侯繼開

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病屬于臨床中較為常見的病癥，其病情的發(fā)生與患者機體代謝紊亂具有直接關(guān)系，而隨著糖尿病患者病程的發(fā)展與持續(xù)，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中最為常見的為腎結(jié)石[1-2]。 腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，有部分學者認為[3-5]，腎結(jié)石的發(fā)生與機體代謝綜合征有關(guān)，代謝綜合征是一種機體代謝功能紊亂的病理狀態(tài)，雖然臨床還未證實代謝綜合征與腎結(jié)石疾病的相關(guān)病理聯(lián)系，不過，能夠明確的是代謝綜合征會使人體尿液的pH值下降，并增加尿酸與尿鈣流出，因此給泌尿結(jié)石的發(fā)生提供了可能。 鑒于此，選擇該院2018 年5 月—2019 年12 月期間收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者120 例為研究對象，探究經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者120 例為研究對象，利用拋硬幣方式將患者分為參照組與研究組，每組60 例，其中參照組患者男 39 例，女21 例；年齡34～69 歲，平均年齡（48.83±2.73）歲；病程 1～7年，平均病程（3.87±1.87）年。 研究組患者男 41 例，女 19 例；年齡35～68 歲，平均年齡（48.71±2.84）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.82±1.71）年。 納入標準：所有患者均經(jīng)過經(jīng)過血糖檢測和臨床檢查，其空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖或者葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.0 mmol/L，符合2010 版《中國2 型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷標準，且腎超聲、腹部立位X 線影像、腎盂造影等影像學技術(shù)確診為腎結(jié)石，符合中華醫(yī)學會泌尿外科學分會《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關(guān)臨床診斷標準；患者均為首次確診為腎結(jié)石,研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。 排除標準：依從性較差者；既往腎結(jié)石用藥史、手術(shù)史；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者；精神疾病史者。 兩組患者臨床信息經(jīng)比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受胰島素降糖常規(guī)療法，選擇門冬胰島素30 注射液[諾和諾德（國藥準字S20133006），3 mL/支×1 支/盒],根據(jù)體重對患者藥物劑量進行確定，每公斤體重每日劑量為0.5～1.0 U，皮下注射，最少1次/d，其中，參照組應用傳統(tǒng)手術(shù)方式對患者施以治療，方法為消毒、鋪巾、麻醉，切開患者腎盂后，將其腎結(jié)石取出，如存在取出困難的，需切開腎竇內(nèi)腎盂盞，再次進行結(jié)石取出操作。 研究組患者應用經(jīng)皮腎取石術(shù)方式對患者施以治療，消毒、鋪巾、麻醉，將型號為5F～6F 輸尿管導管逆向插入患者患側(cè)輸尿管，利用B 超進行定位，并選擇患者肩胛下方或者11 肋間作為穿刺點，利用型號為18G 穿刺針完成穿刺，當其刺入腎盞且出現(xiàn)尿液溢出情況時，表示穿刺成功，之后利用筋膜擴張器將斑馬導絲置入，使其通道擴張到18F，置入經(jīng)皮腎鏡，利用鈥激光碎石方法進行碎石，碎石結(jié)束后進行清理并在B超監(jiān)測下對殘留結(jié)石進行繼續(xù)操作，直至結(jié)石完全清理干凈。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的腎功能指標，包括SCr、CysC 以及eGFR，并對比兩組患者血糖水平和臨床指標，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖，手術(shù)時間和手術(shù)出血量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究120 例腎結(jié)石患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標

研究組患者在SCr、CysC 以及eGFR 方面的水平，與參照組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能指標的比較（）

表1 兩組患者腎功能指標的比較（）

組別 SCr（μmol/L） CysC（ng/L） eGFR（mL/min）參照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值124.65±5.30 100.01±4.23 28.146＜0.001 70.88±3.95 82.12±4.54 14.468＜0.001 1.80±0.24 1.23±0.19 14.424＜0.001

2.2 治療后血糖水平

研究組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖水平，手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及住院時間的數(shù)據(jù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病是代謝綜合征的重要體現(xiàn)，隨著國家人口老齡化趨勢的加重，糖尿病的發(fā)病率也逐漸提高，且與腎結(jié)石的發(fā)生息息相關(guān)，相關(guān)研究顯示[6-7]，代謝綜合征對腎結(jié)石有促進作用，而糖尿病是其中較為危險的因素之一。 全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腎結(jié)石的發(fā)病患者以男性居多，年齡上也呈年輕化趨勢，因此，對各年齡段的腎結(jié)石篩查都不可忽略。 腎結(jié)石的發(fā)病因素與患者生活環(huán)境、飲食習慣和遺傳基因等息息相關(guān)，是泌尿外科極其常見的疾病，也是全球性的公共衛(wèi)生問題，腎結(jié)石極高的發(fā)病率和復發(fā)率給社會醫(yī)療資源和患者家庭都帶來了極大的負擔,這種疾病不僅對患者的腎功能有所影響，同時也是慢性腎疾病和晚期腎病的高危因素，另外對機體發(fā)生心血管疾病也有很大影響[8-10]。此外，有學者發(fā)現(xiàn)[11-12]，人體血糖不穩(wěn)定和胰島素抵抗會造成尿酸與尿鈣排泄量提高，進而引起腎結(jié)石。 經(jīng)皮腎取石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在醫(yī)療設備與醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與改革中，經(jīng)皮腎取石術(shù)也得到充分發(fā)展與應用，目前經(jīng)皮腎取石術(shù)微通道通常為16Fr～18Fr，具有手術(shù)創(chuàng)傷性小、用時少等優(yōu)點，且腎鏡的口徑比較小可以對患者腎盞位置進行詳細的探查，因此具有較高的結(jié)石清除率，而作為微創(chuàng)型手術(shù)，在手術(shù)操作過程中會減少患者出血量，有利于為患者生命安全提供保障，且有利于降低患者應激反應，保持患者血糖水平平衡[13-14]。張寒[15]研究中表明，經(jīng)皮腎取石術(shù)治療的腎結(jié)石合并糖尿病患者其手術(shù)時間為平均手術(shù)時間（96.51±7.53）min，住院時間（10.21±3.51）d，其數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)治療治療的組別（P＜0.05）；該研究中研究組患者手術(shù)時間與住院時間分別為（80.83±8.77）min、（10.14±2.56）d，其時間明顯短于參照組（P＜0.05）；該研究數(shù)據(jù)與張寒研究結(jié)果具有一致性，表明經(jīng)皮腎取石術(shù)臨床指標更具優(yōu)勢，對患者預后具有積極意義。

表2 兩組患者血糖水平的比較（）

表2 兩組患者血糖水平的比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L) 餐后2 h 血糖（mmol/L) 手術(shù)時間（min）參照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值9.22±1.78 6.76±1.11 9.084＜0.001 11.06±1.68 8.72±1.99 6.960＜0.001 119.16±10.05 80.83±8.77 22.259＜0.001手術(shù)出血量（mL）193.82±8.28 172.26±7.65 14.814＜0.001住院時間（d）13.28±2.39 10.14±2.56 6.945＜0.001

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者應用經(jīng)皮腎取石術(shù)進行治療，有助于患者血糖水平的調(diào)控，對改善患者臨床指標具有積極意義。