侯彥 李青

[摘要]目的：探討三維數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（3D-DSD）技術(shù)在前牙美學(xué)缺陷重建治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)將61例擬行前牙美學(xué)修復(fù)患者（96顆患牙）分為兩組。對(duì)照組：30例（47顆患牙），采用二維數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（2D-DSD）技術(shù)進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù);觀察組：31例（49顆患牙），采用3D-DSD技術(shù)。觀察兩組臨時(shí)修復(fù)體完成時(shí)間、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間、修復(fù)體美國(guó)公共健康服務(wù)（USPHS）評(píng)分，粉色美學(xué)評(píng)分（PES），患者對(duì)前牙美學(xué)VAS評(píng)分的差異。結(jié)果：觀察組臨時(shí)修復(fù)體完成時(shí)間、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），修復(fù)體外形準(zhǔn)確性USPHS評(píng)分、軟組織水平、軟組織輪廓PES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），患者對(duì)前牙美學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：3D-DSD數(shù)字化診療技術(shù)可縮短前牙美學(xué)修復(fù)體設(shè)計(jì)時(shí)間，提高修復(fù)體外形準(zhǔn)確性，更有助于改善唇、齦、齒關(guān)系，患者滿(mǎn)意度高。

[關(guān)鍵詞]三維成像;數(shù)字化;計(jì)算機(jī)輔助;前牙;美學(xué);微笑設(shè)計(jì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0109-04

Analysis of the Effect of 3D-DSD Technique on the Reconstruction of Anterior Teeth Aesthetic Defects

HOU Yan， LI Qing

（Department of Orthodontics， Stomatological Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050017，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the application value of three-dimensional Digital Smile Design（3D-DSD） technique in the reconstruction of anterior teeth with aesthetic defects. Methods? 61 patients （96 affected teeth） were randomly divided into two groups. The control group （30 cases，47 affected teeth） was treated with two-dimensional Digital Smile Design （2D-DSD） technology. The observation group （31 cases， 49 affected teeth） was treated with 3D-DSD technology. The time to complete temporary restoration， the time to complete all-ceramic restoration， the US Public Health Service （USPHS） score， the pink esthetic score （PES） and the aesthetic VAS score of anterior teeth between the two groups were observed. Results? The time of complete temporary restoration and complete all-ceramic restoration in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The USPHS Score of repair body shape accuracy， PES scores of soft tissue level and contour in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of patients with anterior teeth was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion 3D-DSD digital diagnosis and treatment technology can shorten the design time of anterior teeth aesthetic prosthesis， improve the accuracy of prosthesis shape， and help to improve the relationship between lip， gingiva and teeth， with high patient satisfaction.

Key words： three-dimensional imaging; digital; computer aided; teeth; aesthetic;smile design

