肖 漪, 趙麗霞, 楊明麗

(北京市西城區(qū)婦幼保健院 婦女保健中心, 北京, 100054)

盆底功能障礙性疾病(PFD)[1]是中老年婦女常見(jiàn)的婦科疾病，主要表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中國(guó)中老年女性的患病率高達(dá)30%～50%[2], 由于缺乏相關(guān)知識(shí)普及，很多女性患病卻不自知，導(dǎo)致就診率較低，中國(guó)初步流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該病就診率僅為0.38%～27%[3]。如果能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)該病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以有效提高PFD治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)北京市西城區(qū)女性PFD影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)致病危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年3—9月前往西城區(qū)婦幼保健院參加西城區(qū)免費(fèi)“兩癌篩查”的女性為研究對(duì)象，受調(diào)查女性共318例，有效人數(shù)316例，有效率為99.37%, 被調(diào)查女性年齡為35～64歲，平均(51.75±6.77)歲。平均每例接受調(diào)查問(wèn)卷時(shí)間為5～10 min, 婦科檢查時(shí)間為10 min, 共計(jì)15～20 min。

1.2 方法

本研究采用整群抽樣的方法，綜合采用調(diào)查問(wèn)卷、盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)評(píng)分和盆底肌力檢測(cè)3種篩查方式，對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行研究。① 采用一對(duì)一、面對(duì)面的詢問(wèn)方式，共分為2部分。第1部分調(diào)查研究對(duì)象的一般情況，包括年齡、身高、體質(zhì)量、腹圍、臀圍、分娩情況、生活習(xí)慣、慢性病史、漏尿情況、盆底不適癥狀等，主要目的為初步篩選存在盆底問(wèn)題的人群并了解其健康及生活情況; 第2部分調(diào)查采用女性國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF), 明確尿失禁的具體類型及程度，同時(shí)分析與PFD有關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比、吸煙、生育史、慢性病史等。② 盆腔器官脫垂部位及程度評(píng)估主要采用美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)及美國(guó)婦科手術(shù)醫(yī)師協(xié)會(huì)制訂的POP-Q[4], 此分期系統(tǒng)分別利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的2個(gè)解剖指示點(diǎn)與處女膜的關(guān)系來(lái)界定POP程度。以陰道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直腸等膨出，同時(shí)測(cè)量生殖孔、會(huì)陰體和陰道全長(zhǎng)，測(cè)量值用3×3格表表示，可清晰客觀地反映POP變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值，并能根據(jù)各個(gè)數(shù)值畫(huà)出脫垂圖形。③ 盆底肌力評(píng)估采用Laycock改良牛津評(píng)分法(MOS)[5], 臨床醫(yī)生以食指、中指輕輕按壓患者陰道后壁，觸及其盆底深層肌肉，感受肌肉收縮力量的強(qiáng)弱，并記錄持續(xù)的時(shí)間，從而對(duì)盆底肌肉力量進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ類肌收縮持續(xù)達(dá)到其最大值的40%以上，持續(xù)0秒為0級(jí)，持續(xù)1秒為1級(jí)，持續(xù)2秒為2級(jí)，持續(xù)3秒為3級(jí)，持續(xù)4秒為4級(jí)，持續(xù)5秒及以上為 5 級(jí); Ⅱ類肌收縮強(qiáng)度在其 60%以上所重復(fù)的次數(shù)，持續(xù)1次為1級(jí)，持續(xù)2次為2級(jí)，持續(xù)3次為3級(jí)，持續(xù)4次為4級(jí)，持續(xù)5次或以上為5級(jí)[6]。手測(cè)盆底肌力小于等于3級(jí)，為肌力異常。

1.3 觀察指標(biāo)

