欒亞麗 鄄城縣人民醫(yī)院

在患者住院期間，醫(yī)務(wù)人員需要將患者接受的治療過程記錄在病案中，通過病案能夠讓醫(yī)生更加準(zhǔn)確的判斷患者的病情，制定醫(yī)療方案，而且病案也能作為司法鑒定工作以及保險(xiǎn)工作的重要依據(jù)，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)出院檔案的回收工作，完整保存病案。而且及時(shí)的將病案回收，對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)工作也有所影響，能夠使醫(yī)院各科室能夠有效的開展工作，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)以及臨床醫(yī)學(xué)工作質(zhì)量。因此為進(jìn)一步探究病案回收不及時(shí)的原因以及改善方式，準(zhǔn)確轉(zhuǎn)化病案資料，本次將醫(yī)院管理病案回收工作為主要討論對(duì)象，探究影響原因。

一、資料與方法

（一）一般資料

于限定2018-12月～2020-12月期限內(nèi)本院住院病案數(shù)據(jù)作為實(shí)際觀察內(nèi)容。

（二）方法

按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則對(duì)病案回收工作進(jìn)行審核，各科室能夠在2個(gè)工作日內(nèi)回收95%的病案，在7個(gè)工作日內(nèi)回收全部病案則判斷為優(yōu)秀。如果在3個(gè)工作日內(nèi)回收90%以上的病案，則判斷為良好。在7個(gè)工作日內(nèi)回收90%的病案為一般。未在7個(gè)工作日內(nèi)回收90%病案的科室為不合格。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察具體數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，使用例數(shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式。p＜0.05，判斷數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）出院病案回收情況分析

對(duì)比出院病案的回收情況，部分?jǐn)?shù)據(jù)分析內(nèi)容如表1所示。

三、討論

（一）導(dǎo)致病案回收工作不及時(shí)的原因

對(duì)病案回收工作質(zhì)量問題進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病案回收工作無法順利開展的原因與管理層對(duì)病案回收工作重視程度不足有關(guān)，由于各科系的工作量較大，一個(gè)醫(yī)生需要同時(shí)管理數(shù)十位病人，導(dǎo)致在患者出院時(shí)無法及時(shí)書寫相關(guān)病案，而且由于病床周轉(zhuǎn)較快，患者的住院時(shí)間較短都導(dǎo)致病案回收工作很難及時(shí)進(jìn)行，出現(xiàn)護(hù)理記錄填寫不及時(shí)以及病案管理存放不當(dāng)?shù)惹闆r，需要加強(qiáng)檔案管理人員與未歸檔科室之間的溝通。

（二）加強(qiáng)病案回收管理質(zhì)量的措施

為提高醫(yī)院管理質(zhì)量，需要進(jìn)一步加強(qiáng)病案回收管理工作的重要性，設(shè)計(jì)科室病案考察表，對(duì)已經(jīng)回收的病案以及實(shí)際就醫(yī)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如果發(fā)現(xiàn)遺失，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)錄。加強(qiáng)與科室的溝通，延時(shí)過久未回收的病案及時(shí)上報(bào)給醫(yī)務(wù)部，將病案回收質(zhì)量作為科室主任的考核指標(biāo)之一，加強(qiáng)科室主任對(duì)病案回收工作的重視。

（三）科室配合

加強(qiáng)各科室之間的配合能夠有效提高病案回收質(zhì)量，首先需要病案科室負(fù)責(zé)人員對(duì)出院病案回收不及時(shí)的問題進(jìn)行總結(jié)，找到其中的問題。住院醫(yī)生需要每天將患者的電子病案書寫整理并做好登記工作，對(duì)于為及時(shí)簽字或者檢查報(bào)告未歸的病案也應(yīng)當(dāng)先送到病案室回收，等待審簽以及補(bǔ)貼化驗(yàn)單。

表1 2020年度12月住院病案的回收情況

（四）提高工作能力

目前，患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛，當(dāng)發(fā)生糾紛時(shí)，患者家屬會(huì)要求查看病案，如果病案內(nèi)容記錄不完整或者不準(zhǔn)確，在進(jìn)行審核時(shí)，醫(yī)院會(huì)陷入被動(dòng)的局面，這也是加強(qiáng)病案回收工作的原因之一。醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)培訓(xùn)，使醫(yī)政管理人員的業(yè)務(wù)能力提高，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員病案書寫的規(guī)范性，以及醫(yī)院糾紛的案例分析，使醫(yī)務(wù)人員了解病案書寫工作的重要性。

（五）考核制度

為提高病案回收工作質(zhì)量，考核工作也非常重要，對(duì)住院醫(yī)生以及科室主任采取不同的考核方式，住院醫(yī)師主要的考核內(nèi)容為出院病案的完成情況以及病案回收時(shí)間，對(duì)于延時(shí)未送的情況進(jìn)行處罰。對(duì)于科室主任，需要制定考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)等級(jí)考核，并且將其加入科室獎(jiǎng)金評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上，根據(jù)本次數(shù)據(jù)總結(jié)結(jié)果，在醫(yī)院管理中，加強(qiáng)病案回收工作質(zhì)量，可以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)院服務(wù)提供信息支持。