李琳

內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

急診科室為醫(yī)院中較為重要的科室，是集搶救與治 療于一體的臨床科室，急診科室每日接觸的患者多為危、急、重癥，疾病譜較為復(fù)雜，病情發(fā)展變化快，醫(yī)護(hù)人員搶救與護(hù)理任務(wù)極為繁重，每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)均潛藏著風(fēng)險(xiǎn)隱患[1]。相關(guān)研究顯示，急診患者常常會(huì)因疾病突發(fā)、對環(huán)境感到陌生、疾病了解較少等原因，而產(chǎn)生不安、焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，若護(hù)理人員稍有疏漏則會(huì)增加治療與搶救過程中的風(fēng)險(xiǎn)[2]。急診科室為醫(yī)院整體工作的代表與縮影，直接反映著醫(yī)院的搶救水平、治療與護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)水平、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力與社會(huì)影響力，因此，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格把控急診科護(hù)理管理質(zhì)量，制訂相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，有效識別可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保護(hù)理過程中的安全性[3-4]。該文選取了2020 年8 月—2021 年8 月期間烏蘭察布市中心醫(yī)院急診科的47 名護(hù)士與同期收治的80 例患者給予分組研究，探討風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)管理在急診科的應(yīng)用價(jià)值，并對加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理有效規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)，減少醫(yī)患糾紛，提升搶救率以及護(hù)理質(zhì)量的效果進(jìn)行分析，以期為臨床急診護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。該次研究對象為該院急診科的47 名護(hù)士，分為甲組（常規(guī)護(hù)理管理）與乙組（風(fēng)險(xiǎn)管理），同期隨機(jī)納入80 例患者均分為甲組與乙組，每組40 例。甲組護(hù)士：男2 名、女25 名，年齡為25~53歲，平均（39.00±2.18）歲，平均工作年限為（6.50±1.13）年；受教育情況：9 名為中專畢業(yè)，8 名為大專畢業(yè)，10 名為本科畢業(yè)。乙組護(hù)士：男2 名、女18 名，年齡為26~53 歲，平均（39.50±2.21）歲，平均工作年限為（6.00±1.24） 年。受教育情況：7 名為中專畢業(yè)，9 名為大專畢業(yè)，4 名為本科畢業(yè)。甲組患者男28 例、女12 例，年齡18~78 歲，平均（38.6±5.7）歲；乙組患者男26 例、女14例，年齡19~77 歲，平均（37.4±6.3）。歲兩組護(hù)士基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士均為醫(yī)院在職人員。②所選護(hù)士均已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，且平均工作年限高于6 年。③所選護(hù)士為自愿參與該實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士臨床資料缺失，不能提供臨床參考與查閱。②護(hù)士身體素質(zhì)較差，且有對該實(shí)驗(yàn)不耐受疾病史的人員。③實(shí)習(xí)護(hù)士以及在該單位進(jìn)修人員。

1.2 方法

甲組護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，如合理分配任務(wù)、維持急診科室整潔、定期檢查護(hù)士工作情況等基本管理手段。乙組則在甲組基礎(chǔ)上強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，增強(qiáng)組內(nèi)成員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識。應(yīng)由護(hù)理管理人員或急診科室中工作年限較長的護(hù)士擔(dān)任組長，帶領(lǐng)科室中的其他護(hù)士成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。組長應(yīng)定期對組內(nèi)成員進(jìn)行指導(dǎo)（一對一或一對多）與幫助，幫助其樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識，使其認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性與重要性。

②制訂科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，規(guī)范護(hù)士的管理行為。組長應(yīng)根據(jù)急診科室特點(diǎn)、護(hù)士管理能力、醫(yī)院未來規(guī)劃、存在的問題等因素，制訂科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。并定期對護(hù)士進(jìn)行考核與評定，檢測醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行情況與準(zhǔn)確度，若其存在較大的失誤或考核成績較差，組長應(yīng)給予其適當(dāng)?shù)膽土P，并對其進(jìn)行一對一指導(dǎo)。不斷完善各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施與規(guī)章制度，重視細(xì)節(jié)管理，從細(xì)微處著眼將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素盡量規(guī)避。