SUI為噴嚏、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。膀胱不穩(wěn)定性尿失禁(UUI)為有強(qiáng)烈尿意，又不能由意志控制而尿液經(jīng)尿道流出?；旌闲阅蚴Ы?MUI)為壓力性尿失禁和膀胱不穩(wěn)定性尿失禁同時(shí)存在[7]。觀察年齡與尿失禁以及POP的相關(guān)性; 檢測(cè)盆底肌力情況; 分析PFD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 年齡與尿失禁的關(guān)系

尿失禁的患病率隨年齡的增加而增高，總患病率達(dá)到48.42%(153/316), 相近年齡組組間患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 年齡與尿失禁的關(guān)系

2.2 年齡與POP的關(guān)系

POP的患病率隨年齡增加增高，總患病率為51.90%(164/316), 相近年齡組組間患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 年齡與POP的關(guān)系

2.3 盆底肌力檢測(cè)情況

盆底I類肌肌力異常率為74.68%, 盆底Ⅱ類肌肌力異常率為54.43%, Ⅰ類肌肌力異常情況更為嚴(yán)重，并與POP有明顯相關(guān)性。見(jiàn)表3。

表3 盆底肌肌力檢測(cè)情況[n(%)]

2.4 患病危險(xiǎn)因素分析

年齡、慢性咳嗽、慢性盆腔痛、子宮肌瘤、絕經(jīng)是尿失禁發(fā)生的相關(guān)因素; BMI、高血壓、會(huì)陰側(cè)切裂傷、剖宮產(chǎn)、絕經(jīng)是POP發(fā)生的相關(guān)因素。見(jiàn)表4。

表4 PFD的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

PFD是一種與骨盆底肌肉活動(dòng)能力相關(guān)的疾病，由多因素共同作用發(fā)生，包括膀胱、直腸和女性生殖器官。盆底組織受女性妊娠、分娩、難產(chǎn)等行為壓迫，也受性激素調(diào)控，如產(chǎn)后性激素水平波動(dòng)、圍絕經(jīng)期的卵巢功能逐漸衰退，都會(huì)對(duì)盆底肌肉或神經(jīng)造成一定損傷[8]。

本研究通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史及盆底專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，尿失禁及POP的患病率隨著年齡的增加逐漸增高，尿失禁的總患病率達(dá)到48.42%, POP的總患病率達(dá)到51.90%。隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變, PFD的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)中老年患者的健康和生活質(zhì)量造成了十分嚴(yán)重的影響[9]。研究結(jié)果提示，年齡、慢性咳嗽、慢性盆腔痛、子宮肌瘤、絕經(jīng)是尿失禁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素; BMI、高血壓、會(huì)陰側(cè)切裂傷、剖宮產(chǎn)、絕經(jīng)是POP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。應(yīng)針對(duì)不同危險(xiǎn)因素采取有效預(yù)防或干預(yù)措施，以阻止或延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。具體措施如下: 注重孕期體質(zhì)量管理及分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰部，產(chǎn)后常規(guī)進(jìn)行盆底肌力篩查及盆底肌肉功能鍛煉; 對(duì)慢性病如高血壓病、支氣管炎、盆腔炎進(jìn)行常規(guī)治療與管理; 對(duì)圍絕經(jīng)期女性提供個(gè)體化治療方案和管理; 與此同時(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，拒絕高鹽、高脂肪食物，盡量避免增加腹壓的動(dòng)作，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，按需補(bǔ)充瓜果蔬菜。

本研究通過(guò)有針對(duì)性、一對(duì)一的宣教，使受到盆底問(wèn)題困擾的西城區(qū)女性及時(shí)發(fā)現(xiàn)了自身問(wèn)題并充分了解PFD。經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)檢查評(píng)估，及時(shí)明確診斷，在疾病早期進(jìn)行有效干預(yù)，療效較佳，提高了該病患者的生活質(zhì)量。目前研究[10]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后人群的PFD發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是二胎時(shí)代的到來(lái)，使得該病患者與日俱增。在孕前、孕期及時(shí)測(cè)評(píng)，產(chǎn)后進(jìn)行及時(shí)干預(yù)可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。