孟文

棗莊市急救指揮中心，山東 棗莊 277000

大多數(shù)乳腺外科患者病情較重， 對(duì)臨床醫(yī)師診療水平提高有較高要求[1]。臨床帶教是外科醫(yī)師打好醫(yī)療基礎(chǔ)的主要途徑，因此乳腺外科臨床帶教中選擇合適的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，一直是臨床帶教中研究的熱點(diǎn)[2]。傳統(tǒng)帶教方法形式單一，針對(duì)性不足，無(wú)法有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[3]。目前，臨床帶教以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性為核心，臨床路徑的理念逐漸引入到臨床教學(xué)中。臨床路徑主要指的是針對(duì)某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化治療程序，并以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)[4]。將該理念應(yīng)用至臨床帶教中，以臨床路徑為平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，重點(diǎn)在于規(guī)范學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的診療行為[5]。該院選擇2020 年8 月—2021年8 月于該院甲乳外科實(shí)習(xí)的42 名學(xué)生為研究對(duì)象，探究甲乳外科臨床帶教中引入臨床路徑教學(xué)法以來(lái)取得的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院甲乳外科實(shí)習(xí)的42 名學(xué)生為研究對(duì)象，依據(jù)教學(xué)方案不同將其分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組21 名學(xué)生中男10 名，女11 名；最大年齡30 歲，最小年齡23 歲，平均年齡（26.05±1.11）歲；本科10 名，研究生8 名，博士生3 名。研究組21 名學(xué)生中男11 名，女10名；最大年齡29 歲，最小年齡22 歲，平均年齡（26.06±1.13）歲；本科11 名，研究生8 名，博士生2 名。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用課堂教學(xué)結(jié)合教學(xué)查房的形式，以縱向時(shí)間軸講解甲乳外科疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療方案等，結(jié)合典型病例進(jìn)行查體，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充、修訂。

研究組：采用臨床路徑式教學(xué)法。①第1 周。實(shí)習(xí)生來(lái)院后帶教老師發(fā)放床路徑文案，人手一份，內(nèi)容包括甲乳外科疾病鑒別診斷方法、手術(shù)方案制定依據(jù)、圍術(shù)期準(zhǔn)備事項(xiàng)等， 帶教老師根據(jù)文案項(xiàng)目逐一進(jìn)行講解、指導(dǎo)。同時(shí)帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院環(huán)境、病房分布、崗位工作內(nèi)容、日常規(guī)章制度及安全防護(hù)。評(píng)估實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度、理解能力、溝通能力。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生深化理論知識(shí)掌握，規(guī)范手術(shù)操作，了解甲乳外科常用藥物用法、用量及配伍情況。②第2 周。結(jié)合典型病例，向?qū)嵙?xí)生展示病例及相關(guān)資料，根據(jù)患者癥狀設(shè)計(jì)問(wèn)題，以問(wèn)答的形式分析疾病內(nèi)在機(jī)理。帶教老師應(yīng)用多媒體向?qū)嵙?xí)生展示該病例影像學(xué)檢查圖像，加深實(shí)習(xí)生對(duì)病例的理解。針對(duì)具有專(zhuān)業(yè)特色的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開(kāi)展操作練習(xí)，于實(shí)踐中遇到的問(wèn)題提出解決方案。開(kāi)展情景模擬演練，促進(jìn)實(shí)習(xí)生掌握患者入院流程、詢(xún)問(wèn)病史、病歷書(shū)寫(xiě)等技能。③第3 周。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握乳腺外科常規(guī)檢查項(xiàng)目及參考范圍，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，學(xué)生獨(dú)立完成簡(jiǎn)單操作。實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師進(jìn)行查房，詢(xún)問(wèn)患者病情及病史，鞏固輔助檢查認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)專(zhuān)科操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極與帶教老師溝通，記錄病歷。④第4 周。以路徑文案中的甲乳外科疾病鑒別診斷方法、手術(shù)方案制定依據(jù)、圍術(shù)期準(zhǔn)備事項(xiàng)等為基礎(chǔ)，利用文本資料進(jìn)行歸納總結(jié)，將其分為100 條原始分析單元，逐條分解。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我總結(jié)，發(fā)現(xiàn)自身不足。簡(jiǎn)要提出當(dāng)前臨床對(duì)甲乳外科疾病的研究方向，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注研究進(jìn)展，激發(fā)實(shí)習(xí)生課外獲取進(jìn)步知識(shí)的興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)。包括理論基礎(chǔ)、操作技能，均采用百分制。