前牙美學(xué)修復(fù)是集牙周治療、咬合治療、生理學(xué)、美學(xué)及預(yù)防學(xué)處理等為一體的口腔修復(fù)技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對(duì)前牙美學(xué)期望值不斷提高，傳統(tǒng)前牙美學(xué)修復(fù)已經(jīng)不能達(dá)到患者的期望值。數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（Digital smile design，DSD）是目前牙齒美學(xué)的新理念和修復(fù)方法，根據(jù)國(guó)際微笑標(biāo)準(zhǔn)，采集口內(nèi)牙齒長(zhǎng)度、色澤、排列、線(xiàn)條、輪廓等信息，對(duì)前牙美學(xué)參數(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，達(dá)到完美修復(fù)體外形和笑線(xiàn)，更符合患者對(duì)前牙美學(xué)的需求[2-3]。目前，國(guó)內(nèi)DSD應(yīng)用主流為二維數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（Two-dimensional digital smile design，2D-DSD），但是存在無(wú)法直接生成3D圖像，需要技師制作診斷蠟型，形態(tài)、色澤偏差較大等弊端。三維數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（Three-dimensional digital smile design，3D-DSD）利用三維數(shù)字掃描技術(shù)更精確，計(jì)算機(jī)量化設(shè)計(jì)更合理，修復(fù)效果理想，因此，更能滿(mǎn)足現(xiàn)代前牙美學(xué)修復(fù)對(duì)唇、齒、齦三者協(xié)調(diào)性的要求[4-5]。術(shù)前通過(guò)數(shù)字化診療技術(shù)可進(jìn)行精準(zhǔn)的美學(xué)分析和設(shè)計(jì)，采用3D技術(shù)打印實(shí)體模型，較少制作蠟型所需時(shí)間，可快速預(yù)測(cè)修復(fù)效果，便于患者參與美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)及醫(yī)患之間的溝通，緩解醫(yī)患矛盾。本研究將3D-DSD技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)中，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年2月-2018年2月筆者醫(yī)院口腔科診治的61例擬行前牙美學(xué)修復(fù)患者（共96顆患牙）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆或多顆前牙美觀欠佳，要求瓷貼面或全瓷冠修復(fù);②上下牙咬合關(guān)系正常;③既往未接受正畸治療;④具備完全自主的行為能力和表達(dá)能力，配合問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重唇向、舌向錯(cuò)位，嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙和中線(xiàn)過(guò)度偏移;②上頜前突、唇面嚴(yán)重磨損;③牙間隙>5cm，牙列擁擠排列不齊;④齲齒、夜磨牙，牙根長(zhǎng)度<10mm。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組：31例（49顆患牙），男19例，女12例，年齡29～52歲，平均（40.25±5.36）歲;就診原因：前牙形態(tài)改變6例、顏色改變4例、牙體缺損7例、牙列排列異常8例、牙周軟組織形態(tài)異常6例;美學(xué)修復(fù)方式：貼面修復(fù)13例，全冠修復(fù)18例;對(duì)照組：30例（47顆患牙），男18例，女12例，年齡27～55歲，平均（40.87±5.42）歲;就診原因：前牙形態(tài)改變7例、顏色改變5例、牙體缺損5例、牙列排列異常6例、牙周軟組織形態(tài)異常8例;美學(xué)修復(fù)方式：貼面修復(fù)15例，全冠修復(fù)15例。本研究獲得筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署同意書(shū)，診療過(guò)程嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，保障患者隱私和安全。

1.2 方法：對(duì)照組：術(shù)前完善口內(nèi)和口外檢查，與患者溝通了解其美學(xué)訴求。根據(jù)美國(guó)美容牙科協(xié)會(huì)（American academy of cosmetic dentistry，AACD）攝影要求采用單鏡頭反光數(shù)碼相機(jī)（日本canon公司EOS 60D）采集口內(nèi)照片[6]，拍攝面部放松狀態(tài)下和微笑時(shí)正位、側(cè)位、半側(cè)位照片，應(yīng)用口角拉鉤、口內(nèi)黑色背景板或反光板拍攝單頜黑背景特寫(xiě)照、口內(nèi)前后雙側(cè)牙正中關(guān)系位照片、上下牙列牙合像，記錄患者顏面部信息，微笑狀態(tài)下切緣弧度、笑線(xiàn)位置，牙齒排列、形態(tài)、顏色、齦緣形態(tài)高度等信息。拍攝圖片導(dǎo)入Keynote軟件處理，將局部特寫(xiě)照與微笑照片重疊，以口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化分析。展示模擬效果圖，根據(jù)患者意見(jiàn)調(diào)整，獲得初步修復(fù)方案。將原始圖片、模擬修復(fù)效果圖通過(guò)郵件形式傳送至義齒制作中心，技師制作診斷蠟型完成后發(fā)送至臨床，根據(jù)患者意見(jiàn)再次調(diào)整至滿(mǎn)意后制作硅橡膠導(dǎo)板。排齦液排齦、加聚硅膠取模、灌注超硬石膏模型，口內(nèi)完成臨床修復(fù)體制作，調(diào)試滿(mǎn)意后交于技師制作鑄瓷修復(fù)體。修復(fù)體制作完成試戴顏色、咬合關(guān)系、邊緣密合度等得到患者認(rèn)可后粘接，磨改拋光。伴有牙周疾病或需牙周基礎(chǔ)治療請(qǐng)牙周科會(huì)診并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如需修復(fù)牙冠方向請(qǐng)牙體科會(huì)診并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

