曹春艷 劉倩

[摘要]目的：了解南通市某中學(xué)初一學(xué)生痤瘡患病率及痤瘡相關(guān)知識水平，探討?zhàn)畀徎疾〉挠绊懸蛩匾约安煌慕】到逃椒▽μ岣唣畀徢嗌倌昙膊∠嚓P(guān)知識水平的效果，為后續(xù)健康教育策略的制定提供依據(jù)。方法：①采用描述性橫截面研究（n0=407），以問卷形式對南通市某中學(xué)初一學(xué)生進行一般資料及痤瘡相關(guān)知識水平的調(diào)查;②采用類實驗研究方法，將患痤瘡的學(xué)生分為兩組（干預(yù)組n1=80，對照組n2=75），以問卷形式在干預(yù)實施前（t0）及實施后1個月（t1）、6個月（t2）對兩組進行痤瘡相關(guān)知識水平的調(diào)查。結(jié)果：南通市某中學(xué)初一學(xué)生患病率為46.8%，性別、BMI是痤瘡與否的差異因素（P<0.05）;知識問卷得分（10.6±4.43）分，正確率為44.17%;兩種健康教育方式（發(fā)放健康教育手冊及以互聯(lián)網(wǎng)和家長為媒介的干預(yù)）均能提高痤瘡學(xué)生的知識水平，其中后者提高知識效果更好。結(jié)論：初一學(xué)生痤瘡患病率居中等水平，對痤瘡相關(guān)知識了解不足，應(yīng)對青少年采用多種方法相結(jié)合的方式進行健康教育，建議將皮膚科專業(yè)醫(yī)師納入學(xué)校常規(guī)體檢人員范疇，提高青少年痤瘡相關(guān)知識水平，降低患病率及瘢痕等后遺癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]痤瘡;青少年;健康教育模式;家長;互聯(lián)網(wǎng)

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0037-04

Study of Investigation on Acne-related Knowledge Level and Intervention Strategies of Middle School Students in Nantong

CAO Chun-yan1 ，LIU Qian2

（1.Nursing Department;2.the Fourth Disease Area，Hospital for Skin Diseases，Chinese Academy of Medical Sciences，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To understand the prevalence rate of acne and the level of acne-related knowledge among the Grade 7 junior high school students in Nantong， and to explore the influencing factors of acne and find out the effect way of health education methods on improving the level of acne-related knowledge in adolescents， thus to provide a basis for the formulation of acne health education strategies. Methods? ?①A descriptive cross-sectional study （n0=407） was used to investigate the general data and acne-related knowledge level of Grade 7 junior high school students in Nantong in the form of questionnaire.②By using the quasi-experimental method， the students with acne were divided into two groups （intervention group n1=80， control group n2=75）. The level of acne related knowledge in the two groups was investigated by questionnaire before the implementation of the intervention （t0） and 1 month （t1） and 6 months （t2） after the implementation of the intervention. Results The prevalence rate of Grade 7 junior high school students in Nantong was 46.8%， gender and BMI were the difference factors of acne or not （P<0.05），the correct rate of knowledge questionnaire was 44.17% （10.60±4.43）points.Two methods of health education （distribution of health education manuals and intervention through parents based on the interne） can improve the knowledge level of acne students， of which the latter is more effective. Conclusion? The prevalence rate of acne in Grade 7 of junior high school is in the middle level，and there is a lack of knowledge about acne. Teenagers should adopt a combination of methods to carry out health education based on the education objective， and dermatologists should be included in the routine physical examination in schools， aims to improve the level of acne-related knowledge in adolescents， thus to reduce the prevalence rate and scar occurrence.

