辛省志

2021年4月15日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了國(guó)辦《關(guān)于服務(wù)“六穩(wěn)”“六保”進(jìn)一步做好“放管服”改革有關(guān)工作的意見(jiàn)》，提出在確保電子處方來(lái)源真實(shí)可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售除國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥。這是近年來(lái)官方首次明確允許網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售部分處方藥。這將極大便利患者，增進(jìn)患者選擇權(quán)。

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物已經(jīng)成為不少人習(xí)以為常的消費(fèi)方式。藥店和一些電商平臺(tái)也早就嘗試通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)賣(mài)藥。不過(guò)，藥品，尤其是處方藥的銷(xiāo)售，涉及多方的利益與博弈，比如有處方權(quán)的醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、患者與監(jiān)管者。2005年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》中規(guī)定，向個(gè)人消費(fèi)者提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的企業(yè)只能在網(wǎng)上銷(xiāo)售本企業(yè)經(jīng)營(yíng)的非處方藥，網(wǎng)上銷(xiāo)售處方藥的，將被注銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)藥品交易服務(wù)資格。這只是放開(kāi)了非處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售。

直到2014年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，規(guī)定除國(guó)家禁止互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)的藥品、醫(yī)療器械外，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者可以憑處方銷(xiāo)售處方藥。但這一征求意見(jiàn)稿沒(méi)有正式發(fā)布實(shí)施，背后的博弈是可以想見(jiàn)的。而2013年起，原國(guó)家食藥監(jiān)總局先后批準(zhǔn)三家網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)，2016年終止了試點(diǎn)。

監(jiān)管者對(duì)網(wǎng)售處方藥的態(tài)度再次轉(zhuǎn)向禁止。2017年《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》和2018年《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》都明確規(guī)定，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥，也不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)展示處方藥信息。

禁止通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥，表面上的好處是“有利于患者用藥安全”，是為患者考慮。可是一刀切的禁止網(wǎng)售處方藥，也會(huì)給慢性病人買(mǎi)藥帶來(lái)很多不便。目前中國(guó)患有高血壓、糖尿病等慢性病的人很多，需要長(zhǎng)期服用控制藥物。而這些藥物都是處方藥，根據(jù)處方藥的管理規(guī)定，必須要去醫(yī)院由醫(yī)生開(kāi)具處方，然后憑處方買(mǎi)藥。但根據(jù)有關(guān)規(guī)定，即使對(duì)于慢性病，一次處方最多也只能開(kāi)一個(gè)月的藥量（疫情期間部分地區(qū)放寬到了3個(gè)月，但后來(lái)又有不少恢復(fù)到了一個(gè)月）。這意味著這些慢性病人每個(gè)月都要去一次醫(yī)院掛號(hào)、開(kāi)方、買(mǎi)藥。慢性病人中很多都是老年人，這對(duì)他們非常不便。

事實(shí)上，2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布試行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法，允許通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)為常見(jiàn)病、慢性病人進(jìn)行復(fù)診，開(kāi)具在線處方。既然處方都可以在線開(kāi)具，卻不允許通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥，讓病人拿著在線處方到線下醫(yī)院、藥店買(mǎi)藥？這顯然是不合情理的。

因此，2019年修訂的藥品管理法只規(guī)定麻醉藥品、精神藥品等部分實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷(xiāo)售，其他藥品的網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售辦法則授權(quán)藥監(jiān)部門(mén)和衛(wèi)生健康部門(mén)制定。2020年底，國(guó)家藥監(jiān)局新修訂的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》就放開(kāi)了對(duì)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥的限制，但要求應(yīng)當(dāng)確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠，并對(duì)已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記。不過(guò)這一管理辦法在征求意見(jiàn)之后暫時(shí)沒(méi)有下文。這次國(guó)辦新發(fā)布的文件，是官方首次明確可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥。

允許網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥，對(duì)病人、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥企業(yè)都是利好。應(yīng)該保證處方可以在不同的醫(yī)院、藥店、網(wǎng)絡(luò)藥店之間互認(rèn)、通用，可以憑醫(yī)院開(kāi)具的處方到網(wǎng)絡(luò)藥店購(gòu)藥，拿互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具的處方也可以到線下醫(yī)院、藥店買(mǎi)藥，或者到其他的網(wǎng)絡(luò)藥店買(mǎi)藥。這樣也可以打破部分醫(yī)院對(duì)處方藥的壟斷，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，降低藥價(jià)。

有關(guān)方面將在海南推動(dòng)建立的電子處方中心，也許將成為處方管理難題的解決辦法之一。但電子處方中心也應(yīng)避免壟斷，可在確保中心之間互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上建設(shè)多個(gè)電子處方中心。