觀察組：采集口內(nèi)照片方法同上，TRIOS口內(nèi)掃描儀（丹麥3Shape）獲取牙列及牙齦三維數(shù)據(jù)，F(xiàn)ace面部三維掃描儀（德國(guó)3DShape公司）獲取面部三維數(shù)據(jù)。將上述3種數(shù)據(jù)整合獲得微笑狀態(tài)下面部軟組織和牙列三維數(shù)字模型，記錄唇、齒、齦三維關(guān)系。應(yīng)用3Shape軟件臨時(shí)冠模式設(shè)計(jì)修復(fù)體，獲得三維牙列圖像，與微笑圖片配準(zhǔn)，最終繪制出唇、齒、齦三維效果圖。展示三維效果圖，根據(jù)患者意見(jiàn)調(diào)整，獲得初步修復(fù)方案。Perfactory DDP三維打印機(jī)（德國(guó) Envision TEC GmbH公司）打印臨床冠試戴，結(jié)合牙齦位置和牙齦周?chē)M織情況調(diào)整效果滿(mǎn)意后，聚醚橡膠取模，灌注超硬石膏模型，CAD/CAM系統(tǒng)（德國(guó)CEREC Sirona公司）掃描石膏模型和臨時(shí)冠，完成最終修復(fù)體，加工全瓷修復(fù)體，試戴顏色、咬合關(guān)系、邊緣密合度等得到患者認(rèn)可后粘接，磨改拋光。伴有牙周疾病者采用3D打印機(jī)打印手術(shù)導(dǎo)板指導(dǎo)牙周手術(shù)治療，如需修復(fù)牙冠方向請(qǐng)牙體科會(huì)診并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。術(shù)后拍攝照片，標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前，囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組臨時(shí)修復(fù)體完成時(shí)間（模擬效果圖得到患者確認(rèn)至臨床修復(fù)體完成時(shí)間）、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間（臨床修復(fù)體初戴至患者滿(mǎn)意時(shí)間制作完成全瓷修復(fù)體時(shí)間）;②修復(fù)3個(gè)月后采用美國(guó)公共健康服務(wù)（United States Public Health Service，USPHS）標(biāo)準(zhǔn)從修復(fù)體外形準(zhǔn)確性（0分=不準(zhǔn)確，1分=欠準(zhǔn)確，2分=準(zhǔn)確）、邊緣密合性（0分=有較大間隙或邊緣破裂，1分=有間隙，但牙體無(wú)暴露，2分=無(wú)間隙）、表面光滑性（0分=粗糙，1分=欠光滑，2分=光滑）進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)[7];③修復(fù)3個(gè)月后牙齦美學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用粉色美學(xué)評(píng)分（Pink esthetic score，PES）評(píng)價(jià)體系[8]從近中齦乳頭（0分=缺如，1分=不完整，2分=完整）、遠(yuǎn)中齦乳頭（0分=缺如，1分=不完整，2分=完整）、軟組織水平（0分=>2mm，1分=1～2mm，2分=<1mm）、軟組織輪廓（0分=不和諧，1分=較自然，2分=自然和諧）、軟組織顏色（0分=差異明顯，1分=差異中等，2分=無(wú)差異）、軟組織質(zhì)地（0分=差異明顯，1分=差異中等，2分=無(wú)差異）、牙槽骨缺損（0分=缺損明顯，1分=輕度缺損，2分=無(wú)缺損）7項(xiàng)與同名牙對(duì)比做出評(píng)價(jià)，分值越高，牙齦美觀度越高;④修復(fù)3個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring，VAS）由患者對(duì)前牙區(qū)美觀度進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，要求患者根據(jù)修復(fù)前后牙體美觀程度在標(biāo)有0～10共11個(gè)刻度直尺上做出標(biāo)記，分值越高表示患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨時(shí)修復(fù)體完成時(shí)間、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間、USPHS 、PES評(píng)分等計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov法進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)符合正態(tài)分布以（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。VAS評(píng)分分布等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者臨時(shí)復(fù)體完成時(shí)間、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間比較：觀察組臨時(shí)復(fù)體完成時(shí)間、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)體評(píng)價(jià)結(jié)果比較：觀察組修復(fù)體外形準(zhǔn)確性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），邊緣密合性、表面光滑性評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組牙齦美學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果比較：觀察組軟組織水平、軟組織輪廓評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地、牙槽骨缺損評(píng)分與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)前牙美學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較：兩組患者對(duì)前牙美學(xué)滿(mǎn)意度VAS評(píng)分差異顯著（P<0.05），觀察組患者VAS 8～10分比例高于對(duì)照組，0～3分比例低于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