Key words： acne; adolescent; health education method; parents; internet

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，好發(fā)于青少年[1]。以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為臨床表現(xiàn)，后期常遺留瘢痕，由于其好發(fā)于面部，嚴(yán)重影響了青少年外貌、心理健康和生活質(zhì)量[2-4]。心理、飲食和個人習(xí)慣等影響著痤瘡的發(fā)生和發(fā)展，不正確的處理方式會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如永久性瘢痕[5]。考慮到家長是青少年的主要照顧者，對其健康習(xí)慣的養(yǎng)成，就醫(yī)渠道及日用品選擇方面有顯著的影響和決定作用，因此，將父母納入對青少年的健康教育干預(yù)方案就顯得尤為重要[6-7]。本研究將目標(biāo)人群定位為痤瘡初發(fā)年齡的青少年，旨在了解這一人群中痤瘡患病率及相關(guān)因素，并探討不同的健康教育策略對提高青少年痤瘡患者對疾病相關(guān)知識水平的認(rèn)知效果，為后續(xù)健康教育的策略制定提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，選取江蘇省南通市某中學(xué)407例初一學(xué)生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生和家長均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神疾病者;②合并其他面部損容性疾病者。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施[批件號：（2017）臨快審第（028）號]。

1.2 方法：采用描述性研究與類實驗研究結(jié)合的方法。

1.2.1 描述性研究：由團隊成員采用現(xiàn)場咨詢、自填問卷的形式對全體初一學(xué)生（n0=407）進行橫截面問卷調(diào)查。

1.2.2 類實驗研究：患痤瘡的學(xué)生在知情同意的基礎(chǔ)上，以班級為單位進行分組干預(yù)。前四個班的痤瘡患者為干預(yù)組（n1=80），后四個班的痤瘡患者為對照組（n2=75）。在首次調(diào)查結(jié)束后，對照組及干預(yù)組均給予書面健康教育手冊（參考前期基于德爾菲法構(gòu)建了痤瘡患者健康教育核心內(nèi)容[8]）。主要包括五個方面：痤瘡相關(guān)疾病知識、皮膚護理、尋求幫助的渠道、飲食的影響、心理指導(dǎo)，并組織學(xué)習(xí)。1個月后再次進行問卷調(diào)查，分析健康教育手冊對提高知識水平是否有效及兩組學(xué)習(xí)水平有無差異。之后對照組繼續(xù)予以書面健康手冊進行健康教育，干預(yù)組在書面健康教育手冊基礎(chǔ)上，以家長會的形式邀請患病學(xué)生家長加入微信群并獲取其知情同意。建群后，每天固定時間由團隊成員在群里推送痤瘡相關(guān)知識，并組織團隊成員為學(xué)生及家長進行專業(yè)性答疑。并在1個月之內(nèi)組織團隊成員對干預(yù)組的學(xué)生和家長進行現(xiàn)場健康教育指導(dǎo);建群后第3個月，根據(jù)問卷中錯誤集中的內(nèi)容進行集中解釋說明、更正認(rèn)識，第6個月發(fā)放第2次問卷。調(diào)查問卷均于上課前10min發(fā)放，并當(dāng)場回收檢查。

1.2.3 團隊成員：2名皮膚科主治醫(yī)師，1名主管護師及2名護師。醫(yī)生主要負責(zé)藥物相關(guān)及痤瘡治療方面知識解答，護士負責(zé)痤瘡相關(guān)生活護理知識的解答。

1.2.4 評價指標(biāo)：①一般資料調(diào)查表：由研究團隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括被調(diào)查者性別、年齡、身高、體重、與父母關(guān)系、與同學(xué)的關(guān)系及家庭的關(guān)心程度;②痤瘡相關(guān)知識問卷[9]：該問卷包括5個維度、24個條目，滿分24分。問卷內(nèi)容效度為0.961，Cronbachs α系數(shù)為0.829，重測信度0.897。該問卷具有良好的信效度，可作為評價痤瘡患者痤瘡相關(guān)知識了解程度的工具，問卷得分0～24分，得分越高越具有正確的痤瘡相關(guān)知識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x?±s）表示，計數(shù)資料用[例（%）]表示。采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 一般資料及基線知識水平：本次研究調(diào)查初一學(xué)生總數(shù)407名，回收有效問卷395份，回收率97%?；加叙畀徴吖?85例，患病率為46.8%，人口統(tǒng)計學(xué)調(diào)查結(jié)果見表1。

