李鏗

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410004

醫(yī)院具有人流量大、流動性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]。而醫(yī)院環(huán)境作為各種病毒細(xì)菌傳播的主要媒介，若忽視環(huán)境衛(wèi)生的清潔和消毒工作，大量微生物將在醫(yī)院內(nèi)部長期存活并繁殖，增加院內(nèi)疾病感染概率和多重耐藥菌傳播渠道[3-4]。當(dāng)下關(guān)于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)報道逐漸增加，該方面問題也愈加受到社會各界廣泛關(guān)注。故此強(qiáng)化醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督管理可關(guān)乎醫(yī)院內(nèi)部工作人員、患者、陪同人員身體健康和保障醫(yī)院工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。既往情況下，關(guān)于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管通常實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，雖然該種管理方式具備一定的管理效果， 可以保障醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生基本達(dá)標(biāo)，但其管理方式過于籠統(tǒng)和局限，無法全面激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性， 無法使得環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)更加優(yōu)越[5-6]。而PDCA 循環(huán)管理模式出現(xiàn)在1930 年，后經(jīng)美國管理學(xué)者再度優(yōu)化使用， 主要流程為P（plan）、D（do）、C（check）、A（act）4 個循環(huán)，其是具備標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)、科學(xué)化特點(diǎn)的管理工具，管理目的為持續(xù)關(guān)注管理質(zhì)量，提高監(jiān)管效果[7-8]。現(xiàn)選擇該院在2019 年5 月—2021 年6 月期間該院就職的42 名醫(yī)務(wù)人員實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式，就管理效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院42 名在職醫(yī)務(wù)人員作為該次研究對象，根據(jù)時間不同分為對照組（2019 年5 月—2020 年5 月）和觀察組（2020 年6 月—2021 年6 月），對照組采取傳統(tǒng)管理模式，觀察組采取PDCA 循環(huán)管理模式。年齡20~50 歲，平均（29.87±5.13）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院正式醫(yī)務(wù)人員，入職時間≥1年；②已征得所有醫(yī)務(wù)人員同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間請假時間超過2 周者；②身體狀況較差、妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組醫(yī)務(wù)人員采取傳統(tǒng)管理模式，管理者根據(jù)醫(yī)院和國家下發(fā)的相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例為準(zhǔn)則， 每月組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度以及實(shí)踐流程，并定期完成考核。