2.5 典型病例

2.5.1 病例1：女，24歲，前牙外傷至1/2缺損。術(shù)前口內(nèi)檢查：探（-）、叩（-）、松動(dòng)度（-）、牙髓活力測(cè)試正常，X線(xiàn)根尖、牙周膜正常?？谕鈾z查：面部對(duì)稱(chēng)，比例協(xié)調(diào)，無(wú)開(kāi)口型異常、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病，咀嚼肌正常。采用3D-DSD計(jì)數(shù)進(jìn)行美學(xué)修復(fù)。見(jiàn)圖1。

2.5.2 病例2：女，35歲，前牙樹(shù)脂貼面修復(fù)8年要求美學(xué)修復(fù)。術(shù)前口內(nèi)檢查：探（-）、叩（-）、松動(dòng)度（-）、牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，X線(xiàn)根尖、牙周膜正常;牙齦緣不協(xié)調(diào)，牙冠部分缺損，樹(shù)脂貼面部分脫落，重度氟斑牙?？谕鈾z查：面部對(duì)稱(chēng)，比例協(xié)調(diào)，無(wú)開(kāi)口型異常、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病，咀嚼肌正常。采用2D-DSD技術(shù)美學(xué)修復(fù)。見(jiàn)圖2。

3? 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)理念的更新，口內(nèi)數(shù)字化印模、設(shè)計(jì)軟件技術(shù)的不斷提升，口腔醫(yī)學(xué)不再只追求口腔健康和功能修復(fù)，而更注重口腔美學(xué)修復(fù)。前牙區(qū)是重要美學(xué)區(qū)，傳統(tǒng)前牙美學(xué)修復(fù)局限于牙冠色澤、形態(tài)、排列恢復(fù)，而現(xiàn)代前牙美學(xué)修復(fù)提倡自然美和個(gè)性美的有機(jī)結(jié)合，更注重正常牙齦形態(tài)和協(xié)調(diào)的牙齦牙冠關(guān)系，體現(xiàn)真實(shí)、自然、個(gè)性的美觀，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、藝術(shù)、自然的有機(jī)結(jié)合。DSD是現(xiàn)代前牙美學(xué)修復(fù)注入的新理念和方法，2D-DSD通過(guò)拍攝微笑時(shí)口內(nèi)和面部數(shù)碼照片，并進(jìn)行二維數(shù)據(jù)整合設(shè)計(jì)修復(fù)方案，將牙齒顯露長(zhǎng)度、牙冠寬長(zhǎng)比、牙齒排列、上前牙與下唇曲線(xiàn)關(guān)系等信息，傳輸至專(zhuān)用設(shè)計(jì)軟件設(shè)計(jì)展現(xiàn)美學(xué)修復(fù)效果圖，有助于減少審美主觀差異和醫(yī)患之間美學(xué)分歧[9-10]。但是，2D-DSD操作需要經(jīng)過(guò)圖像分析、診斷蠟型、臨床修復(fù)體等流程，對(duì)技師水平和美學(xué)素養(yǎng)要求高，操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，且圖像分析技術(shù)落后無(wú)法展現(xiàn)唇、齒、齦關(guān)系，不能直接轉(zhuǎn)化為實(shí)體診斷模型，導(dǎo)致樹(shù)脂罩面與實(shí)際存在一定誤差，預(yù)測(cè)修復(fù)效果與實(shí)際偏差較大[11-12]。

隨著口內(nèi)數(shù)字化印模技術(shù)和設(shè)計(jì)軟件技術(shù)的提高，3D-DSD開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床。相對(duì)于2D-DSD，3D-DSD具有更精準(zhǔn)的美學(xué)設(shè)計(jì)和修復(fù)體制作技術(shù)。3D-DSD通過(guò)數(shù)碼攝影技術(shù)、口內(nèi)掃描和面部掃面技術(shù)獲得數(shù)字化牙列、面部數(shù)據(jù)和信息，并通過(guò)數(shù)據(jù)整合獲得微小狀態(tài)下口腔軟硬組織三維數(shù)字模型，模擬出唇、齒、齦三維效果圖，通過(guò)3D打印技術(shù)打印出診斷模型，實(shí)現(xiàn)3D-DSD設(shè)計(jì)圖像與診斷模型精準(zhǔn)匹配，省略研究模型、診斷蠟型制作過(guò)程，不僅節(jié)約資源，提高診療效率，且能滿(mǎn)足復(fù)雜三維美學(xué)設(shè)計(jì)的要求，更受患者青睞[12-13]。本研究觀察組臨時(shí)修復(fù)體完成時(shí)間、全瓷修復(fù)體完成時(shí)間均低于對(duì)照組，提示3D-DSD技術(shù)可縮短修復(fù)體制作時(shí)間，節(jié)約時(shí)間成本。

