楊寶龍

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院，甘肅 張家川 741500）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及人體臟器，最常見的為肺部結(jié)核感染，患者臨床癥狀有低熱、乏力、盜汗、消瘦等，如不及時(shí)治療會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)，引發(fā)肺部炎癥，影響患者正常的工作生活狀態(tài)，嚴(yán)重可危及生命。其中因老年人各器官功能衰退，免疫力逐漸降低，為肺結(jié)核的易感人群，因此，老年肺結(jié)核的防控工作是本病的重點(diǎn)。肺結(jié)核的臨床治療方法通采用藥物治療，常規(guī)藥物雖能得到一定的治療效果，減輕部分臨床癥狀，但常規(guī)的藥物見效慢，治療周期過長，不利于病情快速穩(wěn)定的好轉(zhuǎn)。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，采用靜滴利福平注射液的方式，可更好的發(fā)揮藥物作用，促進(jìn)藥物快速被病灶吸收，縮短治療周期，提升臨床的治療效果[1-2]。本次對(duì)利福平在菌陽性老年肺結(jié)核的臨床效果以及對(duì)炎癥因子的影響進(jìn)行分析，以下為詳細(xì)的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取自甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院86 例于2016 年1 月至2019 年8 月收治的菌陽性老年肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X 線檢查確診為肺結(jié)核患者，且痰涂片檢查確定是菌陽性肺結(jié)核。②患者無其他影響重要臟器的疾病。③患者對(duì)本次研究所用藥物無過敏史。④患者對(duì)此次研究知情、同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心肺功能異常，并伴有其他并發(fā)癥。②研究前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過重大手術(shù)且傷口未愈合者。③患有精神類疾病者。④患者資料不齊全。常規(guī)組中，女18 例，男25 例，年齡60-78 歲，平均年齡（68.54±5.79）歲，病程1 個(gè)月-10個(gè)月，平均病程（6.92±1.96）個(gè)月；觀察組中，女19例，男24 例，年齡62～80 歲，平均年齡（68.87±5.10）歲，病程1 個(gè)月到9 個(gè)月，平均病程（6.88±2.02）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究在我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)藥物進(jìn)行治療，選取3 種藥物聯(lián)合服用：吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020947，規(guī)格0.25g*100 片/瓶）按體重每日15-30mg/kg，3 次/d，飯后口服，每日最高服用劑量不可超過2g；鹽酸乙胺丁醇膠囊（生產(chǎn)廠家：大同市衛(wèi)華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H14021867，規(guī)格0.25g*100 片/瓶）按體重15mg/kg，1 次/d，最高服用劑量不可超過2.5g/d；異煙肼片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020232，規(guī)格0.1g*100 片/瓶）按體重每日口服5mg/kg，3 次/d，飯后口服，每日最高服用劑量不可超過0.3g，3 個(gè)月為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。觀察組在常規(guī)組3 種藥物的基礎(chǔ)上，外加靜滴利福平注射液（生產(chǎn)廠家：沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050725，規(guī)格5ml/支）600mg/次（兩支的劑量），1次/d，以無菌操作法用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml 稀釋利福平注射液后靜脈滴注，輸注的時(shí)間為2～3 小時(shí)，3 個(gè)月為一個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比患者治療結(jié)束3 個(gè)月后的病情變化，包括患者病灶的吸收轉(zhuǎn)化情況、炎癥因子的水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的生物活性采用ELISA 檢測，判斷炎癥因子的水平變化情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行胸部X 線檢查，如患者體內(nèi)的病灶吸收較之前原病灶超過50%即為顯著吸收；如患者體內(nèi)病灶有吸收狀況但并未超過原病灶的50%即為吸收；如檢查結(jié)果顯示病灶未出現(xiàn)吸收狀況則為無變化。以總吸收轉(zhuǎn)化率進(jìn)行治療效果的評(píng)估，病灶總吸收轉(zhuǎn)化率=（顯著吸收例數(shù)+吸收例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后病灶總吸收率的對(duì)比