②實(shí)習(xí)生綜合能力。使用自制綜合能力評(píng)分量表評(píng)定，評(píng)定實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、問(wèn)題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力，各項(xiàng)分值范1～100 分，分值高，實(shí)習(xí)生綜合能力強(qiáng)[6]。

③實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度。是否提高學(xué)習(xí)興趣、是否增強(qiáng)獨(dú)立思考能力、是否提高實(shí)踐操作能力、是否提高總結(jié)能力[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

研究組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論基礎(chǔ) 操作技能研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）t 值P 值93.40±3.11 85.59±3.47 7.681＜0.001 92.00±3.84 86.66±3.25 4.864＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較

研究組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較[（±s），分]

組別研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）t 值P 值臨床實(shí)踐能力91.20±3.33 82.09±3.16 9.094＜0.001評(píng)判性思維能力90.35±3.10 83.67±3.48 6.568＜0.001問(wèn)題解決能力 自主學(xué)習(xí)能力92.21±3.85 83.09±3.54 7.991＜0.001 91.33±3.09 81.21±3.00 10.768＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

甲乳外科涉及范圍不廣，但專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，治療難度較大，要求臨床醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)牢靠，專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)，因此對(duì)臨床帶教提出更高要求[8]。傳統(tǒng)模式臨床帶教，實(shí)習(xí)生大多數(shù)情況跟隨老師被動(dòng)獲取知識(shí)，無(wú)法有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，限制了學(xué)生的臨床思維[9]。近年來(lái)臨床學(xué)科劃分更加精細(xì)，臨床帶教方法隨之改變，但帶教老師教學(xué)能力存在差異，制約教學(xué)方法的改進(jìn)，在此背景下，臨床路徑教學(xué)法逐漸產(chǎn)生并推廣采用[10]。臨床路徑教學(xué)法作為一種較為新穎的教學(xué)方法，具備科學(xué)、完整的教學(xué)流程，帶教老師根據(jù)臨床路徑方案實(shí)施帶教，使實(shí)習(xí)生的醫(yī)療行為得到規(guī)范[11]。

該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)更高（P＜0.05）。與詹鳳麗等[12]人研究結(jié)果相一致。提示甲乳外科臨床帶教中實(shí)施臨床路徑式教學(xué)法可顯著提高實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)及操作技能考核成績(jī)。通過(guò)臨床路徑教學(xué)法實(shí)習(xí)生可充分參與臨床整個(gè)過(guò)程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自身臨床思維，將學(xué)校的理論知識(shí)融入實(shí)際臨床實(shí)踐中，將兩者融合[13]。提高實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其積極思考的習(xí)慣及自我處理問(wèn)題的能力，避免臨床思維被限制、診療不規(guī)范的弊端[14]。帶教老師根據(jù)臨床路徑方案有計(jì)劃的實(shí)施教學(xué)，帶教內(nèi)容更加豐富，實(shí)習(xí)生有效參與到各個(gè)環(huán)節(jié)中，針對(duì)真實(shí)的病例，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐融合[15]。病例討論及查房過(guò)程，可將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生分析問(wèn)題的能力[16]。在臨床路徑式教學(xué)模式下，即便甲乳外科涉及的內(nèi)容繁瑣、知識(shí)面廣、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、難度高，實(shí)習(xí)生實(shí)踐也可達(dá)到較理想的效果[17]。

研究組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分更高（P＜0.05）。研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度更高（P＜0.05）。可見(jiàn)實(shí)施臨床路徑式教學(xué)可顯著提高實(shí)習(xí)生綜合能力，同時(shí)實(shí)習(xí)生對(duì)該帶教模式認(rèn)可度較高。與廖紅霞[18]研究結(jié)果相一致。實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生走上工作崗位的必經(jīng)之路，每所醫(yī)學(xué)類(lèi)院校都著力培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才[19]。通過(guò)臨床帶教幫助實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生綜合能力提高[20]。臨床路徑教學(xué)法明確臨床治療及教學(xué)的目的，激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其獨(dú)立思維。教學(xué)過(guò)程更加規(guī)范，有效規(guī)避了因帶教老師教學(xué)能力差異造成的教學(xué)效果不同的問(wèn)題，帶教老師有據(jù)可依，使教學(xué)工作更具針對(duì)性。

綜上所述，甲乳外科臨床帶教中應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法可有效提高實(shí)習(xí)生考核成績(jī)，提高實(shí)習(xí)生綜合能力，受到實(shí)習(xí)生的高度認(rèn)可。