術(shù)前美學(xué)設(shè)計(jì)是口腔美學(xué)的重中之重，2D-DSD技術(shù)主要依賴(lài)口內(nèi)照片采集，對(duì)口腔醫(yī)師攝影水平要求較高?？趦?nèi)圖像采集要求口腔醫(yī)師配備專(zhuān)業(yè)攝像器材，掌握復(fù)雜攝影技巧，以及光學(xué)、成像理論等知識(shí)，費(fèi)用高、學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，限制DSD技術(shù)在臨床推廣。覃建平[9]在口內(nèi)采集圖像上進(jìn)行革新，應(yīng)用高像素智能手機(jī)拍攝口內(nèi)照片，并通過(guò)微信傳輸至設(shè)計(jì)師終端，設(shè)計(jì)美學(xué)修復(fù)效果圖后反饋給醫(yī)生終端，簡(jiǎn)化圖像采集、傳輸和設(shè)計(jì)流程，降低口內(nèi)圖片采集難度。但是該方法對(duì)智能手機(jī)像素和設(shè)備要求較高，需具備1080p分辨率和專(zhuān)業(yè)的口腔攝影光源，且需要具備一定手機(jī)攝影技巧。本研究采用3D-DSD技術(shù)，將口內(nèi)攝像技術(shù)、口內(nèi)掃描、面部掃描技術(shù)有機(jī)結(jié)合，整合三者采集信息，通過(guò)專(zhuān)用圖形圖像處理軟件模擬效果圖，更為逼真，數(shù)據(jù)更為精確，大大減少口內(nèi)采集圖片質(zhì)量偏差導(dǎo)致的設(shè)計(jì)誤差，更符合數(shù)字化設(shè)計(jì)的理念，體現(xiàn)數(shù)字化精準(zhǔn)治療。本研究觀察組修復(fù)體外形準(zhǔn)確性評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明3D-DSD設(shè)計(jì)修復(fù)體準(zhǔn)確性更高，分析原因?yàn)?D-DSD技術(shù)全程數(shù)字化設(shè)計(jì)大大減小手工制作誤差，提示3D-DSD技術(shù)具有更為精確的美學(xué)設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)。本研究?jī)山M患者修復(fù)后PES評(píng)分均在2分以上，說(shuō)明兩種DSD設(shè)計(jì)均可滿(mǎn)足微笑設(shè)計(jì)美學(xué)要求，但觀察組軟組織水平、軟組織輪廓評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明3D-DSD技術(shù)可更能有效改善口內(nèi)軟硬組織關(guān)系，恢復(fù)唇、齒、齦關(guān)系協(xié)調(diào)。本研究通過(guò)3D-DSD美學(xué)設(shè)計(jì)構(gòu)建三維彩色數(shù)字牙列模型，大大提高仿真效果，完善美學(xué)設(shè)計(jì)和預(yù)測(cè)流程，也更符合患者術(shù)前對(duì)美學(xué)效果預(yù)測(cè)的需求，患者對(duì)診療效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。李崢[14]采用3D-DSD技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)，3D打印診斷模型，數(shù)字化制作修復(fù)體，大大提高了患者滿(mǎn)意度。

3D-DSD美學(xué)設(shè)計(jì)打印導(dǎo)板是多學(xué)科交流溝通的良好載體，在前牙美學(xué)修復(fù)中具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)[15-18]：①3D打印導(dǎo)板可為伴牙周疾病患者實(shí)施牙周科手術(shù)提供精準(zhǔn)指導(dǎo)，便于手術(shù)醫(yī)師精準(zhǔn)定位手術(shù)切口，控制硬組織切除量，為達(dá)到完美牙齦形態(tài)、齦緣關(guān)系和牙齦線(xiàn)提供了保證;②3D打印導(dǎo)板大大縮減了傳統(tǒng)2D-DSD手工制作診斷蠟型、臨時(shí)修復(fù)體、寄回模型等繁瑣過(guò)程，且可減少人為制作偏差，保證修復(fù)手術(shù)的美學(xué)效果，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字設(shè)計(jì)向手術(shù)成果的轉(zhuǎn)變;③修復(fù)過(guò)程可根據(jù)需要3D打印制作臨時(shí)冠并根據(jù)患者要求進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)臨床冠制作修復(fù)體模型，加工全瓷修復(fù)體，確保修復(fù)體完全匹配。本研究伴牙周疾病患者通過(guò)3D打印導(dǎo)板完善牙周修復(fù)手術(shù)，為后續(xù)美學(xué)修復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，提高美學(xué)修復(fù)效果。

