練效果，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量。 通過(guò)如上所述的康復(fù)治療，觀察組患者的肢體活動(dòng)能力、身體平衡性、四肢矯正程度等各種評(píng)價(jià)量表分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組患者，日常生活所需的能力，如自己吃飯、如廁、洗漱等也有顯著提升，且明顯較對(duì)照組患者更能實(shí)現(xiàn)生活獨(dú)立,研究結(jié)果顯示兩組患者康復(fù)效果比較, 觀察組的總有效率97.93%,對(duì)照組總有效率79.55%，與王麗春[10]觀察組的總有效率96.82%, 對(duì)照組總有效率75.16%研究結(jié)果一致，說(shuō)明結(jié)果可靠。

綜上所述，采取功能康復(fù)治療和器械康復(fù)治療對(duì)于糖尿病合并腦卒中偏癱患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用。