③加強(qiáng)后勤工作的管理力度，保障各科室間的協(xié)調(diào)。由于急診科室的特殊性，該科室與其余科室的交往及關(guān)聯(lián)較為密切，后勤工作量大。因此急診科中的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對后勤工作的管理力度，如定期清點(diǎn)藥品與器械，對藥品來往與去向進(jìn)行記錄；定期對科室進(jìn)行消毒與滅菌；加強(qiáng)藥品與器械的管理規(guī)范，對失效、過期、瓶身破損的藥物與年久失修的器械進(jìn)行登記與上報(bào)等，保證各部門間的協(xié)調(diào)。

④對管理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行記錄，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)處理能力。急診科中的護(hù)士應(yīng)對科室中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件與不良事件進(jìn)行登記與記錄，共同商討具有針對性的解決措施，增強(qiáng)護(hù)士對管理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的處理能力。

⑤加強(qiáng)法制教育和專業(yè)技能培訓(xùn)。定期進(jìn)行法律知識教育，提升護(hù)理人員的法律意識，在醫(yī)療行為中保持高度的敏感性，嚴(yán)格遵循護(hù)理管理制度，嚴(yán)格規(guī)范自己的護(hù)理操作，將一切可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素盡早做好防范措施，即便發(fā)生護(hù)患糾紛也能在處理時(shí)做到有理有據(jù)，依據(jù)法律保護(hù)自己的合法權(quán)益[5]。定期在急診科室開展急救專業(yè)技能培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種設(shè)備的操作、構(gòu)造、使用時(shí)的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)護(hù)理人員親自操作至嫻熟，對各種急救流程可采用現(xiàn)場演練，以實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)的方式投入訓(xùn)練。

⑥培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，準(zhǔn)確評估風(fēng)險(xiǎn)事件。急診科室應(yīng)定期對護(hù)理重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)察與管理，根據(jù)實(shí)際情況制訂有效的風(fēng)險(xiǎn)防范制度以及護(hù)理管理措施。

定期對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識進(jìn)行考核，將風(fēng)險(xiǎn)分析工作常態(tài)化，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)其在急診護(hù)理過程中能夠?qū)颊叩牟∏闇?zhǔn)確進(jìn)行評估，并針對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)制訂應(yīng)急預(yù)案，最終達(dá)到科室的所有護(hù)理人員都能獨(dú)立且有效處理緊急事件。

⑦重視與患者的溝通工作與健康宣教?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)中已經(jīng)將護(hù)理心理學(xué)設(shè)為重點(diǎn)，對患者不良情緒的疏導(dǎo)能夠促進(jìn)醫(yī)療工作的有序開展。急診科護(hù)理人員所接觸的患者危急重癥居多，患者及家屬多因病情的緊急而產(chǎn)生焦慮、恐慌、悲痛等負(fù)面情緒，若情緒失控，不僅會(huì)影響到臨床救治工作，也會(huì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此，優(yōu)秀的護(hù)理人員應(yīng)掌握與患者及家屬的溝通技巧，在講解病情時(shí)用通俗易懂的語言客觀講述，護(hù)理操作時(shí)沉穩(wěn)、熟練、準(zhǔn)確，這也能使其產(chǎn)生信任感，并積極配合護(hù)理與治療。良好的護(hù)患關(guān)系是保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要條件。健康宣教在急診科的醫(yī)療工作中極為重要，應(yīng)將此項(xiàng)措施貫穿于所有就診流程中，內(nèi)容重點(diǎn)可在疾病預(yù)防和后續(xù)注意事項(xiàng)上，也要根據(jù)患者病情和疾病類型制訂具有個(gè)性化的宣教內(nèi)容，普及疾病治療與防范知識能減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，也能降低可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組不良事件的發(fā)生率與最終考核成績結(jié)果進(jìn)行比較。對比兩組患者對改進(jìn)后的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診科護(hù)士不良事件發(fā)生情況對比

乙組發(fā)生不良事件的概率（15.00%）明顯低于甲組（44.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診科護(hù)士不良事件的發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組急診科護(hù)士最終考核成績對比

乙組護(hù)士最終的考核成績明顯高于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組急診科護(hù)士最終考核成績對比[（±s），分]

表2 兩組急診科護(hù)士最終考核成績對比[（±s），分]