但是3D-DSD技術(shù)存在一定局限性，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[19-20]：①口內(nèi)掃描、設(shè)計(jì)、3D打印出實(shí)體的診斷模型全過(guò)程數(shù)字化，精確度尚待考驗(yàn);②需要專(zhuān)業(yè)的圖像處理軟件和較高水平的圖形圖像處理能力，目前市場(chǎng)上不是所有口內(nèi)掃描儀均配套CAD軟件;③口內(nèi)掃描儀價(jià)格昂貴，美學(xué)修復(fù)加工費(fèi)用高，限制了臨床推廣;④3D-DSD設(shè)計(jì)需要掌握虛擬頜架技術(shù)，對(duì)設(shè)計(jì)者技術(shù)要求高，需專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)長(zhǎng)。相信隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷提高，在不久的將來(lái)全程數(shù)字化前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)將在臨床不斷得到推廣和使用。

綜上，3D-DSD數(shù)字化診療技術(shù)可實(shí)現(xiàn)全程數(shù)字化操作，縮短前牙美學(xué)修復(fù)體設(shè)計(jì)時(shí)間，提高美學(xué)設(shè)計(jì)效率。3D-DSD技術(shù)設(shè)計(jì)修復(fù)體外形準(zhǔn)確率高，牙齦美學(xué)效果更好，更有助于改善唇、齦、齒關(guān)系，患者滿(mǎn)意度高。由于本研究例數(shù)有限，研究結(jié)果可靠性仍待擴(kuò)大樣本例數(shù)加以證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Akhlef Y，Schwartz O，Andreasen JO，et al.Autotransplantation of teeth to the anterior maxilla： A systematic review of survival and success， aesthetic presentation and patient-reported outcome[J].Dent Traumatol，2018，34（1）：20-27.

[2]Santos FR，Kamarowski SF，Lopez CAV，et al.The use of the digital smile design concept as an auxiliary tool in periodontal plastic surgery[J].Dent Res J （Isfahan），2017，14（2）：158-161.

[3]Coachman C，Calamita MA，Sesma N.Dynamic documentation of the smile and the 2D/3D digital smile design process[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2017，37（2）：183-193.

[4]Daher R，Ardu S，Vjero O，et al.3D Digital smile design with a mobile phone and intraoral optical scanner[J].Compend Contin Educ Dent，2018，39（6）：e5-e8.

[5]Coachman C，Calamita MA，Coachman FG，et al.Facially generated and cephalometric guided 3D digital design for complete mouth implant rehabilitation： A clinical report[J].J Prosthet Dent，2017，117（5）：577-586.

[6]Lowe E.Digital photography： the AACD series-part one[J].J Cos Dent，2010，26（1）：25-30.

[7]Fürhauser R，F(xiàn)lorescu D，Benesch T，et al.Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns： the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res，2005， 16（6）：639-644.

[8]劉云松，葉紅強(qiáng)，谷明，等.患者參與的數(shù)字化設(shè)計(jì)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（1）：90-94.

[9]覃建平，歐陽(yáng)罡，趙三軍，等.數(shù)字化微笑云設(shè)計(jì)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2018，28（6）：360-363.

[10]Meereis CT，de Souza GB，Albino L G，et al.Digital smile design for computer-assisted esthetic rehabilitation： two-year follow-up[J].Oper Dent，2016，41（1）：E13-22.

[11]Battista G.Face scanning and digital smile design with an intraoral scanner[J].J Clin Orthod，2019，53（3）：149-153.

[12]Sanchez-Lara A，Chochlidakis KM，Lampraki E，et al.Comprehensive digital approach with the Digital Smile System： A clinical report[J].J Prosthet Dent，2019，121（6）：871-875.

[13]Zimmermann M，Mehl A.Virtual smile design systems： a current review[J].Int J Comput Dent，2015，18（4）：303-317.

[14]李崢，柳玉樹(shù)，葉紅強(qiáng)，等.數(shù)字化修復(fù)結(jié)合牙周手術(shù)解決復(fù)雜前牙美學(xué)缺陷[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，49（1）：71-75.