蔣穎

蘇州市相城人民醫(yī)院醫(yī)院辦公室，江蘇 蘇州 215131

病案信息的科學(xué)化可以反映醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)綜合水平。病案管理在醫(yī)院等級評審、巡查中發(fā)揮重要作用，然而如何提高病案質(zhì)量是各醫(yī)院所面臨的難題[1]。因此，尋找有效的病案管理方案尤為重要?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)以患者就診信息為核心，通過建立數(shù)據(jù)庫，采用物聯(lián)網(wǎng)的射頻識別，有利于提高病案管理的信息化水平[2]。有研究指出[3]，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)有利于提高實現(xiàn)智能化識別、定位，提高醫(yī)院的病案管理質(zhì)量。為提高病案管理的病案質(zhì)量，該研究選取2019 年1—12 月于該院內(nèi)科接受管理的122 份病案，將開展基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)方法應(yīng)用于病案管理過程中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院內(nèi)科接受管理的122 份病案，將2019年1—7 月的61 份病案劃分為常規(guī)組，采取常規(guī)病案管理；2019 年8—12 月以后采取基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)的61 份病案劃分為觀察組， 另隨機(jī)選取該院醫(yī)護(hù)人員52 名。常規(guī)組醫(yī)護(hù)人員26 名：男16 名，女10 名；年齡26~49 歲，平均（30.47±5.12）歲。觀察組醫(yī)護(hù)人員26 名：男15 名，女11 名；年齡25~51 歲，平均（31.44±5.22）歲；兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院一般患者病案；病案數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：病案檢查不全者；處于治療中的患者。

1.3 方法

常規(guī)組實施常規(guī)病案管理，包括從收集病案、整理病案、分類病案到歸檔病案，注重病案的編碼質(zhì)量，制定病案質(zhì)控管理環(huán)節(jié)，管理人員通過有制度地按流程進(jìn)訂操作，使管理工作有條不紊地進(jìn)行。同時要注重流程的環(huán)節(jié)管理，常規(guī)病案管理環(huán)節(jié)管理尤為重要。

觀察組采取基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)[4]。①基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案限外部權(quán)限管理：包括對病案的標(biāo)簽打印以及標(biāo)簽校驗，電子病案指紋識別和身份認(rèn)證。②無紙化電子病案內(nèi)部閉環(huán)管理：包括病案的門診病歷以及臨床治療和手術(shù)日程表，同時管理人員應(yīng)該注意預(yù)約簽到管理，以及病案的隨訪管理和實驗室標(biāo)簽管理。③無紙化電子病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理：通過將電子病案系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，進(jìn)一步完善檢驗信息系統(tǒng)，注重影像歸檔及傳輸系統(tǒng)的建設(shè)，建立放射學(xué)信息系統(tǒng)，優(yōu)化輸血管理的數(shù)據(jù)管理，進(jìn)一步提高通過異構(gòu)數(shù)據(jù)庫中間件轉(zhuǎn)化，從而實現(xiàn)信息共享和互訪。④基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)檢查階段。通過對醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查，了解掌握程度。參照標(biāo)準(zhǔn)，對管理進(jìn)行監(jiān)控，針對病案管理問題及時反饋。⑤基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)全程無縫記錄，分析患者就醫(yī)信息數(shù)據(jù)，進(jìn)一步采集、統(tǒng)計和整合數(shù)據(jù)保證一體化與同質(zhì)化，采取針對性病案管落實方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①病案管理情況根據(jù)患者病案管理規(guī)范率及病案返修率進(jìn)行判定。

②醫(yī)護(hù)人員滿意度對比采用調(diào)查問卷調(diào)查患者醫(yī)護(hù)人員對管理服務(wù)的滿意情況，該問卷評估一致性信度Cronbach＇s α 為0.92，效度系數(shù)為0.83，問卷內(nèi)容包括日醫(yī)生和患者查閱服務(wù)、技術(shù)便捷度、整理信息等6 個條目，每個條目采用5 級評分法，評分1~5 分（很不滿意~很滿意），總分30 分，分?jǐn)?shù)越高醫(yī)護(hù)人員滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理情況對比