痤瘡相關(guān)知識問卷得分總分正確率為44.17%。各維度得分正確率從低到高依次為一般知識、飲食的影響、自我皮膚護理、心理與睡眠、尋求幫助的方式，見圖1。

2.2 發(fā)放健康手冊前后痤瘡相關(guān)知識問卷得分：首次調(diào)查后，兩組均發(fā)放健康教育手冊，并組織統(tǒng)一學(xué)習(xí)，1個月后再次調(diào)查，干預(yù)組與對照組得分情況如表2所示，發(fā)放前后兩組間得分均無統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩組自學(xué)能力無差異;t1得分較t0得分顯著增加，差值為正，且有統(tǒng)計學(xué)意義，說明通過健康手冊的發(fā)放提高了痤瘡知識問卷得分。

2.3 實施以互聯(lián)網(wǎng)和家長為媒介的干預(yù)措施前后痤瘡相關(guān)知識問卷得分比較：干預(yù)組和對照組在干預(yù)后6個月及干預(yù)前各維度得分及總分情況得分，見表3。干預(yù)1個月（t1）對照組和干預(yù)組得分無差異，實施干預(yù)措施6個月后（t2），干預(yù)組得分與對照組比較有顯著差異，干預(yù)組得分高于對照組，說明實施干預(yù)后可提高痤瘡學(xué)生相關(guān)知識問卷得分。

3? 討論

3.1 痤瘡患病率及影響因素

3.1.1 年齡：前期調(diào)查研究中初一學(xué)生痤瘡患病率為46.8%，與付銳[10]的報道基本一致，低于Nijesten[11]及王續(xù)霏[12]等的報道，原因可能為本次調(diào)查對象年齡為12～14歲，低于其他研究的年齡層次。痤瘡發(fā)病率在青春期會隨著年齡提高進一步增高，尤其是在14～15歲，且會增加發(fā)生痤瘡后瘢痕的危險[13]。

3.1.2 性別：本次調(diào)查中男性患病率為41.1%，女性患病率為53.2%，并且患病率與性別存在統(tǒng)計學(xué)差異，女性痤瘡患病率更高，這與李蕾蕾[14]，Stathakis[15]的研究結(jié)果一致，不同于李圣杰[16]、劉麗娟[17]、尹金鵬[18]等在泰安，石家莊，南陽等地區(qū)的調(diào)查。此差異可能與年齡段小有關(guān)。女性痤瘡的初次發(fā)病年齡比男性早，這可能與女性比男性更早進入青春期及激素分泌不同有關(guān)[15]。

3.1.3 體重：青少年肥胖與高脂高熱量飲食有關(guān)。而高脂高熱量的飲食習(xí)慣正是誘發(fā)痤瘡的危險因素[16]。本研究結(jié)果顯示痤瘡患者體重高于非痤瘡組，這與李蕾蕾[14]等的研究結(jié)果一致，表明體重增加可能與痤瘡發(fā)生有關(guān)，可能是由于進食油膩食物和甜食引起。

3.2 痤瘡相關(guān)認(rèn)知水平：本次調(diào)查中，痤瘡知識的正確率為44.2%，處于較低水平，與李冰的研究結(jié)果相似[19]。其中“一般知識”的正確率最低，僅有21.6%。大眾對痤瘡常有錯誤認(rèn)知，認(rèn)為痤瘡是青春期正常的生理表現(xiàn)，不夠重視，更未意識到不積極治療會引起瘢痕等嚴(yán)重后遺癥[20]。其次，“飲食的影響”的正確率也非常低（27.8%）。研究已經(jīng)證明高糖、脫脂牛奶對痤瘡的發(fā)生有關(guān)[21]，在日常生活中不能正確飲食，將很難控制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。

健康的生活管理對控制痤瘡的發(fā)生發(fā)展極為重要。因此，將關(guān)口前移，加強對11～14歲年齡組的健康教育，對于減少重度痤瘡和瘢痕的發(fā)生有著積極的意義。初中學(xué)校應(yīng)將痤瘡相關(guān)知識納入到課堂中進行普及，針對危險因素進行預(yù)防，包括規(guī)律作息、合理飲食、選擇合適的皮膚清潔方式、痤瘡發(fā)生后的正確處理方法，以及如何尋求幫助，獲取正確知識的途徑等。同時，還應(yīng)關(guān)注痤瘡給患者帶來的心理壓力，做好心理疏導(dǎo)，避免出現(xiàn)心理問題。