1.2.2 觀察組 觀察組醫(yī)務(wù)人員采取PDCA 循環(huán)管理模式，管理流程如下：（1）計劃階段（P）。管理者組織成立由各科室多部門人員組成環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管小組，對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及衛(wèi)生存在的現(xiàn)有問題和持續(xù)下去可能發(fā)生的問題完成深入剖析，主要存在問題：①醫(yī)務(wù)人員方面，部分醫(yī)務(wù)人員工作內(nèi)容較為繁雜，對患者就診后消毒清潔工作較為忽視，同時對相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生管理培訓(xùn)知識接收和執(zhí)行能力較低。②消毒工作方面，部分醫(yī)務(wù)人員未能做到一對一匹配消毒，清潔工具使用完畢后未能正確存放，多重耐藥菌患者沒有單獨(dú)清潔工具等。③消毒方式，醫(yī)務(wù)人員對于大面積環(huán)境消毒和衛(wèi)生保護(hù)工作尚可，但就診科室內(nèi)衛(wèi)生死角方面如空調(diào)出風(fēng)口等未能全面落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。④物表、手部清潔率較低，未能對全部物品落實(shí)定期消毒，手部清潔容易在諸多工作下忽視。（2）實(shí)施階段（D）。①理論與實(shí)踐培訓(xùn)，管理小組人員開展環(huán)境衛(wèi)生理論培訓(xùn)，并結(jié)合現(xiàn)場演示以及復(fù)盤的多元化實(shí)踐操作訓(xùn)練，明確指出環(huán)境衛(wèi)生職責(zé)，重新結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化質(zhì)量考核方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)既往存在的環(huán)境衛(wèi)生死角清潔和消毒問題。②改進(jìn)清潔工具，為所有科室下發(fā)微纖維抹布、拖把以及脫卸式手柄，并為所有醫(yī)務(wù)人員配備消毒濕巾，改變傳統(tǒng)清潔方式。同時為每個科室配備熒光標(biāo)記筆以及紫外線手電筒，方便所有醫(yī)務(wù)人員在完成環(huán)境衛(wèi)生消毒后檢查成果，同時方便對一些保潔人員進(jìn)行相關(guān)環(huán)境衛(wèi)生知識檢查和指導(dǎo)。③實(shí)施每周監(jiān)督制度，管理小組人員每周不定時對某一科室或者空間進(jìn)行檢查，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生管理方法，并進(jìn)行記錄和登記，對于表現(xiàn)良好和表現(xiàn)不合格行為及負(fù)責(zé)人員進(jìn)行記錄，超過3 次不合格者再次進(jìn)行重新培訓(xùn)。（3）檢查階段（C）。醫(yī)院內(nèi)部每季度全面檢查環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒工作，其中檢查內(nèi)容為大面積空氣環(huán)境、隨機(jī)抽查醫(yī)院內(nèi)部患者及工作人員經(jīng)常使用和觸碰到的物體表面清潔情況，如病房護(hù)欄、心電監(jiān)護(hù)儀等，還有醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生情況。當(dāng)發(fā)生不符合標(biāo)準(zhǔn)時立即通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員，分析不合格原因，立即整改。（4）改進(jìn)階段（A）。由管理小組匯總分析質(zhì)量檢查結(jié)果，以及每次監(jiān)管不合格記錄等，在此基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)環(huán)境衛(wèi)生不合格因素，重新布置和改善管理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①綜合能力評分：采用該院自擬評分表評價兩組醫(yī)務(wù)人員綜合能力，該評分表內(nèi)含環(huán)境衛(wèi)生宣教能力、環(huán)境衛(wèi)生制度執(zhí)行能力、感染防護(hù)能力等3 個維度，采用0~100 計分法，醫(yī)務(wù)人員得分越高，代表綜合能力越強(qiáng)。

②環(huán)境清潔合格評分：采用該院自評表評價兩組醫(yī)務(wù)人員環(huán)境清潔合格評分，該自評表內(nèi)含空氣環(huán)境合格評分、物表清潔合格評分、手部清潔合格評分等3 個維度，以0~100 評分，醫(yī)務(wù)人員得分越高，代表環(huán)境清潔合格評分越高。

③職業(yè)生命質(zhì)量評分：選擇醫(yī)務(wù)人員職業(yè)量表（QNWL）評價兩組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量，內(nèi)含工作量（20 個條目）、工作環(huán)境（10 個條目）、社會環(huán)境（5 個條目）、工作家庭平衡（7 個條目），每個條目1~6 分，得分越高，表示醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異對比采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員綜合能力評分比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生宣教能力、環(huán)境衛(wèi)生制度執(zhí)行能力、感染防護(hù)能力等綜合能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員綜合能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員綜合能力評分比較[（±s），分]

組別環(huán)境衛(wèi)生宣教能力環(huán)境衛(wèi)生制度執(zhí)行能力觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值85.23±3.56 81.37±3.48 5.025＜0.001 87.52±4.17 83.19±4.35 4.657＜0.001感染防護(hù)能力88.64±4.72 84.62±4.85 3.850＜0.001

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員環(huán)境清潔合格評分比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員空氣環(huán)境合格評分、物表清潔合格評分、手部清潔合格率等環(huán)境清潔合格評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員環(huán)境清潔合格比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員環(huán)境清潔合格比較[（±s），分]

組別空氣環(huán)境觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值84.65±5.26 82.12±5.43 2.169 0.033 85.28±5.67 81.49±5.82 3.023 0.003物表 手部87.52±5.19 83.16±5.36 3.787＜0.001

