張凌志

（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 蘭州 730060）

腦動脈瘤是一種臨床常見疾病，對患者危害性較大，腦動脈瘤夾閉術(shù)是臨床治療該疾病的首選方法，能夠有效改善患者病情，但手術(shù)難度極大，對麻醉效果要求較高[1]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉是腦動脈瘤夾閉術(shù)患者常用麻醉方法，但隨著患者手術(shù)時間的延長，麻醉藥劑量加大后會對其術(shù)后蘇醒造成不良影響[2]。右美托咪定作為一種常用鎮(zhèn)靜劑，在全身麻醉中應(yīng)用廣泛，在腦部手術(shù)中的麻醉效果也已經(jīng)得到臨床證實，但對于該藥物的使用劑量尚未存在較大爭議[3]。為了解不同劑量右美托咪定在該類疾病患者丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉過程中的應(yīng)用效果，本研究選取了我院2018 年10 月～2020 年10 月收治的64 例腦動脈瘤夾閉術(shù)患者進行研究，取得了較好效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018 年10 月～2020 年10 月在蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院行腦動脈瘤夾閉術(shù)的64 例患者為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為腦動脈瘤；（2）ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）符合手術(shù)指征；（4）病歷資料完整；（5）知曉本研究并同意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器功能障礙性疾?。唬?）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）對試驗用藥過敏；（4）長期服用地西泮類藥物者。本次試驗經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以隨機雙盲法分組，研究組與對照組各32 例。研究組中男、女分別為18 例、14例；年齡介于25～75 歲，平均（54.7±5.6）歲，體重指數(shù)（21.4±3.3）kg/m2。對照組中男、女各16 例；年齡23～76 歲，平均（55.2±5.8）歲，體重指數(shù)（21.6±3.2）kg/m2，組間一般資料比較，P＞0.05，具有可行性。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)予以心電監(jiān)護，在麻醉誘導(dǎo)前10 分鐘，兩組均予以右美托咪定靜脈滴注，研究組右美托咪定使用量為1.0μg/kg，對照組使用量為0.6μg/kg，按照0.4μg/（kg·h）的速度給予患者持續(xù)滴注，直至手術(shù)結(jié)束前30min 為止。

麻醉誘導(dǎo)采取順式阿曲庫銨（0.15mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+咪達唑侖（0.05mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）。在患者意識消失后給予丙泊酚（血漿靶濃度為2.0～3.5μg/kg）和瑞芬太尼（血漿靶濃度為1.5～2.5ng/mL）維持麻醉，手術(shù)過程中根據(jù)患者具體情況和手術(shù)需要，可對丙泊酚和瑞芬太尼靶濃度進行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果，主要包括瑞芬太尼用量、丙泊酚用量、麻醉誘導(dǎo)時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間及RASS 評分，RASS 評分為評價患者拔管后10min 的鎮(zhèn)靜情況，得分越低越好。②腦氧代謝指標(biāo)，包括CERO2（腦氧攝取率）、SjvO2（頸靜脈血氧飽和度）、CjvO2（腦靜脈血氧含量）三項，對比兩組T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（插管即刻）、T2（插管后5min）、T3（夾閉后30min）時的上述指標(biāo)，以判斷其腦氧代謝指標(biāo)波動情況。③生命體征波動情況，對比兩組患者插管前、拔管前、拔管后的平均動脈壓和心率。④不良反應(yīng)，包括心動過緩、低血壓、暫時性高血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 處理試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)]描述，行卡方檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05 提示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果相比

研究組麻醉效果各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果相比(±s)

表1 兩組麻醉效果相比(±s)

2.2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比

T1、T2、T3時，研究組CERO2顯著高于對照組，SjvO2、CjvO2低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間的心率和平均動脈壓對比

插管前兩組心率和平均動脈壓水平無顯著差異（P＞0.05）；研究組拔管前、拔管后平均動脈壓和心率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比(±s，%)

表2 兩組不同時間段腦氧代謝水平對比(±s，%)

表3 兩組不同時間的心率和平均動脈壓對比(±s)

表3 兩組不同時間的心率和平均動脈壓對比(±s)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，P＞0.05，見表4。

3 討論

腦動脈瘤屬神經(jīng)科常見病，該病多發(fā)于40 至60 歲人群，高血壓患者和長期吸煙人群罹患該病的幾率更高，該病危險性極大，可引起血管痙攣、低鈉血癥、腦積水等并發(fā)癥，在出現(xiàn)破裂出血情況后會引起致殘和致死[4]。腦動脈瘤夾閉術(shù)在腦動脈瘤患者中應(yīng)用廣泛，該術(shù)式能有效阻斷瘤體血供，還能維持供血動脈的暢通，保證腦部正常血供，受到臨床醫(yī)生和患者的普遍青睞[5]。但該類手術(shù)的風(fēng)險和難度均較大，對麻醉效果也有著更高的要求，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉有助于維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，但鎮(zhèn)痛效果欠佳，也不易控制蘇醒期躁動[6]。右美托咪定為美托咪定的右旋異構(gòu)體，其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果較好，目前已廣泛應(yīng)用于腦動脈瘤夾閉術(shù)患者的麻醉中[7]。但是右美托咪定的最佳用藥劑量尚有爭議。

本次研究顯示，使用1.0μg/kg 劑量相比于使用0.6μg/kg 劑量具有更好的麻醉效果，患者麻醉后的心率、平均動脈壓、腦氧代謝波動幅度也更低，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明應(yīng)用1.0μg/kg 右美托咪定能夠獲得更佳的麻醉效果，且有助于維持患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)和腦氧代謝平衡，分析其原因可能在于在安全范圍內(nèi)，適當(dāng)應(yīng)用高劑量（1.0μg/kg）右美托咪定，更有助于降低腦血容量，減少大腦耗氧量，增強神經(jīng)元的氧攝取量，從而提升腦細(xì)胞組織耐受度，減輕麻醉對患者生命體征和腦組織的影響。且兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了使用1.0μg/kg 右美托咪定不會增加患者不良反應(yīng)，具有較高安全性，與劉宏偉[8]的研究結(jié)果相似，該學(xué)者經(jīng)研究顯示應(yīng)用1.0μg/kg 右美托咪定的麻醉誘導(dǎo)時間短，RASS 評分較小劑量組低，且腦代謝指標(biāo)更為平穩(wěn)，證實了該方法的可行性。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

總之，相比于小劑量（0.6μg/kg）右美托咪定，大劑量（1.0μg/kg）右美托咪定在腦動脈瘤夾閉術(shù)患者麻醉中的效果更佳，且麻醉安全性更高，具有推廣價值。