觀察組病案返修率均低于常規(guī)組，病案管理規(guī)范率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病案管理情況對比[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度對比

觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度對比[（±s），分]

組別滿意度評分觀察組（n=26）常規(guī)組（n=26）t 值P 值22.11±1.22 20.01±1.01 6.761＜0.001

3 討論

病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要的信息資源，病案管理已由傳統(tǒng)的資料保管轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芑?、個性化的系統(tǒng)化管理，但在病案管理中常出現(xiàn)醫(yī)療差錯、醫(yī)護(hù)人員滿意度低、記錄過于簡單、缺乏療效評價等問題，導(dǎo)致病案管理效率持續(xù)下降，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，對病案管理產(chǎn)生不利的影響[5]。因此，通過針對性的計劃，有利于提高病案管理中醫(yī)護(hù)人員滿意度，進(jìn)一步提升醫(yī)院的相關(guān)病案管理效率。既往研究認(rèn)為[6-10]，病案管理病案質(zhì)量過程中存在多種風(fēng)險因素，如核對制度不完善、巡查不及時等，因此尋找更符合病案管理的方法，對降低病案管理風(fēng)險，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度十分重要。

該研究發(fā)現(xiàn)，兩組病案管理規(guī)范率、病案返修率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組病案返修率均低于常規(guī)組，病案管理規(guī)范率高于常規(guī)組，提示基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理中，可改善病案管理規(guī)范率、降低病案返修率，提高病案管理質(zhì)量?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)通過讀取患者信息，數(shù)據(jù)中間件進(jìn)行異構(gòu)數(shù)據(jù)同質(zhì)化處理，滿足了病案管理全面發(fā)展、多元化的需求?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理短時間內(nèi)無法完全降低病案返修率的問題，有利于鍛煉病案管理人員發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題的能力，培養(yǎng)病案管理人員的評判性思維，進(jìn)而提高管理質(zhì)量，增加醫(yī)護(hù)人員對病案管理的認(rèn)可度。研究指出[11-12]，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)篩選正確的患者信息，經(jīng)醫(yī)生審核后，圍繞問題和病例進(jìn)行管理，從而提高了病案管理過程的科學(xué)性，通過填寫與疾病相關(guān)的診斷信息，有利于更好地整理與患者相關(guān)的醫(yī)院感染臨床信息，實現(xiàn)病案的篩選、審核以及分析等。該研究和上述相關(guān)報告一致，表明了基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理中，可提高病案管理質(zhì)量。

此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度評分高于常規(guī)組，提示基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理中，有利于提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。常規(guī)病案管理模式中紙質(zhì)化的管理，增加醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)，同時醫(yī)護(hù)人員被動接受管理人員的指示，缺乏主動性?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)可快速解決患者就醫(yī)信息數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計等管理問題，進(jìn)一步克服傳統(tǒng)病案管理的諸多問題，在出現(xiàn)病案缺失時及時發(fā)現(xiàn)，并給予合理管理，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)可形成數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一和數(shù)據(jù)共享一站式電子病案管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員參與重要性，管理人員指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員如何辨別病案管理不良事件，鼓勵醫(yī)護(hù)人員積極參與到病案管理中來，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員為管理主體，改變了紙質(zhì)化的管理方法， 增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣和主動性，有利于全社會邁入智慧醫(yī)療時代。基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)可通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的心理需求， 以醫(yī)護(hù)人員的工作護(hù)理需求作為依托，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的性格特征和負(fù)性情緒評估結(jié)果，制訂護(hù)理目標(biāo)和干預(yù)計劃針對性給予無紙化電子病案管理，從而減少醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面情緒[16-18]。因此，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)可提高管理滿意度。

綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的無紙化電子病案管理系統(tǒng)應(yīng)用于病案管理中，有利于提高病案質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員滿意度，具有推廣價值。