3.3 干預(yù)策略比較

3.3.1 書面健康手冊：健康手冊是一種傳統(tǒng)的健康教育方式，被教育者通過文字及圖畫直觀地了解到痤瘡相關(guān)的知識，成本低、適用人群廣泛，尤其是對于學(xué)生群體。通過對比t1和t0知識問卷得分情況可以看出，發(fā)放書面健康手冊促進其自學(xué)相關(guān)知識可以起到改善知識水平的作用，與robert[22]等的研究相一致。

3.3.2 以互聯(lián)網(wǎng)和家長為媒介的干預(yù)策略：利用社交媒體平臺來建立與家長的溝通交流，符合現(xiàn)代人愛用手機上網(wǎng)的特點，推行程度高，兼具不受時間和空間限制的優(yōu)點;與以往的一對一看病不同，在社交平臺中，由專業(yè)人員組成的團隊可以同時為多人提供健康教育和指導(dǎo)，節(jié)省了人力與時間成本。因此，在本研究中，采用以互聯(lián)網(wǎng)為媒介的方式建立與其父母的關(guān)系，對父母進行知識指導(dǎo)與答疑，在此過程中，家長能夠得到皮膚科專業(yè)人員的知識普及與答疑，可以獲取家長的信任，推送的健康教育知識更容易接受。另外，由于青少年的家長對子女生活習(xí)慣的養(yǎng)成可以起到監(jiān)督作用，并對日用品及就醫(yī)方式的選擇等有起到?jīng)Q定作用，因此通過對家長的教育，可進一步強化青少年痤瘡患者對相關(guān)知識的正確了解以及相關(guān)健康習(xí)慣的養(yǎng)成。通過對比t1與t0干預(yù)組較對照組對于知識水平的提高更為有效，說明通過互聯(lián)網(wǎng)建立父母與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系，對青少年進行健康教育的方法較單純的書面健康教育手冊更為有效，這與carol[6-7]等研究相一致。

3.3.4 不同健康教育方式的比較：通過結(jié)果可以看出，以互聯(lián)網(wǎng)及家長為媒介的干預(yù)措施和學(xué)生自主學(xué)習(xí)均可提高痤瘡相關(guān)知識水平，前者效果更為顯著，且具有不受時間空間限制的優(yōu)點。但是此種方式需要專業(yè)醫(yī)護人員、家長各方面統(tǒng)籌安排與人力物力投入，更適合針對某一群體的知識強化，廣泛性推廣實施起來較為困難。發(fā)放健康教育手冊引發(fā)學(xué)生自學(xué)的教育方式對于學(xué)生群體而言適用范圍更廣，且更側(cè)重于某方面知識的普及。因此，建議大家可根據(jù)教育的目的選擇更適合的方法，使成效比最優(yōu)。

3.4 皮膚科醫(yī)師納入學(xué)校常規(guī)體檢：由于痤瘡常發(fā)生在顏面部，因此對青少年的心理會造成極大影響。目前初高中體檢常規(guī)項目中不含專業(yè)的皮膚科醫(yī)師，導(dǎo)致患痤瘡的學(xué)生不能及時獲取正確的指導(dǎo)，導(dǎo)致痤瘡加重，帶來不良后果。因此，應(yīng)將皮膚科醫(yī)師納入常規(guī)體檢中，及時發(fā)現(xiàn)痤瘡，指導(dǎo)正確的處理措施，控制痤瘡的發(fā)生和發(fā)展。

本次調(diào)查初中學(xué)生痤瘡患病率整體較高，性別、年齡、體重指數(shù)等對患病率有影響，學(xué)生痤瘡相關(guān)認(rèn)知水平低，尤其是一般知識方面。采用發(fā)放健康教育手冊和以互聯(lián)網(wǎng)及家長為媒介的干預(yù)均可以提高痤瘡相關(guān)知識水平。初高中學(xué)校方面加強對青少年進行痤瘡知識的普及和強化，并應(yīng)將皮膚科醫(yī)師納入學(xué)校常規(guī)體檢團隊。

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[收稿日期]2020-04-30

本文引用格式：曹春艷，劉倩.南通市中學(xué)生痤瘡相關(guān)知識水平調(diào)查及干預(yù)策略研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：37-40.