苗培

平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100

妊娠期糖尿病是一種妊娠常見并發(fā)癥，孕婦在妊娠前無糖尿病病史、未出現(xiàn)糖尿病癥狀，在妊娠后，出現(xiàn)糖尿病癥狀并被確診糖尿病[1]。 我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)[2]指出，現(xiàn)今我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病率在1%～5%，且該病發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)。 再者，妊娠期糖尿病還一種高危妊娠合并癥，會(huì)增加其他妊娠合并癥的發(fā)生率，會(huì)對(duì)孕婦、新生兒的身心健康造成極大的影響，并且會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、新生兒不良事件發(fā)生[3]。 臨床有研究[4]指出，確診妊娠糖尿病后，積極治療患者疾病，積極監(jiān)測(cè)患者的糖化血清白蛋白水平，準(zhǔn)確反映母體近2 周的血糖波動(dòng)水平，可評(píng)估臨床治療效果，可根據(jù)患者的血糖變化調(diào)整治療方案，進(jìn)一步提高臨床治療效果，可降低妊娠糖尿病造成的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、胎膜早破、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生情況。 該研究選取該院 2019 年 3 月—2020 年 3 月收治的 106 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，主要闡述不同治療方案治療妊娠期糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治106 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組53 例。 該研究所選病例經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；單胎頭位妊娠；對(duì)該研究知情的孕婦。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往糖尿病史、高血壓病史、冠心病病史患者；合并妊娠高血壓患者；肝腎功能異?；颊?；研究依從性不高患者。 觀察組孕婦年齡 23～37 歲，平均（30.34±3.15）歲；孕周 16～32周，平均（24.37±3.81）周。 對(duì)照組孕婦年齡 24～37 歲，平均（29.98±3.20）歲；孕周 17～32 周，平均（24.50±3.89）周。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組53 例單純采用胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020361）治療，餐前皮下注射，0.2～0.3 IU/（kg·次），然后根據(jù)孕婦的血糖水平變化，適當(dāng)增加胰島素用量，用藥至分娩前。

觀察組53 例聯(lián)合應(yīng)用胰島素、阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475）治療，胰島素用藥方法同對(duì)照組，阿司匹林口服，75 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖相關(guān)指標(biāo)，在兩組孕婦治療前、治療后（分娩前）分別采集孕婦的靜脈血，采用全自動(dòng)生哈分析儀檢測(cè)孕婦的空腹血糖水平、糖化血清白蛋白水平，并采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)孕婦的糖化血紅蛋白水平。

孕婦妊娠結(jié)局、新生兒不良事件：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高血壓、子癇前期、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

治療前兩組糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值糖化血清白蛋白（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后21.89±3.54 21.94±3.56 0.073 0.471 13.02±3.01 16.89±2.34 7.390＜0.001 7.89±1.03 7.91±1.04 0.100 0.461 5.24±0.78 6.68±0.91 8.747＜0.001 7.90±1.02 7.91±1.00 0.051 0.480 5.36±0.67 6.79±0.73 10.507＜0.001

2.2 兩組治療后的妊娠結(jié)局、新生兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、高血壓、子癇前期、新生兒低血糖、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表2 兩組治療后的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

臨床有研究明確指出，妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與妊娠期間女性體內(nèi)激素分泌量持續(xù)增加，降低孕細(xì)胞的胰島素靈敏度，繼而導(dǎo)致糖代謝異常，最后影響母體及胎兒的健康水平。 因此，及時(shí)確診妊娠期糖尿病，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，有效控制孕婦的血糖水平，最大程度上降低妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康的影響，是非常有必要的。既往臨床治療妊娠期糖尿病，往往是從控制患者飲食、糾正患者的生活習(xí)慣，增加患者的運(yùn)動(dòng)量，然后選取相應(yīng)的胰島素藥物進(jìn)行治療[6]。

表3 兩組治療后的新生兒不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

胰島素屬于大分子蛋白，也是妊娠期糖尿病臨床治療的首選藥物，臨床用藥后不會(huì)經(jīng)過胎盤，可避免藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[7-8]。 再者，胰島素是一種針對(duì)糖尿病研制出來的藥物，在臨床應(yīng)用可有效調(diào)節(jié)、控制患者的血糖水平，還是一種妊娠糖尿病的最佳治療藥物。但是，從胰島素的臨床應(yīng)用情況可以看出，不同類型的胰島素具有不同效果。 該研究所用胰島素為生物合成人胰島素，屬于短效胰島素，可在段時(shí)間內(nèi)有效控制人體血糖水平，可有效降低藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成的損傷，可充分發(fā)揮藥物的治療效果。 但是，這種胰島素在注射用藥后，藥物可在注射30 min 內(nèi)發(fā)揮效果，藥物最高濃度時(shí)間是注射后的2～3 h，但在人體血液中的半衰期僅有幾分鐘，藥物代謝會(huì)被注射劑量與糖尿病病程挺像，但是會(huì)被蛋白二流異構(gòu)酶、胰島素蛋白酶影響，因此不同妊娠期糖尿病患者的用藥效果存在明顯差異[9-10]。

Sibel Ozler[11]研究指出，多數(shù)妊娠期糖尿病患者均有血小板功能異?，F(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)是血小板聚集能力明顯增強(qiáng)，患者有血栓前狀態(tài)存在，會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病形成微循環(huán)，繼而影響子宮血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血。 阿司匹林是一種比較典型的抗血小板聚集藥物，可有效抑制高血糖導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷，可抑制血小板活化，可抑制血小板聚集，可減輕人體血液粘稠狀態(tài)。。該研究中，觀察組的血糖相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，早產(chǎn)率11.32%、剖宮產(chǎn)率15.1%、高血壓率11.32%、子癇前期率11.32%、新生兒低血糖率9.43%、巨大兒率9.43%、新生兒黃疸率11.32%、新生兒呼吸窘迫率11.32%小于對(duì)照組22.6%、39.6%、28.30%、26.42%、28.30%、24.53%、28.30%、32.08%（P<0.05）。 在申英姬等[12]研究中，門冬胰島素聯(lián)合阿司匹林治療妊娠期糖尿病， 孕婦的早產(chǎn)率0、 剖宮產(chǎn)率15.52%、蛋白尿率1.72%、妊娠期高血壓率5.17%、新生兒黃疸率12.07%、新生兒低血糖率5.17%均小于對(duì)照組12.07%、34.48%、12.07%、34.38%、10.34%， 患者的血糖控制效果與血漿粘度更優(yōu)。 與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，胰島素聯(lián)合阿司匹林可有效治療妊娠期糖尿病。