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量評分比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員在工作量、工作環(huán)境、社會環(huán)境、工作家庭平衡等職業(yè)生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生命質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別工作量工作環(huán)境社會環(huán)境 工作家庭平衡觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值103.54±8.57 98.72±8.39 2.605 0.011 45.72±4.69 42.35±4.53 3.349 0.001 23.86±2.66 20.57±2.83 5.490＜0.001 36.37±3.42 33.52±3.38 3.841＜0.001

3 討論

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生直接關(guān)乎人體健康，對醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)督，可有效避免醫(yī)院環(huán)境對醫(yī)護(hù)人員身體健康造成影響，對患者身體造成二次傷害，同時規(guī)避醫(yī)患糾紛[9-10]。醫(yī)院就環(huán)境衛(wèi)生完成消毒滅菌，保持良好就醫(yī)環(huán)境是醫(yī)院日常工作中的重要環(huán)節(jié)，而通過對醫(yī)院環(huán)境中各區(qū)域進(jìn)行及時監(jiān)督和管理，可顯著降低醫(yī)院環(huán)境中隱藏和繁殖的病毒與細(xì)菌，保障患者及醫(yī)護(hù)等工作人員生命安全。而醫(yī)院內(nèi)外部大面積空間下的空氣環(huán)境，物體表面清潔以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等均是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)管內(nèi)容中的重要組成，因其誘發(fā)感染等發(fā)生率較高，故此對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管[11-12]。既往使用傳統(tǒng)的管理模式側(cè)重關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生是否能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，卻無法在標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上再度提升環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，同時在管理方面較為固化，無法結(jié)合醫(yī)務(wù)人員實(shí)際情況完成相關(guān)薄弱點(diǎn)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使得醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量停滯不前[13-14]。而PDCA 循環(huán)管理模式作為一種較為新型的管理版本，其適用范圍較廣，借助循環(huán)流程，通過彼此協(xié)同和互相促進(jìn)的方式，可全面提升醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量[15-16]。

經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生宣教能力、環(huán)境衛(wèi)生制度執(zhí)行能力、感染防護(hù)能力等綜合能力評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組醫(yī)務(wù)人員空氣環(huán)境合格評分、物表清潔合格評分、手表清潔合格評分等環(huán)境清潔合格率評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組醫(yī)務(wù)人員在工作量、工作環(huán)境、社會環(huán)境、工作家庭平衡等職業(yè)生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。PDCA循環(huán)管理執(zhí)行流程為計劃階段（P）-實(shí)施階段（D）-檢查階段（C）-改進(jìn)階段（A）[17-18]。計劃階段（P），主要統(tǒng)籌當(dāng)下醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生面臨的問題，影響其提升質(zhì)量的根本因素，其作用可以從醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生根本問題出發(fā)，通過逐級列舉，將問題細(xì)化，給予相應(yīng)的解決之策，可以使得優(yōu)化程度更加完善，減少遺漏。實(shí)施階段（D），該階段主要立足于計劃階段，針對上一階段找到的問題和制定的策略進(jìn)行執(zhí)行，并在執(zhí)行過程中形成相應(yīng)的監(jiān)管記錄，分析不同醫(yī)務(wù)人員薄弱點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生忽視點(diǎn)，加強(qiáng)管理。檢查階段（C），主要從實(shí)施階段中監(jiān)督和檢查管理效果及成果，對已經(jīng)消除的問題作為管理經(jīng)驗(yàn)，杜絕后期再次發(fā)生，對于依舊未能達(dá)成的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)關(guān)注。改進(jìn)階段（A），不間斷的循環(huán)管理，均可以上一次發(fā)現(xiàn)的問題為基礎(chǔ)，分析忽視和持續(xù)存在的問題原因，將其納入到再次循環(huán)之中，直至將問題解決，全面提升醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量[19]。

綜上所述，為提升醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生執(zhí)行能力，強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境質(zhì)量，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式，可顯著提高醫(yī)務(wù)人員綜合能力、環(huán)境清潔合格率以及職業(yè)生命質(zhì)量，保障醫(yī)院工作穩(wěn)步有序進(jìn)行的同時為患者及醫(yī)護(hù)人員健康保駕護(hù)航。