治療后，觀察組患者治療后的病灶總吸收轉(zhuǎn)化率為85.37%，常規(guī)組患者治療后的病灶總吸收轉(zhuǎn)化率為65.12%，觀察組病灶總吸收轉(zhuǎn)化率明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 兩組患者治療后病灶總吸收轉(zhuǎn)化率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子的水平對(duì)比

治療前兩組的IL-6、IL-10、TNF-α 炎癥因子水平的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的上述指標(biāo)明顯改善，且觀察組每項(xiàng)炎性因子水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的水平比較[±s]

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的水平比較[±s]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

治療結(jié)束3 個(gè)月后，觀察組共有2 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，常規(guī)組共有2 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.65%，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡逐漸增大，老年人肺、肝、腎等多個(gè)重要器官的免疫機(jī)能開始退化，很容易遭受病菌的入侵而引發(fā)各類疾病。肺結(jié)核即是老年人中常見疾病之一的呼吸道傳染疾病，該病如不及時(shí)治療，會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸加重臨床癥狀，嚴(yán)重可危及患者生命，因此積極有效的治療方案對(duì)老年肺結(jié)核患者來說具有重要意義。肺結(jié)核臨床治療方法主要采取的是吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼3 藥聯(lián)合的常規(guī)性藥物治療，雖能取得相應(yīng)的治療效果，但治療周期過長，且老年人代謝功能較弱，藥物耐受性差，長期采用此類常規(guī)治療方法，難以達(dá)到理想的治療效果[3]。

本次研究中，觀察組治療后的病灶總吸收轉(zhuǎn)化率為85.37%，常規(guī)組治療后為65.12%，觀察組病灶總吸收轉(zhuǎn)化率明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，采用常規(guī)藥物外加靜滴利福平注射液治療菌陽性老年肺結(jié)核，臨床癥狀改善明顯，較于常規(guī)性藥物治療的效果更優(yōu)。常規(guī)藥物吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼均屬于抗菌殺菌性藥物，口服后可滲入結(jié)核桿菌、分技桿菌體內(nèi)，通過干擾其細(xì)胞合成從而影響細(xì)菌的正常代謝，抑制細(xì)菌的繁殖，造成死亡[4]。雖然3 種常規(guī)藥物聯(lián)合治療能促進(jìn)病情穩(wěn)定，達(dá)到一定治療效果，但改善病情效果不明顯，大量口服藥物還會(huì)造成腸道功能障礙，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。利福平是利福霉素類半合成的廣譜抗菌藥，該藥進(jìn)入患者體內(nèi)后可與依賴DNA 的RNA 多聚酶的β 亞單位牢固結(jié)合，防止該酶與病菌DNA 連接，阻斷RNA 的轉(zhuǎn)錄，使其與蛋白的合成停止，從而達(dá)到殺菌抑菌的作用[6]。采用常規(guī)藥物聯(lián)合靜滴利福平注射液的治療方法，能夠迅速升高血液藥物濃度，促進(jìn)利福平被人體吸收，提升治療效果。而在本次研究中，治療后觀察組檢測IL-6、IL-10、TNF-α 的炎性因子水平均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，常規(guī)藥物聯(lián)合利福平治療肺結(jié)核，可降低炎癥因子水平，進(jìn)而改善患者病癥，達(dá)到更為理想的臨床療效。治療結(jié)束3 個(gè)月后，觀察組共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，常規(guī)組共有2 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.65%，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此結(jié)果表明，利福平聯(lián)合常規(guī)藥物治療老年肺結(jié)核，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性有保障。

綜上所述，采用藥物利福平治療菌陽性老年肺結(jié)核，可提高臨床治療效果，改善患者病癥，控制并降低炎癥因子水平，不良反應(yīng)發(fā)生率較之常規(guī)治療方法的安全性有保障，值得臨床推廣應(yīng)用。