組別甲組（n=27）乙組（n=20）t 值P 值管理知識評分78.46±13.87 89.51±13.67 2.716 0.009管理操作評分管理文書評分75.65±12.49 87.39±12.28 3.208 0.002 73.32±13.27 86.29±13.02 3.339 0.001應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)評分 管理意識評分71.34±13.01 84.29±14.23 3.242 0.002 72.25±12.38 85.31±12.19 3.598<0.001

2.3 管理后兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

實(shí)施管理后，乙組患者的滿意度顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 患者管理前后對護(hù)理的滿意度 對比[n(%)]

3 討論

急診科為醫(yī)護(hù)人員接診并救治重癥患者的科室，是醫(yī)療和護(hù)理工作的前沿科室，與各醫(yī)療科室間的關(guān)聯(lián)較為密切，而急診護(hù)理人員在整體急救醫(yī)療過程中配合極為重要，日常需要面對高密度的搶救工作與復(fù)雜的工作內(nèi)容，工作壓力較大，且存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如果沒有規(guī)范的護(hù)理操作流程和質(zhì)量控制，會(huì)存在較多的隱患問題，護(hù)理人員不僅需要較高的專業(yè)水平，同時(shí)還要具備較強(qiáng)的自我保護(hù)能力[6-7]。若急診科中發(fā)生一定的風(fēng)險(xiǎn)事件，將降低急診治療與護(hù)理的質(zhì)量、治療效果與安全系數(shù)，同時(shí)對醫(yī)院的形象與人們的信任度會(huì)造成一定的不良影響，因此如何降低急診科發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率，給予該科室一定的管理與干預(yù)已成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[8-9]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包含了諸多類型，有護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等，這些風(fēng)險(xiǎn)均存在偶然性和突發(fā)性，可能會(huì)因技術(shù)性、服務(wù)性、人文等因素導(dǎo)致，不可預(yù)測，但可防范[10]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于預(yù)見性管理，是將尚未發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件積極轉(zhuǎn)化為有效預(yù)防的一種管理模式[11]，在對各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、分析后，對某些重要的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)管理，能夠提前施以防范措施，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理差錯(cuò)，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，保證護(hù)理安全和提升護(hù)理質(zhì)量。丁璐[12]在研究中指出，在急診搶救室的醫(yī)療護(hù)理工作中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,對提升護(hù)理工作的患者滿意度具有顯著作用,同時(shí)還能提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量、護(hù)理人員的規(guī)范操作以及無菌物品滅菌的合格率。

研究結(jié)果顯示，乙組護(hù)士在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，其發(fā)生不良事件的概率低于甲組（P＜0.05）；乙組護(hù)士的最終考核成績顯著高于甲組（P＜0.05）。急診科的護(hù)理管理中對醫(yī)療行為中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，積極防范可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且對此采取有針對性的預(yù)防措施，能夠降低不良事件的發(fā)生概率，提高整體科室的護(hù)理水平。該次研究與諸多臨床護(hù)理文獻(xiàn)結(jié)果一致，急診危重癥院前院內(nèi)的搶救護(hù)理過程中，科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理防御機(jī)制能提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，有效降低護(hù)理意外事件的發(fā)生概率以及重癥患者的病死率、致死率，可提高護(hù)理滿意度，減少臨床診療時(shí)間[13-16]。陳瑩等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)在急診科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，該科室的護(hù)理安全管理質(zhì)量與實(shí)施前相比明顯提高，而護(hù)理差錯(cuò)率和護(hù)理缺陷率均有顯著降低,對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查較實(shí)施前也有顯著提高。還有護(hù)理研究文獻(xiàn)指出，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)應(yīng)增設(shè)對危急值項(xiàng)目的科學(xué)管理，有效應(yīng)用，可以降低急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率,加強(qiáng)后續(xù)接診科室對患者病情的重視，促進(jìn)各科室之間的協(xié)作，有利于提升患者的急救效率，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，保障患者生命安全[18-19]。

綜上所述，有效實(shí)施急診科的護(hù)理管理措施并合理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，降低護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生概率，保證護(hù)理安全，提升患者急救成功率，且預(yù)后效果顯著，可在臨床推廣。